新生儿黄疸ppt课件免费下载.pptx

新生儿黄疸健康教育宣传,汇报人：XXX,壹,新生儿为什么会出现黄疸,贰,叁,肆,怎样区分生理性和病理性黄疸,病理性黄疸的病因,病理性黄疸的治疗,新生儿为什么会出现黄疸？,01,胆红素转运能力差,缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血,胆红素生成比较多,胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平,胆红素肠肝循环导致排泄障碍,初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等,胆红素肝代谢能力不完善,非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10,怎样区分生理黄疸和病理性黄疸？,02,出生后2-3天出现黄疸,4-6天达高峰,足月儿7-14天内消退,早产儿消退时间大于14天,足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L),早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L),临床上一般情况良好,什么是生理性黄疸？,什么是病理性黄疸？,出生后24h内出现黄疸,黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85molL,黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28甚至更久,足月儿血胆红素>2.9mg/dl,血清结合胆红素34mol/L。,黄疸退而复现,生长发育障碍,47%,65%,50%,64%,1、黄疸：出现早（24小时内）,2、贫血：重者心衰；可有后期贫血,3、肝脾肿大,4、水肿：胎儿、胎盘水肿,新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn),病理性黄疸的病因？,03,1Rh溶血病Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病Coombs直接阳性；游离抗体；释放试验阳性,1RBC、Hb降低2Ret增高，>63有核RBC>104间胆增高,3.三项试验：,2.母子血型不同：,1母O，子A、B；2母Rh阴性，子Rh阳性,1.提示溶血指标：,（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型34天，晚发型68天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好,母乳性黄疸（Breastmilkjaundice）,影像学检查,详细询问病史和体格检查,选择适当的实验室检查,必要时进行肝脏活检,黄疸的诊断和鉴别,消退时间？,是直胆高还是间胆高？,出现时间？,进展速度？,1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放,核黄疸（Kernicterus)病因和发病机理,警告期痉挛期恢复期后遗症期,嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低,双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率3050%,吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右,手足徐动听力障碍牙釉质发育不良智力落后眼球运动障碍,病理性黄疸的治疗,04,光照疗法,药物治疗,换血疗法,其他治疗,光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯,累计光照时间不超过72小时注意保护眼、会阴注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）,白蛋白：1g/kg血浆：10-25ml/次纠正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒,药物疗法,新生儿黄疸健康教育宣传,汇报人：XXX,