神经病学试题问答题简答题病例分析.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date神经病学试题问答题简答题病例分析神经病学试题问答题简答题病例分析二、名词解释：（每题分，共分）、三偏综合征、交叉性瘫痪、脊髓休克、癫痫持续状态、放射性疼痛二、名词解释、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。三、问答题：（每题分，共分）、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。、病员男岁，因左肋缘疼痛月，左下肢无力月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。请讨论定位诊断及进一步检查的方法。三、问答题、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80180mm水柱(0.781.76KPa)，白细胞05×106L，红血球为0,蛋白0.150.45gL,糖2.54.4mmolL,氯化物120130mmolL。、有部分性发作单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。全面性发作失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。未分类发作治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；沿坐骨神经有压痛；行走，活动及牵拉坐骨神经(Laseque征)可使疼痛加剧； 踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。、定位在左侧胸脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据左肋缘疼痛；左肋缘区痛觉减退；右胳以下痛觉减退，定位在左胸有Broun-Sequard综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退， 右下肢感觉减退，故为髓外。进一步检查方法，脊柱以胸、为中心照片，了解骨质改变；腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。神经病学试题库（二） 二、名词解释：（每题分，共分）、运动性失语、感觉倒错、脑栓塞、拉塞格(Lasegue's)氏征、贝耳现象二、名词解释、又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。 病人不能讲话，或只讲个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白细胞分离，是格林巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在度范围内出现疼痛，称为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。三、回答题：、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。、试述急性脊髓炎的临床表现。、试述抗癫痫药物的使用原则。、格林巴利综合征的诊断依据是什么？、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？三、问答题、蛛网膜下腔出血诊断依据有突然发生的剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性；脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。、急性脊髓炎的临床表现有病前数天或周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；起病较急；双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。、抗癫痫药物使用原则是：药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同，副作用相似的药物；每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；疗程长，且不能骤然停药。、格林巴利综合征的诊断依据是病前周有感史负性或亚急性起病；四肢对称性驰缓性瘫痪；脑脊液起病天后即有蛋白细胞分离现象；可有双侧颅神经损害；注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。、颈膨大损害时双下肢呈下运动神经元性瘫痪；双下肢呈上运动神经元性瘫痪；颈以下各种感觉缺失括约肌障碍；可有肩，双上肢根性疼痛；可有霍纳氏征。神经病学试题库（三）二、名词解释（每题分，共分）、 、霍纳(Horner)综合征 、 、贝耳(Bell)麻痹、 、布朗塞卡(Brown-sequard)综合征、 、脑栓塞、 、TIA二、名词解释、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗塞卡综合征。、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA。、Todd瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd瘫痪。三、问答题（每题分，共分）、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？三、问答题、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：前者发病较急，后者急骤；前者安静发病，后者多在活动时发病；前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。、抗癫痫药物使用注意原则为：按发作类型选药；药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；规律性取药每日数次服用；用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。、上颈段脊髓损害表现为：四肢上运动神经元性瘫痪；颈以下各种感觉缺失；括约肌功能障碍；颈部出现根性疼痛。四、病例分析：（分）男，岁，天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力°肌张力增高、反射活跃，右下肢°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天CT未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。 四、病例分析答：定位诊断左额叶后部： 运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。 右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力度，口角歪左，右肢病理征。定性诊断：脑梗塞早晨安静发病，且比较急。 一侧代体征 头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。 发病当天正常可排除出血。 天未恢复可排除TIA。神经病学试题 库(四) 二、名词解释： 1、TIA2、Spinal shock 3、Jackson 癫痫4、肌无力危象5、慌张步态 二、名词解释、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作。、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、jackson EP：局限性运动性发作自处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。三、问答题：、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。、什么是癫痫持续状态？如何处理？、什么是Tic doulouriux?主要用什么药物？、病员，男性岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。三、问答题：、答：左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；左肢上运动神经元瘫痪；左肋缘以下深感觉消失；右肚脐以下痫温觉消失；全身触觉存在；二便正常。、答：半数以上患者病前周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；严重者出现呼吸肌麻痹；瘫痪为驰缓性；感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。颅神经损害以双侧面和运动麻痹；括约肌功能不受影响；病后天开始出现脑脊液蛋白细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。、全面性强直阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。、答：Tic doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。、答：定位：右基底节区依据：右偏瘫，右病理处阳性。右半身痛觉减退。左瞳大定性：脑出血依据：活动时（做饭）发病。起病急骤。颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。高血压史，起病时血压高。处理原则：可作进一步明确诊断。诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症。神经病学试题库（五） 二、名词解释： 1、Spinal shock 2、Brown-sequard syndrome3、肌无力危象4、Jackson 癫痫5、Lacunar infarction 二、名词解释：、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低， 腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗塞卡综合征。、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。、jackson EP：局限性运动性发作自处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。、Lacunar infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。三、问答题：、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？、请描述Bell面瘫的典型临床表现，如何治疗？、一病员近小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。、病案：患者、男、岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清天”入院。天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、 腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。请提出诊断及治疗方案。三、问答题：、答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：肌张力，前者增高，后者降低；腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；病理反射，前者阳性，后者阴性；肌萎缩，前者无，后者明显；瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。、答：贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或天达高峰；主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；所有同侧舌前味觉障碍；部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；仅月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。、诊断癫痫持续状态，处理：尽快控制发作，可首选安定静注；保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；外皮纠正水电解质系乱；高烧时降温，适当抗生素；感防护；抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。、答：震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡眠时消失。肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。运动减少：随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。、诊断：定位诊断右大脑半球皮层依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。定性资料脑梗塞依据：起病急休息时（安静时）发病无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性治疗方案：、卧床休息，防治各种并发症、增加血流量，改善血循环稀释疗法用低右静滴罂粟硷素扩张脑血管、抗血栓疗法使用肝素，华法令等抗凝剂尿激酶等流血栓剂报早期使用、控制脑水肿用有脑水肿时、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。神经病学试题库（六） 二、名词解释：、Spinal shock 、Tic douioureux、Cerebral infarction、Jackson 癫痫库六标准答案 二、名词解释、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低， 腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、Tic doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。、由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，临床上包括脑血栓形成和脑栓塞二种主要类型。、jackson EP：局限性运动性发作自处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。三、问答题：、试述脊髓左侧胸平面横贯损害的临床表现，并提出进一步检查方法。、什么是癫痫持续状态？如何治疗？、试述Guillain-Barre Syndrome的临床表现及治疗。、病员，男，岁。因右侧肢体无力小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体：BP28/12KPa，(210/90mmHg),意识清楚，运动性失语， 右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力3°,右侧腱反射活跃,右侧Babinski征(+) ,右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。三、问答题：、答：左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；左肢上运动神经元瘫痪；左肋缘以下深感觉消失；右肚脐以下痫温觉消失；全身触觉存在；二便正常。进一步检查应用胸椎为中心之片了解脊柱情况腰穿了解有无蛋白增高，椎管通畅与否；椎管造影或了解病变性质。、全面性强直阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。、答：半数以上患者病前周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；严重者出现呼吸肌麻痹；瘫痪为驰缓性；感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。颅神经损害以双侧面和运动麻痹；括约肌功能不受影响；病后天开始出现脑脊液蛋白细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。、答：定位诊断：左大脑半球，基底节区。依据：右侧上级性面瘫右侧舌下神经瘫右中枢性偏瘫运动性失语有侧半身痛觉减退定性诊断：脑梗塞（或缺血性脑血管病）可能性大依据：看电视时发病起病突然血压明显升高头痛进一步检查：或治疗方案，如经证实，可持取下面主要方案：卧床休息稳定血压适当应用脱水剂控制脑水肿；降低颅内压必要时手术去除血肿神经病学试题库（七） 、感觉性失语、脑栓塞、贝尔现象、失神发作、拉塞格氏征、慌张步态 二、名词解释：、系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响。、栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应其血压的脑功能障碍。、而神经麻痹时，患侧眼闭合不能或不全，试闭眼时，眼球转向上方，露出白包巩膜，称Bell现象。、失神经发作是癫痫痫性发作的一种表现，以意识障碍为主要表现又分典型和不典型失神二种。、又称直腿抬高试验，让病人仰卧，两下肢伸直，检查者将病人一侧下肢抬起，屈髋伸膝，在度范围内出现疼痛，即称为Laseque阳性， 是检查坐骨神经痛的一种方法。、震颤麻痹病人由于全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲不能立即停步，状似慌张，称慌张步态。三、问答题：、格林巴利综合征的诊断要点。、急性脊髓炎的治疗原则。、上运动神经元的定义及损害后的临床表现。、癫痫持续状态的定义及处理。、高血压脑出血的治疗原则。三、问答题：、答：病前周有感染史急性或亚急起病四肢对称性驰缓性瘫痪脑脊液有蛋白细胞分离现象注意与脊灰，重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊灰瘫痪不对称，肌无力每日波动大，周期瘫血钾低，心电图有低钾改变，且并反复发作。、答：急性期激素适当抗生素无菌导尿，定时放尿，并预防尿路感染。定时翻身防褥疮和坠积性肺炎局部按摩和气圈使用防褥疮恢复期：康复锻炼，促进肌力恢复，纠正足下垂，防肢体痉挛，关节挛缩。、答：大脑皮层运动细胞及其发出的锥体束，即称为上运动神经元。即锥体系统，损害后表现为支配的肢体肌张力增高，腱射亢进，病理反射阳性，肌萎缩不明显。、全面性强直阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。、答：急性期治疗原则是：防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能，防治并发症。措施有卧床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂，加强基础护理，防治褥疮，肺部感染等，必要时手术清除血肿。恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。神经病学试题库（八） 二、名词解释：、嗜睡、失语、癫痫持续状态、三偏综合征、齿轮样强直、脑脊液蛋白细胞分离、脊髓休克、痛性抽搐(Tic doioureux)库八标准答案 二、名词解释：、嗜睡为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。、失语是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。、癫痫持续状态批GTCS（全面性强直阵挛发作）在短期内频繁发生，以致发作间歇中意识持续昏迷者。、三偏综合征锥体囊纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体囊全部受损西引起对侧比较完全的偏瘫。内囊后肢锥体囊之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故该处的损害还可引起对侧偏身感觉减退及对侧同向偏盲，称为“三偏”征。多见于中风。、齿轮样强直锥体外系病变产生伸肌屈肌张力增高，被动运动检查时，向各个方向的活动所遇阻力一致，伴震颤时，可感到阻力是继续相间的，称为“齿轮样强直”。最多见于各种原因引起的帕金森综合征。、脑脊液蛋白细胞分离指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林巴利综合征。、脊髓休克急性且病变较重的脊髓病变时，瘫痪肢体肌张力低，睫反射消失，病理反射引不出，尿潴留等表现，称为脊髓休克。、痛性抽搐(Tic douloureux)原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。三、问答题：、动眼神经麻痹有哪些临床表现？、简述上运动神经元损害的特点。、简述蛛网膜下腔出血的治疗要点。、左侧胸半侧脊髓损害的临床表现与体征有哪些？、写出五种以主要的抗癫痫药物。三、问答题：、动眼神经麻痹临床表现：上睑下垂、外斜视、复视；瞳孔敬大、光反射及调节反射消失；眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受限。、上运动神经元损害特点：瘫痪肌肉张力增高；腱反射亢进；浅反射消失；出现“疗理反射”；瘫痪肌无萎缩。、蛛网膜下腔出血的治疗要点：制止再次出血：急性期绝对卧床休息周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。防止继发血管痉挛：口服钙通道阻滞剂尼莫地平。应用止血剂：氨基已酸抗纤维。对症处理：稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。、左侧胸半侧脊髓损害的症状与体征：症状可有胸神经根分布区自发性疼痛，夜间加剧，每于咳嗽、喷嚏、转体、负重等用力动作时可诱发或加重疼痛，此谓神经根刺激症状。胸平面以下右侧躯体出现难以形容的烧灼样疼痛，为脊髓丘脑囊受压所致。左下肢无力、僵直、走路踩棉花感。体征可有感觉系统：右侧胸平面以下痛瘟觉缺失，左胸以下深感觉消失。左侧胸周围神经支配区感觉过敏带在早期可出现。左侧下肢上运动神经元性瘫痪表现。、主要的抗癫痫药（种即可）：苯巴比妥钠（妈鲁米那钠）、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英那、安定、琥乙胺、氯硝安定、扑痫酮。神经病学试题库（九）二、名词解释、眼球震颤：、感觉过敏：、癫痫持续状态：、Ggrstman综合征：、蛋白细胞分离：、脊髓半横贯损害；库九标准答案 二、名词解释：、眼球震颤为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。、感觉过敏为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。、癫痫持续状态指ETCS(全面性强直阵挛发作)短期内频繁发生，以致发作间期意识持续昏迷者。、Gorstman综合征见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。、蛋白细胞分离指脑脊液中蛋白含量增高白细胞数正常，多见于格林巴利综合征。、脊髓半横贯损害表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。三、问答题：、动眼神经瘫痪有哪些临床表现？、基底动脉环由哪些血管组成？、癫痫大发作的临床表现？、蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？三、问答题：、动眼神经瘫痪临床表现：上睑下垂，外斜视、复视，瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。、基底动脉环由下列血管组成（通常如此）：双大脑前动脉、前交通动脉、双侧颈内动脉，后交通动脉、大脑后动脉。、癫痫大发作的临床表现：以意识丧失和全射抽搐为特征。发作分三期：强直期：所有骨骼肌均持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发生叫声。口部先强张开后突闭，可能咬破舌头。颈部和躯干先屈曲面后反张。上肢向上举、后旋转为内收、前旋。下肢自屈曲转为强烈伸直。强直期持续秒后，在肢端出现微细的震颤。阵挛期：持续1/21分钟,最后1次强烈痉挛后，抽畜突然终止。在上述两期中可出现自主神经征象，如心纱增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大；对光反射及深、浅反射均消失；跖反射伸性。惊厥后期：阵挛期后尚有短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。后呼吸先恢复，心跳、血压、瞳孔恢复至正常。自发作至意识恢复历时约分钟。醒后感头痛，全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。、蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。本病临床表现如下：各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。体征：脑膜刺激征；一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。临床表现与出血病变部位、大小有关：后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。神经病学试题库（十六）一、名词解释：1、Queckenstedt test2、Sciatica3、Froin's Syndrome4、Romberg sign5、Jackson Epilepsy6、感觉倒错库十六标准答案一、名词解释：、 在脊髓病变疑有椎管阻塞时， 作腰穿引压颈静脉试验称为Queckenytedttest。、坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征称为Sciatica。、在脊髓压迫症中，腰穿时蛋白含量增高而细胞数正常，蛋白含量超过 10gL时脑脊液呈黄色流出后自动凝结称Froin's Syndrome、病人双足并拔站立，两手向前平伸，闭目后倾斜欲侧为Romberg sign。、癫痫发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢移动的一种癫痫发作。、非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉。二、问答题：、多发性神经病有哪些主要临床表现？、脑血管疾病有哪些主要的致病危险因素？、脑梗塞急性期有哪些治疗措施？、癫痫的病因是什么？、震颤麻痹有哪些主要临床表现？二、问答题：、表现为感觉障碍出现从肢体远端开始的对称性深浅感觉减退或消失，的显手套，袜套分布。运动障碍表现为肢体远端对称性的下运动神经元性瘫痪，肌张力降低、肌肉萎缩、四肢腱反射减低或消失，还可伴有自主神经障碍，出现肢远端皮肤发凉、光滑，多汗或无汗。、病危险因素有：年龄持续的高血压心脏病糖尿病动脉粥样硬化，高胆固醇和高血脂吸烟口服避孕药、遗传倾向。、卧床休息、防止各种并发症、注意水电解质平衡。控制血压，维持在此病前平时稍高水平。增加脑血流量、改善脑血液循环。血液稀释疗法使用低分子右旋糖戒。抗血栓疗法、抗凝剂、溶血栓剂抑制脑水肿，在梗塞区大或发病急骤慢，使用20%甘露醇250ml其它治疗：脑代谢活化剂，脑保护剂。手术治疗：对急性小脑梗塞产生脑肿胀及脑积水的病例。、遗传、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢疾病、变性疾病。、静止性震颤强直运动减少其它症状（慌张步态等）三、病例分析：农民病员，男，岁。右上肢疼痛个月，右下肢无力个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常