糖尿病诊疗流程ppt课件.ppt

糖尿病诊疗流程糖尿病诊疗流程病史采集病史采集 现病史现病史 既往史既往史 生育史生育史 家族史家族史 现病史现病史 病史采集内容包括症状出现的时间、病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1.1.起病情况：诊断线索起病情况：诊断线索2.2.详细描述代谢紊乱情况详细描述代谢紊乱情况 多尿、多饮（估计量）多尿、多饮（估计量） 多食（与既往比较）多食（与既往比较） 体重下降（起病前、后、治疗后改变）体重下降（起病前、后、治疗后改变） 现病史现病史3.3.诊疗经过诊疗经过 检查结果检查结果（第一次血糖值（第一次血糖值、OGTTOGTT试验试验） 饮食饮食、运动、运动控制控制 治疗用药治疗用药（尤其尤其目前用药及用量）目前用药及用量） 治疗效果治疗效果（症状、血糖（症状、血糖，有无低血糖，有无低血糖） 治疗规则性治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从（有无监测血糖尿糖、用药依从性）性） 现病史现病史4.4.并发症情况并发症情况有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗 无：在起病后一般情况处描述无：在起病后一般情况处描述 现病史现病史4.4.并发症情况并发症情况急性并发症急性并发症 酮症、昏迷酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等摄入高糖、中断治疗、应激状态等 慢性并发症：眼慢性并发症：眼视物改变视物改变 肾肾蛋白尿、浮肿蛋白尿、浮肿 神经神经手足麻木疼痛手足麻木疼痛 心心胸闷、胸痛胸闷、胸痛 反复感染反复感染 既往史既往史 胰腺疾病、手术史胰腺疾病、手术史 长期用药：激素、利尿剂长期用药：激素、利尿剂 生育史生育史 异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫窘迫 家族史家族史 糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史家族史 体格检查体格检查 在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m m）、）、体重（体重（kgkg）、体重指数（、体重指数（kg/mkg/m2 2） 周围血管征中加足背动脉检查周围血管征中加足背动脉检查 神经系统检查中加四肢浅感觉检查神经系统检查中加四肢浅感觉检查 诊诊 断断 包括分型诊断和并发症合并症诊断，特包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。科疾病，再其他科疾病。 诊断书写格式诊断书写格式1.1. 2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（ 期）期） 糖尿病肾病（糖尿病肾病（ 期）期） 周围神经病变周围神经病变（ 级）级） 周围血管周围血管病变病变 糖尿病足糖尿病足2. 2. 高血压病高血压病3 3冠心病冠心病 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 心功能心功能I I极极4 4老年性白内障老年性白内障 诊断书写格式诊断书写格式1. 11. 1型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病性糖尿病性白内障白内障2. 2. 高脂血症高脂血症 检查计划检查计划1.1.了解血糖控制情况了解血糖控制情况 血糖（即时血糖血糖（即时血糖、全天、全天4-74-7次血糖测定次血糖测定） 尿糖（间接反映某一时间段血糖）尿糖（间接反映某一时间段血糖） GSPGSP（糖化血清白蛋白、反映（糖化血清白蛋白、反映2-32-3周血糖情周血糖情况）况） GHbAGHbA1C1C（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白A A1C1C、反映、反映2-32-3月血糖月血糖情况）情况） 检查计划检查计划2.2.了解有无急性并发症了解有无急性并发症 尿酮体尿酮体 血酮体血酮体 电解质（电解质（血钠、血钾、血钠、血钾、二氧化碳结合率）二氧化碳结合率） 血气分析血气分析 检查计划检查计划3.3.了解了解B B细胞功能细胞功能测定基础及刺激后胰岛素或测定基础及刺激后胰岛素或C C肽水平，基础为肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）升糖素）胰岛素（或胰岛素（或C C肽）释放试验。肽）释放试验。 检查计划检查计划4.4.了解慢性并发症了解慢性并发症 眼眼眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影 肾肾尿常规尿常规：尿蛋白尿蛋白2+2+以上行以上行2424小时尿蛋白定量，小时尿蛋白定量，1+1+以内行以内行AERAER测定测定 周围神经检查周围神经检查神经电生理检查神经电生理检查 周围血管检查周围血管检查测量踝肱指数测量踝肱指数ABIABI，趾肱指数，趾肱指数TBITBI 检查计划检查计划5.5.了解有无自身免疫抗体了解有无自身免疫抗体 ICA ICA、GADGAD、IAAIAA1 1口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：确诊糖尿病时：确诊糖尿病时2. 2. 血糖：空腹血糖、餐后血糖：空腹血糖、餐后2h2h血糖血糖3. 72h3. 72h动态血糖监测动态血糖监测4. 4. 胰岛素、胰岛素、C C肽释放试验肽释放试验（空腹及刺激后）（空腹及刺激后）5. 5. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6. 6. 免疫学指标：胰岛细胞抗体（免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICAICA）、胰岛素自）、胰岛素自身抗体（身抗体（IAAIAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADGAD）7. 7. 有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h24h尿蛋白定量、尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影管荧光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图8. 8. 血尿粪常规、肝功、血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、肾功、血脂、电解质、电解质、心心电图、胸片、胰腺超、电图、胸片、胰腺超、B B超测膀胱残余尿超测膀胱残余尿9. 9. 血酮体、血气分析、血酮体、血气分析、双下肢血管双下肢血管B B超超（必要时）（必要时）制定控制目标的首要原则是个体化制定控制目标的首要原则是个体化 合理控制目标（合理控制目标（HbA1cHbA1c7%7%）- -适合大多数非妊娠成年患者适合大多数非妊娠成年患者 更严格（如更严格（如6.5%6.5%）的目标）的目标- -病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者并心血管疾病，且不发生低血糖的患者 更宽松的目标（如更宽松的目标（如8.0%8.0%）- -有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规目标者以达到常规目标者- -避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症谢谢！谢谢！