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心力衰竭病人的护理医学压力主要内容：定义分类病因和诱因病理生理临床表现实验室及其他检查诊断要点护理由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。定义：分类 急性心衰 1、按发展速度分 慢性心衰 左心衰2、按发生的部位分 右心衰 全心衰病因1、原发性的心肌损害：(1)、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病2、心脏负荷过重：(1)、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄(2)、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭Page Page 6 6诱因:n 1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。n 2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。n 3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。n 4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰Page Page 7 7n 5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快n 6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病Page Page 8 8临床表现n左心衰竭左心衰竭1.肺循环淤血肺循环淤血2.心排血量降低心排血量降低Page Page 9 9症症 状状1 1. 呼吸困难呼吸困难 症状：症状：n 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状n 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现n 端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度n 急性肺水肿急性肺水肿2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.疲劳、乏力、头晕、心疲劳、乏力、头晕、心悸悸4.4.少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状Page Page 1010体征体征n除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和可闻湿啰音和/或哮鸣音。或哮鸣音。Page Page 1111右心衰竭右心衰竭症状：症状：n 消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。n 劳力性呼吸困难。劳力性呼吸困难。n 体重增加、少尿。体重增加、少尿。Page Page 1212体征体征n 心源性水肿心源性水肿；n 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；n 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；n 胸腔积液、心包积液；胸腔积液、心包积液；n 右心室增大。右心室增大。Page Page 1313全心衰竭全心衰竭左、右心衰竭的表现同时存在。左、右心衰竭的表现同时存在。n 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。Page Page 1414心功能分级心功能分级&美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHANYHA）19281928：级：患者有心脏病，但日常活动量级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不受限制不引不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。觉症状，但日常活动另即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动明显受限明显受限，休息时无症，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。状，低于日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动重度受限重度受限不能从事任何不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。后加剧。Page Page 1515实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.X X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。Page Page 1616Page Page 17173.3.血液学检查：血气分析、血液学检查：血气分析、BNPBNP、血常规、电解质、肾功等。、血常规、电解质、肾功等。4.4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEFLVEF）等。等。5.5.放射性核素与磁共振显像（放射性核素与磁共振显像（MRI)MRI)6.6.创伤性血液动力学测定创伤性血液动力学测定Page Page 1818诊断要点诊断要点n 原有心脏病的体征，如原有心脏病的体征，如心脏增大心脏增大。n 肺淤血肺淤血的症状和体征。的症状和体征。n 外周外周体循环淤血体循环淤血的症状和体征。的症状和体征。n 辅助检查指标，如辅助检查指标，如BNP等。等。Page Page 1919治疗治疗.目标：目标：1.提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量；2.防止心肌损害进一步加重；防止心肌损害进一步加重；3.降低死亡率。降低死亡率。原则：原则：1.病因治疗。病因治疗。2.调节心衰的代偿机制，防止调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的过度激发。内分泌系统的过度激发。Page Page 2020病因治疗病因治疗：1.基本病因的治疗：基本病因的治疗：a控制血压；控制血压；b改善心肌缺血；改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手慢性瓣膜病换瓣手术；术；d先心病介入或手术治疗。先心病介入或手术治疗。2.消除诱发因素：消除诱发因素：a控制感染；控制感染；b治疗心律失常；治疗心律失常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。Page Page 2121一般治疗一般治疗： 1.休息：控制体力和脑力活动休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动适当的有氧运动 2.饮食及限制钠盐摄入：饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症注意低钠血症Page Page 2222药物治疗：药物治疗：利尿剂利尿剂ACEI 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂洋地黄制剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂Page Page 2323护理评估护理评估病史评估：病史评估：n 评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因n 病程发展经过病程发展经过n 心理心理- -社会状况社会状况Page Page 2424 身体评估身体评估：n 生命体征生命体征n 一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位体位n 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律n 其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水Page Page 2525 辅助检查：n X X线检查线检查n 超声心动图超声心动图n 电解质电解质n 血气分析血气分析Page Page 2626护理诊断护理诊断n 气体交换受损：与肺淤血有关。气体交换受损：与肺淤血有关。n 活动无耐力：与心排血量下降有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。n 体液过多：与体循环淤血、体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血水钠潴留、低蛋白血症有关。症有关。n 知识缺乏：缺乏用药知识。知识缺乏：缺乏用药知识。n 焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。n 潜在并发症潜在并发症：药物毒性反：药物毒性反Page Page 2727护理目标护理目标1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.病人能按疾病进程进行活动病人能按疾病进程进行活动3.病人水肿消退、皮肤无破损。病人水肿消退、皮肤无破损。4.病人能主动交流，诉说心理感受。病人能主动交流，诉说心理感受。5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.病人能复述低盐饮食、休息原则。病人能复述低盐饮食、休息原则。Page Page 2828护理措施护理措施 气体交换受损气体交换受损：1.1.调整体位。调整体位。2.2.休息休息与活动。与活动。3.3.氧气吸入氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/2-4L/分。分。4.4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。持呼吸道通畅，防治感染。5.5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。心理支持，安定情绪，减少耗氧。6.6.呼吸状况监测：频率、呼吸状况监测：频率、SPO2SPO2等。等。Page Page 2929护理措施护理措施 体液过多体液过多1.水肿消长评估：监测体重，连续水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体天在空腹时测体重重0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。，则考虑体重增加，可加强利尿。2.饮食护理：饮食护理：限钠盐限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，减少输液量，一般不超过入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。天。4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察观察5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。Page Page 3030护理措施护理措施 活动无耐力活动无耐力：1.协助患者日常生活，协助患者日常生活，2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。走、体操、游泳等。3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。劳、大汗、低血压等。4.出院前修订合理的活动计划。出院前修订合理的活动计划。Page Page 3131 护理措施护理措施n 潜在并发症：药物毒性反应潜在并发症：药物毒性反应1.利尿剂利尿剂：电解质紊乱：电解质紊乱2.受体阻滞受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB(HR50次次/min 停药停药)3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。压、高血钾、头晕等。4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.洋地黄中毒洋地黄中毒Page Page 3232利尿剂类用药护理利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天观察：观察：1.记录记录24h出入量；出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等；有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。体重是否减轻。Page Page 3333洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应n 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐n 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。n 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。 Page Page 3434洋地黄中毒预防洋地黄中毒预防n 用药剂量个体化。用药剂量个体化。n 一次漏服，不得补服。一次漏服，不得补服。n 静脉用药注意稀释、缓慢推注。静脉用药注意稀释、缓慢推注。n 给药前数给药前数P60次次/min或节律不规则暂停或节律不规则暂停 。n 监测地高辛浓度。监测地高辛浓度。Page Page 3535洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理1.停药停药2.补钾（进行监测）补钾（进行监测）3.纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。律（易致室颤）。Page Page 3636护理评价护理评价1.病人呼吸困难有所减轻。病人呼吸困难有所减轻。2. 病人的日常生活所需得到满足。病人的日常生活所需得到满足。3.病人水、钠摄入适量。病人水、钠摄入适量。4.病人焦虑减轻。病人焦虑减轻。5.病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。中毒。6.病人主动配合治疗，自护能力增强。病人主动配合治疗，自护能力增强。（一）选择1.慢性心力衰竭的病因中心脏负荷过重包括（ ）和容量负荷过重。 A 气压负荷过重B 心肌负荷过重 C 压力负荷过重D 体积负荷过重2.左心衰竭呼吸困难最早出现的是（ ），经休息后可缓解。 A 劳动力性呼吸困难B 神经性呼吸苦难 C 并发性呼吸困难D 阵发性呼吸困难3.右心衰竭主要表型为体循环静脉淤血，其症状为食欲不振、（ ）、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。 A 失眠B 乏力C 心痛D 恶心4.全心衰竭病人，当右心衰后，（ ）的临床表型可减轻。 A 肺积水B 肺淤血C 呼吸困难D 肺水肿5. 心功能级 病人表现为体力活动（ ）受限制。 A 不 B轻微 C明显 D严重6.左心衰竭，特征表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达（ ）次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。 A30-40 B 35-40 C40-50 D45-50 37（二）填空二）填空1.1.左心衰竭咳痰在早期即可出现，多发生在左心衰竭咳痰在早期即可出现，多发生在_，坐、立位可减轻白色泡沫样痰为其特点。坐、立位可减轻白色泡沫样痰为其特点。2.2.慢性心力衰竭的病因主要包括慢性心力衰竭的病因主要包括_和和_。3.3.阵发性夜间呼吸困难，严重者可发行阵发性夜间呼吸困难，严重者可发行_；晚；晚期出现端坐呼吸。期出现端坐呼吸。4.4.急性心力衰竭的原因包括急性广泛心肌梗塞、急性心力衰竭的原因包括急性广泛心肌梗塞、_、_、输液过多过快等。、输液过多过快等。5.5.治疗原则包括体位、吸氧、治疗原则包括体位、吸氧、_、快速利尿、快速利尿、_、强心剂、强心剂、_、糖皮质激素。、糖皮质激素。6.6.护理措施包括保证患者充分休息、护理措施包括保证患者充分休息、_、病情监测、病情监测、_、用药护理。、用药护理。LOREM IPSUM DOLOR LOR38Page Page 3939