广州中医药大学方剂学课件--3.和解剂ppt.ppt

方剂学教研室方剂学教研室2121世纪课程教材世纪课程教材 中医学专业教学课件中医学专业教学课件 凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒 热等热等作用作用，用以治疗少阳病半表半里证、脏，用以治疗少阳病半表半里证、脏 腑功能失调、寒热错杂等腑功能失调、寒热错杂等病证病证的一类方剂，的一类方剂， 统称为和解剂统称为和解剂. .一、概念一、概念 和解剂和解剂 二、分类与适应证：二、分类与适应证：1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）； 小柴胡汤。小柴胡汤。2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证。 四逆散、逍遥散。四逆散、逍遥散。3.3.调和肠胃调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 半夏泻心汤。半夏泻心汤。4.4.表里双解表里双解 适用于表里同病之证。适用于表里同病之证。 大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。 和解剂和解剂 使用注意使用注意： 1. 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；阳明热盛者，均不宜使用；2.2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。往来，均不宜使用和解剂。 柴 胡 和解剂和解剂 【组成】【组成】 柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升 生姜生姜切，三两切，三两 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 小小 柴柴 胡胡 汤汤 （伤寒论）伤寒论）【用法】【用法】半 夏 和解剂和解剂 用法用法：原方七味，以水一斗二升，原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三煮取六升，再煎，取三 升，温服一升，日三升，温服一升，日三服。服。 小柴胡汤小柴胡汤 【主治】【主治】 1.1.伤寒少阳病。伤寒少阳病。（半表半里证）（半表半里证） 外感伤寒外感伤寒 热犯少阳，正邪相争热犯少阳，正邪相争 寒热往来，脉弦；寒热往来，脉弦； 化热化热 传入传入 机不利机不利 胸胁苦满；胸胁苦满； 少阳少阳 胆热内犯胆热内犯 扰心犯胃扰心犯胃 心烦喜呕，默默不欲饮食；心烦喜呕，默默不欲饮食； （半表半里证）（半表半里证） 炎上炎上 口苦，咽干，目眩。口苦，咽干，目眩。 2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。 * * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法治法】和解少阳。和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）（透表泄热，疏畅枢机） 小柴胡汤小柴胡汤 君：君：柴胡柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；重用之以透少阳（半表）之邪； 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳（半里）之热；清泄少阳（半里）之热； * * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕；和胃降逆止呕； 人参、大枣人参、大枣 益气扶正以祛邪外出；益气扶正以祛邪外出； 使使（兼）炙甘草（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。充实正气以防邪气内传。 调和诸药。调和诸药。 * * 配伍要点配伍要点：a. a.柴胡柴胡 黄芩黄芩 b. b.配伍参、枣、草之义配伍参、枣、草之义 方解方解 小柴胡汤小柴胡汤 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方） 寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。 2.2.临证加减：临证加减： 兼气滞者兼气滞者 + + 香附、苏梗、枳壳；香附、苏梗、枳壳； 热入血室证热入血室证 兼血瘀者兼血瘀者 + + 归尾、桃仁、元胡；归尾、桃仁、元胡； 兼热伤阴血者兼热伤阴血者 + + 生地、丹皮。生地、丹皮。 黄疸者黄疸者 + + 茵陈、山栀子。茵陈、山栀子。 3.3.现代运用：现代运用： 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、 乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。 4.4.衍化方衍化方：大柴胡汤大柴胡汤 运用运用 小柴胡汤小柴胡汤 明明吴吴 昆：昆：“邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，少阳之脉行于两胁， 故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝 之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入 少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘 草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳! !是以中气不虚之是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气 逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫 争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。” 医方考医方考 小柴胡汤小柴胡汤 清清 汪汪 昂昂：“此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。” 医方集解医方集解 小柴胡汤小柴胡汤 名医论方名医论方 续续 本方去人参、炙甘草本方去人参、炙甘草 + + 大黄、枳实、白芍大黄、枳实、白芍 大柴胡汤大柴胡汤（金匮要略金匮要略） 功效：和解少阳，内泻热结。功效：和解少阳，内泻热结。 主治：邪犯少阳，实积阳明之主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。 小柴胡汤小柴胡汤 衍化方衍化方青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱 淡竹茹淡竹茹三钱三钱 陈广皮陈广皮一钱半一钱半 赤茯苓赤茯苓三钱三钱 青子芩青子芩一钱半至三钱一钱半至三钱 生枳壳生枳壳一钱半一钱半 半夏半夏一钱半一钱半 碧玉散碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）* * 水煎服水煎服 （原方未著用法）（原方未著用法）。【用法用法】【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 （通俗伤寒论）（通俗伤寒论） 和解剂和解剂 【主治】【主治】少阳湿热痰浊证。少阳湿热痰浊证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）（胆热偏盛，痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻热重；寒热如疟，寒轻热重； 少阳气机郁滞少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷；胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃胆热犯胃 胃失和降胃失和降 口苦，吐酸苦水；口苦，吐酸苦水； 挟痰湿上逆挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘；或呕黄涎而粘； 湿热下注湿热下注 小便黄短；小便黄短； 胆热偏盛胆热偏盛, ,痰湿内阻痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】【病机】 少阳热盛，胃失和降；少阳热盛，胃失和降； 湿热痰浊中阻。湿热痰浊中阻。【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 君君：青蒿青蒿 清透少阳邪热，芳香清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络辟秽宣络”。 黄芩黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。清泄少阳邪热；清热燥湿。 * * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：臣：竹茹竹茹 清胆胃之热清胆胃之热, ,化痰止呕；化痰止呕； 半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 方解方解 竹 茹 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 l佐佐：碧玉散碧玉散 （滑石、甘草、青黛）（滑石、甘草、青黛） 赤茯苓赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；清热利湿解毒，导邪从下而去；枳壳枳壳 行气消痰行气消痰, ,散结除痞；散结除痞； 陈皮陈皮 理气和中，燥湿化痰。理气和中，燥湿化痰。使使：甘草：甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。 * * 配伍要点：配伍要点： 本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。 青 蒿 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 方解续方解续 1.1.辨证要点：辨证要点： 寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑 数。数。 （名医论方）（名医论方） 2.2.临证加减：临证加减： 若呕甚者若呕甚者 + + 左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石； 湿重者湿重者 + + 白豆蔻、草果、藿香；白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者痰湿上蒙清窍而眩晕者 + + 石菖蒲、蔓荆子。石菖蒲、蔓荆子。 3.3.现代运用：现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。症属胆经湿热者。 4.4.类方比较类方比较：小柴胡汤小柴胡汤& &蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 运用运用 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 l清清何秀山何秀山：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。寒热如疟者，投无不效。”l“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。用青蒿而畏柴胡也。” 重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 类方比较类方比较 小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证舌红苔腻，脉弦滑数等证。 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。者。 蒿芩清胆汤 * * 原方四味，各十分，捣筛，白饮和服原方四味，各十分，捣筛，白饮和服 方寸匕，日三服。方寸匕，日三服。四四 逆逆 散散 （伤寒论）（伤寒论）【组成组成】甘草甘草炙炙 枳实枳实破、水渍、炙干破、水渍、炙干柴胡柴胡 芍药芍药各十分各十分 【用法】【用法】 和解剂和解剂 1.1.阳气内郁之阳气内郁之“四逆四逆”证；证； 伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢阳气内郁，不能透达四肢 四逆四逆（手足不温，脉弦。）（手足不温，脉弦。） 2.2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾横逆乘脾 肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞 脾阳不达四肢脾阳不达四肢 （木乘脾土）（木乘脾土） 四逆四逆 肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞 ( (泄利下重）泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】【主治】 四逆散四逆散 【病机病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 【治法治法】疏肝理脾，疏肝理脾，透邪解郁。透邪解郁。 【方解方解】 君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。 臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。 柴、芍相配，柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，养阴血以补肝之体，体用并治体用并治。 白 芍 四逆散四逆散 佐佐：枳实枳实 行气导滞而理脾。行气导滞而理脾。 * * 柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。使使：炙甘草炙甘草 调和诸药。调和诸药。 * * 芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。 * * 配伍要点：配伍要点： 柴胡柴胡 枳实；枳实； 柴胡柴胡 白芍；白芍； 白芍白芍 甘草。甘草。 四逆散四逆散 方解续方解续 1.1.辨证要点辨证要点 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。胸胁、脘腹疼痛，脉弦。（名医论方）（名医论方） 2.2.临证加减：临证加减： 气郁化火甚者气郁化火甚者 + + 金铃子散或郁金、青皮；金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者兼血瘀者 + + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.3.现代运用：现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.4.附方：附方： 本方枳实易枳壳本方枳实易枳壳 + + 川芎、香附、陈皮川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 （景岳全书）（景岳全书）。 运用运用 四逆散四逆散 l成无己成无己：“四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。热。” 金金注解伤寒论注解伤寒论l许许 宏：宏：“四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。之邪也。” 明明金镜内台方议金镜内台方议 四逆散四逆散 甘草甘草炙，半两炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡柴胡各一两各一两 【用法用法】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方） 和解剂和解剂 用法用法：为粗末，每服二钱，水一大盏，为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜烧生姜一块，切破，一块，切破，薄荷薄荷少许，少许，同煎至七分，去滓热服，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。不拘时候。 逍遥散逍遥散 当归 【主治主治】肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。 经气郁滞经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦； 木郁乘脾，脾弱失运木郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚；食少神疲，脉虚； 肝郁脾虚，血虚血不上荣肝郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。 【治法治法】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾。肝气肝气郁结郁结 逍遥散逍遥散 白术 君君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。 臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞； 白芍白芍 养血敛阴，柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。 佐佐：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化，健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘；又实土以御木乘； 薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。 使使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。益气和中调药。 * 方解方解 * * 配伍要点配伍要点：a. a. 柴胡柴胡 当归；当归； b. b. 配伍薄荷之作用特点。配伍薄荷之作用特点。柴、归、芍：柴、归、芍：疏肝气而疏肝气而 调肝之用，养阴血而补调肝之用，养阴血而补 肝体，体用并治。肝体，体用并治。 逍遥散逍遥散 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方） 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。 2.2.临证加减：临证加减： 肝郁甚者肝郁甚者 + + 香附、川芎；香附、川芎； 血虚甚者血虚甚者 + + 熟地黄、何首乌；熟地黄、何首乌； 脾虚甚者脾虚甚者 + + 黄芪、党参；黄芪、党参； 血瘀者血瘀者 + + 桃仁、川芎、丹参。桃仁、川芎、丹参。 运用运用 地黄 逍遥散逍遥散 3.3.现代运用：现代运用： 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。郁血虚脾弱者。4.4.衍化方：衍化方： 本方本方 + + 丹皮、山栀子丹皮、山栀子 加味逍遥散加味逍遥散（内科摘要）（内科摘要） 本方本方 + + 熟地黄熟地黄 黑逍遥散黑逍遥散（医略六书（医略六书5.5.类方比较类方比较：四逆散四逆散& &逍遥散逍遥散 运用续运用续 逍遥散逍遥散 l清清汪汪 昂昂：“此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。诸证自己，所以有逍遥之名。” ” 医方集解医方集解 逍遥散逍遥散 l清清唐宗海唐宗海：“此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。也。” 血证论血证论 逍遥散逍遥散 类方比较类方比较 四逆散四逆散逍遥散逍遥散重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。脘腹疼痛，脉弦等证候。重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。等证候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。痛，脉弦之证。 逍遥散逍遥散 半夏半夏洗，半升洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参人参各三两各三两 黄连黄连一两一两 大枣大枣十二枚十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 半夏泻心汤半夏泻心汤（伤寒论）（伤寒论）【组成】【组成】【用法】【用法】大枣 和解剂和解剂 原方用法原方用法： 原方七味，以水一斗，煮取原方七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煮，取三六升，去滓，再煮，取三 升，温服一升，日三服。升，温服一升，日三服。 半夏泻心汤半夏泻心汤 黄连【主治主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 少阳证误下，损伤中阳少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）邪热乘虚内犯（肠胃） （寒）（寒）+ + （热）（热） 寒热互结寒热互结 心下痞满而不痛；心下痞满而不痛； 肠胃升降失司肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉弦滑数。苔腻而微黄，脉弦滑数。【病机病机】寒热错杂，肠胃升降失调。寒热错杂，肠胃升降失调。【治法治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。调和寒热，散结消痞，和胃降逆。（辛开苦降法）（辛开苦降法）病位：病位： 心下心下 肠胃；肠胃；故故“泻心泻心”者，者，泻肠胃也泻肠胃也。 半夏泻心汤半夏泻心汤 君君：半夏半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣臣：干姜干姜 温中散寒；温中散寒； 黄连、黄芩黄连、黄芩 清降泄热。清降泄热。 * * 姜、夏姜、夏 + + 芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。降以散结消痞。 佐佐：人参人参 a.a.补益脾胃之气以促运化补益脾胃之气以促运化; ; 大枣大枣 b.b.防温燥、苦寒药伤及虚土。防温燥、苦寒药伤及虚土。 使使：炙甘草（兼）炙甘草（兼） 调和诸药。调和诸药。 配伍要点配伍要点： 寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实；泻兼施以顾其虚实； 方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。 方解方解 半夏泻心汤半夏泻心汤 1.1.辨证要点辨证要点（名医论方）（名医论方） 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。 2.2.临证加减：临证加减： 痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；痞满甚者，去大枣枳实、厚朴； 湿浊甚者湿浊甚者 + + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石；藿香、佩兰、蔻仁、滑石； 兼食积者兼食积者 + + 山楂、神曲、莱菔子。山楂、神曲、莱菔子。 3.3.现代运用：现代运用： 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者. . 4.4.名词解释名词解释：辛开苦降辛开苦降 半夏泻心汤半夏泻心汤 明明许许 宏：宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心 下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散， 故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升 阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使 气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而 已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。三者是已。” （金镜内台方议金镜内台方议） 半夏泻心汤半夏泻心汤 辛开苦降辛开苦降： 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。治法，如半夏泻心汤。 半夏泻心汤半夏泻心汤 名解名解 例例 1 1： 患者李患者李XXXX，女，女，2424岁。于四天前患病，症见寒热岁。于四天前患病，症见寒热 往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐， 不思饮食，擅自服用不思饮食，擅自服用“防风通圣丸防风通圣丸”而病情未见好转，而病情未见好转， 反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物， 腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2 23 3次，舌次，舌 苔薄黄而腻，脉弦滑数。苔薄黄而腻，脉弦滑数。 病例分析病例分析 和解剂和解剂 * * 例例 2 2： 患者曾患者曾XXXX，女，女，3636岁。曾有岁。曾有“肝炎肝炎”病史。近来病史。近来 自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则 经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或 疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。 和解剂和解剂 病例分析病例分析 - 2 - 2 1. 1. 何谓何谓“和解和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？小柴胡汤如何体现和解少阳法？ 2. 2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同作用有何异同? ? 3. 3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？ 4. 4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？肝脾的？ 5. 5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？ 6. 6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有 何意义？何意义？ 7. 7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、 黄连配伍干姜的意义。黄连配伍干姜的意义。 8. 8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有 何不同？何不同？ 复习思考题复习思考题 和解剂和解剂