输尿管结石ppt课件.ppt

概述概述 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 输尿管输尿管结石结石发病因素 24 输尿管结石是泌尿系结石中的常见疾病，其发病率约占上尿路结石的其发病率约占上尿路结石的65%,其中其中90%以上是继发性结石以上是继发性结石,原发性输尿管结石原发性输尿管结石较少见较少见,男性高于女性。男性高于女性。 输尿管为细长的肌性管道，左右各一，是连接肾脏与膀胱之间的输尿管为细长的肌性管道，左右各一，是连接肾脏与膀胱之间的尿液通道。成人全长约尿液通道。成人全长约25-30cm25-30cm，有三个生理狭窄，是结石易，有三个生理狭窄，是结石易滞留或滞留或嵌顿的部位嵌顿的部位 一一、概述输尿管三个生理狭窄输尿管起始部小骨盆入口处膀胱入口处病理生理直接损伤梗阻感染 恶性变 三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能。梗阻感染结石发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。临床表现肉眼血尿肉眼血尿镜下血尿镜下血尿在输尿管中上段在输尿管中上段部位的结石嵌顿部位的结石嵌顿堵塞或结石在下堵塞或结石在下移过程中，常引移过程中，常引起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，绞痛， 常伴有恶常伴有恶心、呕吐等消化心、呕吐等消化道症状道症状畏寒、发热畏寒、发热脓尿脓尿肾区叩痛肾区叩痛膀胱刺激征膀胱刺激征肾积水肾积水无尿无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似输尿管结石和肾结石的症状基本相似。尿常规检查：尿常规检查：有红细胞出现，合并感染时，尿中白细胞增多。1 尿路平片：尿路平片： 可发现可发现90左右阳性结石左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻位有无梗阻3B超检查：超检查： 可发现可发现2mm以上结石，适用于以上结石，适用于平片和尿路造影的禁忌症。平片和尿路造影的禁忌症。4CT检查：腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断5辅助检查治疗原则 1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻。(1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食(4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗手术治疗（1）微创手术（2）开放手术手术治疗微创手术微创手术1.经输尿管镜下钬激光碎石术经输尿管镜下钬激光碎石术2.经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术3.腹腔镜下输尿管取石术腹腔镜下输尿管取石术4.气压弹道碎石取石术气压弹道碎石取石术手术治疗开放手术开放手术1.输尿管切开取石术输尿管切开取石术2.肾盂切开取石术肾盂切开取石术3.肾实质切开取石术肾实质切开取石术4.肾部分切除术肾部分切除术5.肾切除术肾切除术体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 钬激光碎石机气压弹道碎石机泌尿系结石的预防尿路结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义， 1.饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。 2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。 3.尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。 4.感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。 Thank You!