留置胃管-ppt课件.ppt

留置胃管留置胃管内容简介 目的 1.1.鼻饲鼻饲 2.2.洗胃洗胃 3.3.胃肠减压胃肠减压 4.PH 4.PH值检测或胃液分析值检测或胃液分析适应症不能由口进食者不能由口进食者: :昏迷患者昏迷患者口腔疾患或口腔手术后的患者；上消化道口腔疾患或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者肿瘤引起的吞咽困难的患者不能张口的患者，如破伤风患者不能张口的患者，如破伤风患者早产儿早产儿病情危重的患者病情危重的患者拒绝进食的患者拒绝进食的患者禁忌症禁忌症鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。和重度高血压患者。吞食腐蚀性药物的患者。吞食腐蚀性药物的患者。患者评估及准备患者评估及准备用物准备用物准备环境准备环境准备操作者准备操作者准备操作前准备操作前准备 患者的评估患者的评估患者准备患者准备告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）适，减轻不适的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧）用物准备用物准备棉签棉签 纸杯（内盛温开水）纸杯（内盛温开水） 手电筒手电筒 EP手套手套 治疗巾治疗巾 硅胶胃管硅胶胃管听诊器听诊器记录纸记录纸50ml注射器注射器 石蜡油棉球或纱布石蜡油棉球或纱布 弯盘（纱布、压舌板、镊子）弯盘（纱布、压舌板、镊子）利多卡因利多卡因 （利多卡因凝胶（利多卡因凝胶 ）环境准备环境准备环境清洁、舒适，安静，光线充足。环境清洁、舒适，安静，光线充足。操作者准备操作者准备服装，鞋帽整洁。服装，鞋帽整洁。仪表大方，举止端庄。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。和蔼可亲。 常规的留置胃管长度是：发际剑突或者鼻尖耳垂剑突（45-55cm） 留置胃管法第二刻度55cm，表示胃管进胃体第四刻度75cm，表示胃管进 十二指肠第三刻度65cm，表示胃管进入幽门第一刻度45cm，表示胃管达贲门置入长度在传统方法基础上再增加置入长度在传统方法基础上再增加5-105-10cmcm参考文献：杨宏 向瑶昏迷患者留置胃管深度的探讨 王静 皮红英延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发 症的影响 留置胃管的长度胃管置入到达的位置胃管置入到达的位置 新研究：发际新研究：发际- -脐（脐（60-70cm60-70cm）食管 25-30cm咽部 12cm鼻部 8cm总 45-55cm胃高度（贲门胃体 幽门15-25cm ） 一般插管方法：一般插管方法： 1. 1.快速插管法快速插管法正是由于缩短喉上正是由于缩短喉上神经刺激时间，减轻插管时的恶心、神经刺激时间，减轻插管时的恶心、呕吐症状而获成功。呕吐症状而获成功。 2. 2.饮水插管法饮水插管法：当胃管插到：当胃管插到10-10-15cm15cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。咽同时送入胃管。 昏迷病人插管方法：昏迷病人插管方法： 当胃管插入当胃管插入141416cm16cm处时，将病人头部托起向前屈，处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口（传统方法）。临床中将患者侧卧位时舌向利通过食管口（传统方法）。临床中将患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，同时胃管插入后坠的重力作用减少，同时胃管插入15cm15cm时，先用一些刺时，先用一些刺激手段产生吞咽反射，在迅速送入。激手段产生吞咽反射，在迅速送入。原原 因因处处 理理1 1恶心、呕恶心、呕吐吐胃管刺激鼻咽部，胃管刺激鼻咽部，通通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身，缓深呼吸，放松全身，缓解后再插入解后再插入2 2误入气管：误入气管：呛咳、呼吸困呛咳、呼吸困难、发绀难、发绀护士：如解释不护士：如解释不当当病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管，休息片立即拔出胃管，休息片刻后重新插入刻后重新插入3 3插入不畅插入不畅插入口腔插入口腔碰到食管的狭窄碰到食管的狭窄处处嘱病人张口，检查胃嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若管是否盘在口中，若是，立即拔出是，立即拔出护士暂停插管，嘱病护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身 确定胃管在胃内的方法确定胃管在胃内的方法 听气过水声抽吸胃液观察无气泡反8字法胃管固定方法：课后小结： 留置胃管法留置胃管法1、患者评估、患者评估2、胃管长度测定胃管长度测定3、不同病人插管方法、不同病人插管方法 4、确定胃管在胃内方法确定胃管在胃内方法课后习题课后习题：插管时患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀时，以下哪种插管时患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀时，以下哪种处理方法是正确的？（处理方法是正确的？（ ）A.护士暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入；护士暂停插管，嘱病人深呼吸，缓解后再插入；B.立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入；立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入；C.嘱病人张口检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出。嘱病人张口检查胃管是否盘在口中，若是立即拔出。