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盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 仇梦芸 女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。腹膜发生的炎症。子宫内膜炎及子宫肌炎子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿肿盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 内源性病原体（寄居阴道内菌群）内源性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌外源性病原体（性传播疾病病原体）外源性病原体（性传播疾病病原体） 支原体支原体 衣原体衣原体 淋球菌淋球菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 结核杆菌结核杆菌 沿生殖道粘膜上行蔓延：沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染染 沿淋巴系统蔓延：沿淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 经血循环传播：经血循环传播：如结核如结核 直接蔓延直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾盆腔内其他脏器感染，如阑尾 中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于于 “热入血室热入血室”、“带下病带下病”、“经病疼痛经病疼痛”、“妇人腹痛妇人腹痛”、“不孕不孕”等病证中。等病证中。分类分类 急性盆腔炎急性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎盆盆腔腔 炎炎 急性盆腔炎急性盆腔炎发病特点发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。发病急、病情重、病势进展迅速。 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性炎症。 热毒炽盛热毒炽盛 湿热瘀结湿热瘀结 多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。或经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。热毒炽盛热毒炽盛经期经期产后产后流产后流产后手术损伤手术损伤体弱胞虚体弱胞虚气血不足气血不足房事不节房事不节邪毒内侵邪毒内侵 急性急性盆腔炎盆腔炎湿热瘀结湿热瘀结经期经期产后产后流产后流产后手术损伤手术损伤余血未净余血未净瘀结瘀结不畅不畅湿热内侵湿热内侵 急性急性盆腔炎盆腔炎湿热与余血湿热与余血相搏相搏瘀血与湿热瘀血与湿热内结内结 产后或流产后感染产后或流产后感染 分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染 宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎可使细菌上行感染，引起盆腔炎 经期卫生不良经期卫生不良 若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症入而引起炎症 邻近器官的炎症直接蔓延邻近器官的炎症直接蔓延 最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎结缔组织炎 其他其他 慢性盆腔炎的急性发作等慢性盆腔炎的急性发作等 妇科检查：妇科检查： 阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显辅助检查：辅助检查： 血常规：白细胞血常规：白细胞，中性，中性粒细胞粒细胞； 阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌； 后穹隆穿刺可吸出脓液；后穹隆穿刺可吸出脓液； B B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。 急性盆腔炎：急性盆腔炎：腹痛，高热，腹痛，高热，WBC,WBC,后穹隆穿刺为脓液后穹隆穿刺为脓液异位妊娠：异位妊娠：腹痛，阴道流血甚腹痛，阴道流血甚至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血急性盆腔炎：急性盆腔炎：下腹部正中下腹部正中或两侧痛，常伴月经异常，或两侧痛，常伴月经异常，身热，身热，WBC,WBC,急性阑尾炎：急性阑尾炎：转移性右下腹转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛疼痛，麦氏点压痛、反跳痛急性盆腔炎：急性盆腔炎：腹痛，身热腹痛，身热卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛，突然腹痛，渐加重，甚至伴恶心呕吐，一渐加重，甚至伴恶心呕吐，一般体温不高，般体温不高，B B超或盆腔检查超或盆腔检查可鉴别可鉴别 支持疗法支持疗法: 卧床休息，半坐卧位，清淡饮食，卧床休息，半坐卧位，清淡饮食，适当补液适当补液抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素手术治疗手术治疗中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主 鱼腥草注射液鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid 双黄连粉针剂双黄连粉针剂50mg/kg，5GS500ml，ivgtt，qdbid 穿琥宁注射液穿琥宁注射液400mg，5GS500ml，ivgtt，qd 醒脑静注射液醒脑静注射液20ml， 5GS500ml，ivgtt，qd 提供良好环境，指导适当体位。提供良好环境，指导适当体位。 遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应 高热时，给予物理降温。高热时，给予物理降温。 腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况 为手术病人做好相关手术护理。为手术病人做好相关手术护理。 遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或半流质饮食。半流质饮食。 观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部拒按，应立即通知医生拒按，应立即通知医生 辨证论治辨证论治 带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈 腹胀满，加厚朴、枳实腹胀满，加厚朴、枳实 里急后重，加槟榔、枳壳里急后重，加槟榔、枳壳 月经量多不止，加地榆、马齿苋月经量多不止，加地榆、马齿苋 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 腹痛，加延胡索、川楝子腹痛，加延胡索、川楝子 身热不退，加柴胡、生甘草身热不退，加柴胡、生甘草 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加 清热解毒之品清热解毒之品 热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐， 舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减 热毒炽盛证热毒炽盛证治法治法 清热解毒，利湿排脓清热解毒，利湿排脓方药方药 五味消毒饮合大黄牡丹汤五味消毒饮合大黄牡丹汤加减加减 湿热瘀结证湿热瘀结证 治法治法 清热利湿，化瘀止痛清热利湿，化瘀止痛 方药方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 及时有效及时有效 短期内治愈短期内治愈 失治误治失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休发展成全腹膜炎、败血症、休 克，甚至死亡克，甚至死亡 迁延治疗迁延治疗 盆腔炎后遗症盆腔炎后遗症 预防与调摄预防与调摄坚持经期、产后及流产后的卫生保健坚持经期、产后及流产后的卫生保健严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防感染操作，术后做好护理，预防感染对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复发作发作卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于消化的食品消化的食品 慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治疗不彻底，或慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎治疗不彻底，或患者体质较弱，病程迁延而来，但也有的妇女患者体质较弱，病程迁延而来，但也有的妇女并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性并没有急性盆腔炎的过程，而直接表现为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力差时，可急性发作。力差时，可急性发作。慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎 女性盆腔炎性疾病的遗留病变女性盆腔炎性疾病的遗留病变。 主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。主要改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。 发病特点发病特点 病情顽固、反复不愈病情顽固、反复不愈 湿热瘀结湿热瘀结 气滞血瘀气滞血瘀 寒湿凝滞寒湿凝滞 气虚血瘀气虚血瘀 经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵。毒乘虚内侵。 检查检查 慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：长期慢性腹痛，长期慢性腹痛，可反复急性发作，低热、经可反复急性发作，低热、经行、性交、劳累后疼痛加重行、性交、劳累后疼痛加重子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：进行加重进行加重的痛经，平时不痛。腹腔镜的痛经，平时不痛。腹腔镜检、检、B B超及抗子宫内膜抗体检超及抗子宫内膜抗体检验有助确诊验有助确诊慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：形成输卵管积形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，水，或输卵管卵巢囊肿者，有盆腔炎病史，肿块呈腊肠有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁薄，周围有粘连，型，囊壁薄，周围有粘连，活动受限活动受限卵巢囊肿：卵巢囊肿：肿块多为圆形或肿块多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动椭圆形，周围无粘连，活动自如，无明显不适，自如，无明显不适，B B超可超可资鉴别资鉴别 子宫内膜炎：对产后、流产后怀疑有胎盘胎膜子宫内膜炎：对产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。 输卵管炎或输卵管卵巢炎，常用综合治疗。输卵管炎或输卵管卵巢炎，常用综合治疗。 1.物理疗法：能促进盆腔局部血液循环，改善组织营物理疗法：能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收或消退。常用养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收或消退。常用的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。 2.中药治疗：以清热利湿、活血化瘀为主，也可用中中药治疗：以清热利湿、活血化瘀为主，也可用中药外敷腹部或小剂量灌肠。药外敷腹部或小剂量灌肠。 3.抗生素治疗。抗生素治疗。 4.其他药物治疗：采用其他药物治疗：采用-蛋白酶或透明质酸酶蛋白酶或透明质酸酶 输卵管积水或输卵管囊肿，其多为盆腔炎的后输卵管积水或输卵管囊肿，其多为盆腔炎的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术治疗。治疗。 一般治疗一般治疗 加强锻炼，增强营养，提高机体抵加强锻炼，增强营养，提高机体抵抗力。抗力。 健康教育：注意个人卫生尤其是经期卫生，节制性生活，以防反复感染，加健康教育：注意个人卫生尤其是经期卫生，节制性生活，以防反复感染，加重病情。向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。重病情。向病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。 增强体质：指导病人安排好日常生活，避免过度劳累，鼓励病人参加适合自增强体质：指导病人安排好日常生活，避免过度劳累，鼓励病人参加适合自己的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、打太极拳等，增强体质和免疫。己的体育锻炼如慢跑、散步、跳绳、打太极拳等，增强体质和免疫。 指导用药：药物治疗药交代清楚用药的剂量、方法及注意事项，抗生素不宜指导用药：药物治疗药交代清楚用药的剂量、方法及注意事项，抗生素不宜长期使用。长期使用。 减轻不适：腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给予镇静止减轻不适：腹痛、腰痛时注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给予镇静止痛药以缓解症状。痛药以缓解症状。 促进睡眠：若病人睡眠不佳，可在睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室促进睡眠：若病人睡眠不佳，可在睡眠前热水泡脚，关闭照明设施，保持室内安静或在睡前进行按摩。内安静或在睡前进行按摩。 心理护理：倾听病人诉说有关思想顾虑的问题并解答疑问，尽可能帮助病人心理护理：倾听病人诉说有关思想顾虑的问题并解答疑问，尽可能帮助病人解决问题，增强病人战胜疾病的信心解决问题，增强病人战胜疾病的信心。 治法治法 清热利湿，化瘀止痛清热利湿，化瘀止痛 方药方药 银甲丸银甲丸 加减加减 湿邪甚，加茯苓、厚朴、大腹皮湿邪甚，加茯苓、厚朴、大腹皮 便溏，加白术、藿香便溏，加白术、藿香 治法治法 活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛 方药方药 膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤 加减加减 低热起伏，低热起伏， 加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯 苓、柴胡苓、柴胡 疲乏无力食少，疲乏无力食少， 加人参、白术、焦山楂、鸡内金加人参、白术、焦山楂、鸡内金 有炎症结块，有炎症结块， 加皂刺、三棱、莪术加皂刺、三棱、莪术 胸胁乳房胀痛，加郁金、川楝子胸胁乳房胀痛，加郁金、川楝子 带下量多，带下量多， 加薏苡仁、白芷加薏苡仁、白芷 治法治法 祛寒除湿，活血化瘀祛寒除湿，活血化瘀 方药方药 少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤 加减加减 腹中结块，加鸡内金、桃仁、莪术腹中结块，加鸡内金、桃仁、莪术 四末不温，加炙附子四末不温，加炙附子 小便频数，加宜智仁、乌药小便频数，加宜智仁、乌药 带下量多，加茯苓、苍术带下量多，加茯苓、苍术 腰骶痛，加桑寄生、续断、牛膝腰骶痛，加桑寄生、续断、牛膝 治法治法 益气健脾，化瘀散结益气健脾，化瘀散结 方药方药 理冲汤理冲汤 加减加减 腹痛不减，腹痛不减， 加白芍、延胡索、蜈蚣加白芍、延胡索、蜈蚣 腹泻，腹泻， 去知母，重用白术去知母，重用白术 虚热未清，加生地、天门冬虚热未清，加生地、天门冬 无腹部结块，无腹部结块， 少用三棱、莪术少用三棱、莪术 经积极治疗大多可好转或治愈，治疗周经积极治疗大多可好转或治愈，治疗周期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适期较长。未愈者常伴有失眠、疲劳、周身不适等症状，对生活质量有一定影响，亦可转为急等症状，对生活质量有一定影响，亦可转为急性盆腔炎。性盆腔炎。 生育期妇女要坚持个人卫生保健生育期妇女要坚持个人卫生保健急性盆腔炎、阴道炎、淋病、生殖道衣原体和急性盆腔炎、阴道炎、淋病、生殖道衣原体和支原体感染者应及时彻底治愈，防止转为慢性支原体感染者应及时彻底治愈，防止转为慢性炎症炎症积极锻炼身体，增强体质积极锻炼身体，增强体质解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心心
