脑卒中健康教育指南.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date脑卒中健康教育指南脑卒中健康教育指南脑卒中健康教育指南      本指南适用于所有卒中患者和家人阅读，也适用于大众普及卒中健康教育的相关知识，提高对卒中的正确认识，以早期识别和正确处理卒中，及早预防和治疗与卒中相关的危险因素，树立健康的生活观念，掌握防病保健知识，采用有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病和提高生活质量的目的。    一、什么是卒中（stroke）？  当供给人体脑部的血流发生障碍的时候卒中就发生了，包括血管阻塞（缺血性脑卒中）和血管破裂出血（出血性脑卒中）。结果，脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养。一部分脑细胞将会受损伤或者死亡。每个发生卒中的患者表现轻重不一，部分卒中的病因可能不明确，其症状取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。    二、什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？  短暂性脑缺血发作（TIA）同发生卒中一样，患者脑部不能获得充分的氧供和血供。多数TIA患者每次发病持续时间仅数分钟，24小时内可恢复正常。TIA是患者发生卒中危险的警示信号，需要引起足够的重视、进行紧急医疗救治。中国患者一次TIA后1一个月内发生卒中约4%8%，1年内约12%13%，5年内则达24%29%。TIA患者在第一年内较一般人群发生卒中的可能性高1316倍，5年内达7倍。    三、我们需要了解哪些卒中相关健康教育知识？  每个卒中患者的发病和康复过程均不同，所以，您需要了解的健康教育知识也有所不同。以下知识可能难以理解和记忆，必要时可咨询专业人士。对重点知识做好笔记将会对您非常有帮助。患者和家庭成员同了解或经历过卒中的人士交流也能受益匪浅。请记下当地有卒中急救与治疗能力的医疗机构联系方式，以备不时只需。    卒中最常见的症状包括：突发一侧肢体（伴或不伴面部）无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、步行困难、单眼、双眼视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难（包括言语模糊、不能找到合适的单词表达或理解其他人的言语含义）、意识障碍或抽搐、既往少见的严重头痛、呕吐。  如果您认为自己或家人患有卒中，请立即联系急救救援服务。如果正在服药，请将相关药物同您一起带到医院。    四、我如何判断自己或家人是否有卒中或者短暂性脑缺血发作？如何能避免延误诊治？   具有上述卒中的常见症状。如怀疑自己或家人有卒中，推荐您使用简便的“FAST”评分系统自行评估。如果三项之一有阳性表现，发生卒中的可能性是72%！请立即拨打急救电话，急救人员将会给您提供更多更完善的评估(FAST评分附在封底)。    为避免延误卒中的诊治，我们平时可通过媒体、医院和社区保健中心等进行健康教育学习和掌握卒中的相关常识，多同有卒中体验的亲戚朋友交流心得，使用FAST评分尽快识别脑卒中并第一时间通知医院急救。如果怀疑自己或家人患有脑卒中，千万不要忽视病情或将已有的症状合理化，请立即拨打急救电话，到有条件进行溶栓治疗和相关检查的医院诊治。    五、如果发生卒中，当被急送到医院后，会接受怎样的诊疗？    卒中患者被急送到医院后，即转入急诊科，之后会被送入卒中单元(Stroke Unit)进行系统规范的治疗。卒中单元是由卒中专业治疗医生和护理专家组成，能为患者提供规范的卒中治疗和护理，帮助患者尽可能恢复脑部功能，减少卒中对脑部的损害，治疗和预防并发症，保护患者生命。    六、如果发生卒中，当被急送到医院后会接受哪些检查？    经医师诊治，被疑诊患有脑卒中的患者将进行紧急头部的医学影像学检查，以帮助鉴别卒中的类型和找出可能致病的原因，还有的影像学检查是用于检测患者的脑血流供给情况。应用于卒中患者常见的急诊医学影像学检查有：（1）头部CT扫描：CT检查能帮助鉴别卒中的类型（如缺血性卒中或者出血性卒中）和卒中的严重程度；（2）头部MRI扫描：MRI可提供更加详尽和清晰的脑部影像学图片，对于某些类型的卒中可取代CT扫描，或者进一步明确CT检查是否正确；（3）其他检查有：血液检查、胸片、心电图、多普勒超声检查等。    七、如果患有卒中，我们将会接受怎样的治疗和护理？    卒中的治疗方式取决于：1、卒中的类型；2、你是否还有其他临床症状；3、头部CT检查的结果。    如果患有缺血性性卒中，患者将直接使用哪些药物？    溶栓药物如果排除禁忌症，患者将会在溶栓时间窗3小时之内给予溶栓药物。如果超出该时间，需要根据具体情况，权衡利弊，经专科医师决策是否仍采取溶栓。溶栓治疗是目前唯一同时经过多国权威研究论证推荐的最佳治疗方式，能有效减少卒中对脑部的损害，恢复脑功能。所以，发现卒中后尽早到有溶栓条件的医院就医，如无溶栓紧急，及时进行溶栓治疗，对脑卒中的预后至关重要。患者在卒中后48小时内将被立刻被给予阿司匹林，并连续服用14天。之后，患者将终生服用小剂量的阿司匹林。    如果卒中患者有吞咽功能障碍该怎么办？    医疗专业人士在评估患者的身体情况后，将决定患者暂时是否能够自己饮水或进食，以免患者因呛咳、误吸等导致生命危险。如果病情不允许饮水或进食，医疗专业人士将会在患者手上建立静脉通路，补充所需要的营养物质和水分；如果吞咽功能障碍的症状持续存在，医疗专业人士将会为患者留置胃管（一种通过鼻腔连接胃部的医用导管），将营养物质通过胃管导入胃肠道中，也可以通过静脉或胃管途径给予药物治疗。当病情改善后，可撤出胃管。    卒中患者将会接受怎样的护理？    患者发生卒中后，医疗专业人士将会密切注意患者的身体姿势，帮助患者翻身、在床边适当活动，保护患者肢体，减少褥疮、肺炎、尿路感染等并发症，进行有益于提早恢复功能的康复锻炼。  八、发生卒中的危险因素有哪些？      发生卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和家族遗传性是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性也持续增加，男性的发病率高于女性；不可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。    九、有何方法能有效帮助我和家人防止卒中再发？    对于脑卒中患者更需加强控制卒中的危险因素；    （1）密切监控血压，卒中急性期过后，如能耐受，最好将血压降至<140/90mmHg；抗高血压治疗可帮助卒中患者降低血压水平和减少心力衰竭、心跳骤停和卒中发展的危险因素。即使血压不是很高，卒中患者也有可能接受抗高血压治疗的预防措施。在治疗过程中，需注意，密切注意血压波动，必要时请医生帮助调整降压药的使用。最常用的用于轻度高血压的降压药有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和噻嗪类利尿剂。你也有可能需要服用其他种类的药物，这里我们不一一列出了，其中部分药物是需要终身服用的。如有不明，请及时咨询医疗专业人士。    （2）抗血小板治疗：在发生缺血性卒中后，大多数患者将会使用抗血小板治疗，以减少再次发生卒中的危险因素。抗血小板治疗能保护血细胞，防止粘连成团，形成血栓。是否服用该药和服药的具体剂量取决于您的个体情况、是否过敏和副反应等。卒中患者根据医生建议，可能将被给予：小积累的阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂，或氯吡格雷（波利维），或小剂量的阿司匹林。不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防卒中和短暂性脑缺血发作的长程治疗方案；    （3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤）或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您减少因血栓栓塞而发生卒中的危险因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病，并积极对症治疗；    （4）调节血脂：除改变不良生活习惯外，使用他汀类药物治疗：他汀类药物可帮助您降低血脂水平。血脂长年升高可阻塞动脉血管，导致卒中。其中的两个最常用的他汀类药物有：阿托伐他汀和辛伐他汀，通过减少冠心病发生危险而间接降低心脏源性栓塞的再发危险。    （5）运动：适当的进行体育活动是有益的。在身体和精神上，患者和家人都会感到受益颇多。同时，能减少发生心脏疾病和卒中的危险因素。采用何种运动和运动量取决于自身的身体状况和个人能力。推荐一天至少需要运动30分钟，但并不要求一次性完成。可将其划分成三次，每次10分钟或者划分为两次完成，每次15分钟。可向专业医务人员咨询采用何种运动方式和运动量最适合。    （6）即使服用了预防和治疗卒中的相关药物，您同时需要养成健康的生活习惯，以帮助您减少卒中和再发卒中的危险因素。生活习惯的改变包括：少食富含饱和脂肪的食物（如奶油制品和肥肉）、一周内吃两份鱼肉、限制盐分的摄入（每天少于六克）、多吃蔬菜（每天400-500克，种类丰富，搭配适当）和水果（每天100克），没有证据显示，每天口服维他命能帮助预防卒中）、少吃糖类和甜食、保持良好的体重、戒烟、减少饮酒，将饮酒量控制住最低的推荐量（男性<20-30克/日，女性15-20克/日），适当运动，参与有益的社会活动。    十、有何方法能有效帮助我和家人预防卒中？        预防脑卒中从我做起：（1）了解自己的血压：如有高血压病史，请经常测量并控制好血压，一旦确诊为高血压病后，即应开始非药物治疗或遵医嘱药物治疗，并要持之以恒，及时调整药物；（2）定期体检：40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一年一次为宜，了解心脏、血糖、血脂水平，发现异常及时治疗；（3）改变不良生活方式：适当运动、规范作息、劳逸结合、合理膳食等，多吃含蛋白质、纤维素较高的食物、蔬菜和水果等，少吃盐和高脂饮食；（4）克服不良习惯：建议戒烟，适度饮酒。    十一、发生卒中后，外科手术治疗是否适合我？    并不是所有的卒中病人都需要外科手术治疗的。您需要进行彩色多普勒超声检查，了解颈动脉血流和血管情况。如果卒中原因是颈动脉狭窄造成的，医生会为您评估是否有手术指征。颈动脉内膜切除术将为您去除颈部血管过多的脂肪沉积，减少狭窄和发生或者再发卒中的危险因素。手术前，专业外科医生会充分考虑您全身的健康状况，评估是否已发生其他类型的卒中。手术将在您身体情况能经受手术的情况下尽快进行。最佳的手术时间是卒中内两周进行。即使是老年病人，也可以考虑该治疗方案。    如发生出血性卒中，内、外科医师均会为您评估是否有手术指针，为您推荐最佳的治疗方式。    十二、怎样能获得更多健康教育信息和帮助？     当地社区健康服务中心、大型医院、大学医学院校、青年志愿者服务组织会为广大社区军民开展健康教育讲座、派发相关健康教育资料，媒体也会播出健康教育相关节目，也可通过互联网访问各地健康教育资源网站，获得您所需要的信息。    推荐使用FAST评估方法，尽早识别自己或家人是否患有卒中，及时治疗可拯救卒中患者生命。提高生活质量。    F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？    A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？    S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？    T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。-