营养筛查与评估ppt课件.ppt

眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观胃肠外科肿瘤病人营养评估与营养支持眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观胃肠道恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，患病率高达是营养不良的高危人群，患病率高达40%80%。高达高达70%的患者在终末期会出现恶病的患者在终末期会出现恶病质。质。恶病质是约恶病质是约5%23%终末期患者的直终末期患者的直接死因。接死因。约约50%的患者因营养因素影响积极的的患者因营养因素影响积极的治疗。治疗。眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养不良发生的主要原因 疾病本身：肿瘤的不断增殖和荷瘤机体的应急状疾病本身：肿瘤的不断增殖和荷瘤机体的应急状态可导致患者神经内分泌调剂紊乱，改变其营养态可导致患者神经内分泌调剂紊乱，改变其营养与能量代谢过程；肿瘤生长部位相应器官功能障与能量代谢过程；肿瘤生长部位相应器官功能障碍或损伤而引起营养不良。碍或损伤而引起营养不良。 治疗手段：患者在经历手术治疗、毒性很大的化治疗手段：患者在经历手术治疗、毒性很大的化疗或放疗后，可引起机体不同程度的损伤和代谢疗或放疗后，可引起机体不同程度的损伤和代谢紊乱（包括乏力、厌食、粘膜溃疡等），将导致紊乱（包括乏力、厌食、粘膜溃疡等），将导致脂肪和蛋白质等进一步消耗。脂肪和蛋白质等进一步消耗。 情感因素：焦虑、抑郁、不良环境、睡眠障碍、情感因素：焦虑、抑郁、不良环境、睡眠障碍、个人习惯等均可影响患者的营养状况。个人习惯等均可影响患者的营养状况。眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养不良的危害生存质量死亡率肿瘤患者营养不良感染率术后并发症对放化疗的耐受性/反应治疗费用健康状态社会负担眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养评估方法主观评估主观评估 膳食摄入情况及信息、临床疾病情况膳食摄入情况及信息、临床疾病情况客观指标客观指标 体格检查、人体测量及成分分析、实验体格检查、人体测量及成分分析、实验室指标室指标综合功能性评定综合功能性评定 主观全面评定、微型营养评定等主观全面评定、微型营养评定等眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观客观指标-人体组成参数身高与体重身高与体重体重指数：体重指数：BMI=体重体重/身高身高2三头肌或肩胛下皮褶厚度三头肌或肩胛下皮褶厚度上臂肌围和面积上臂肌围和面积眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观客观指标-生化指标血清白蛋白血清白蛋白 3.5g/dl血清前白蛋白血清前白蛋白 17mg/dl淋巴细胞计数淋巴细胞计数 1500cell/mm3血清转铁蛋白血清转铁蛋白 140mg/dl总铁结合力总铁结合力 250mcg/dl血清胆固醇血清胆固醇 150mg/dlHeymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea & Febiger;1994:812-841.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观存在营养不良再进行营养支持？存在营养不良再进行营养支持？如何更能早的得知？如何更能早的得知？眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养风险与营养风险筛查2002年欧洲肠外肠内营养学会年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出提出基于基于128项随机对照研究循证基础制定项随机对照研究循证基础制定欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐用于住院患肠内肠外营养学分会推荐用于住院患者的营养筛查工具者的营养筛查工具简单易行简单易行(3个项目个项目)、快速、快速(5分钟分钟) 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养风险筛查初选表筛查项目筛查项目是是否否1 1 BMI20? BMI5% 在之前的一周中摄入量为在之前的一周中摄入量为正常的正常的50%75%？轻度（1分） 臀部骨折臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并慢性疾病伴随着急性的并发发 肝硬化肝硬化 COPD 长期血透长期血透 糖尿病糖尿病 肿肿瘤瘤中度（2分） 2个月体重丢失个月体重丢失5% BMI18.5-20.5及一般状况及一般状况差差 在之前的一周中摄入量为在之前的一周中摄入量为正常的正常的25%-50%中度（2分） 大的腹部手术大的腹部手术 中风应激状况中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤血液系统的恶性肿瘤重度（3分） 1个月体重丢失个月体重丢失5%（15%3个月）个月） BMI18.5及一般状况差及一般状况差 在之前的一周摄入量为正在之前的一周摄入量为正常的常的025%重度（3分） 头部损伤头部损伤 骨髓移植骨髓移植 ICU病人病人营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分年龄 ： 如果70岁者，加1分 B.B.营养筛查复筛表营养筛查复筛表眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观2002年ESPEN的营养风险筛查结论 总分值总分值3 3：患者处于营养风险：患者处于营养风险, , 开始制订营养计划开始制订营养计划 总分值总分值 3 3：每周进行营养风险筛查：每周进行营养风险筛查眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养支持会不会促进肿瘤生长？ 虽然理论上担心有这种可能性，但多年来的临床实践无证据表明营养虽然理论上担心有这种可能性，但多年来的临床实践无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。支持会促进肿瘤生长。 针对营养不良患者的营养支持，可以增强免疫功能，反而对抗肿瘤治针对营养不良患者的营养支持，可以增强免疫功能，反而对抗肿瘤治疗有益。疗有益。ASPEN肿瘤患者营养支持治疗指南（2009）因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据。因为担心营养对肿瘤的支持作用而放弃营养治疗缺乏依据。如果存在营养治疗的临床指征，仍应该使用营养治疗。如果存在营养治疗的临床指征，仍应该使用营养治疗。CSCO恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识（2011）眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观ASPEN指南的主要内容 在姑息支持治疗终末期的肿瘤中，通常很少使用在姑息支持治疗终末期的肿瘤中，通常很少使用营养支持，即使应用也只有少数病人可能获益。营养支持，即使应用也只有少数病人可能获益。 中、重度营养不良的手术患者，术前中、重度营养不良的手术患者，术前12周的营周的营养支持有益，但要评估营养支持与延迟手术间的养支持有益，但要评估营养支持与延迟手术间的利弊。利弊。 对有营养不良、长期不能进食或营养吸收不足的对有营养不良、长期不能进食或营养吸收不足的患者，进行抗肿瘤治疗时应适当给予营养支持。患者，进行抗肿瘤治疗时应适当给予营养支持。眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观营养治疗的模式营养治疗营养治疗肠肠内内营营养养肠肠外外营营养养口服口服管饲管饲中心静中心静脉营养脉营养周围静周围静脉营养脉营养眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠外营养目前主要营养支持方式肠外肠外营养营养通过静脉途径通过静脉途径提供部分或全提供部分或全部营养部营养实际上提实际上提供所有需供所有需要的营养要的营养物质物质为维持代谢为维持代谢平衡需要监平衡需要监测代谢和改测代谢和改变配方成分变配方成分眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠外营养的适应人群 营养物质摄入不足营养物质摄入不足且无法通过肠内途且无法通过肠内途径或肠内营养不能径或肠内营养不能耐受病人耐受病人(Grade C)(Grade C) 禁食禁食3 3日以上或日以上或7 7 1010日肠内营养无法达日肠内营养无法达到目标量者的病人到目标量者的病人(Grade B)(Grade B)眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观临床营养的现状 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养欧洲欧洲 8 8 ： 1 1美国美国 10 10 ： 1 1中国中国 1 : 6 1 : 6眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养营养支持最好的方法费用低费用低减少细减少细菌移位菌移位增加肠道增加肠道免疫功能免疫功能维持胃肠道的维持胃肠道的结构和功能结构和功能降低败血降低败血症危险症危险并发症较少并发症较少眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养：重要生理作用机制进食进食肠内营养维护完整肠功能作用肠内营养维护完整肠功能作用7080%的主动免疫组织位于肠相关的主动免疫组织位于肠相关性淋巴组织内性淋巴组织内维护肠屏障功能可降低感染并发症的维护肠屏障功能可降低感染并发症的风险风险眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养：保护肠粘膜屏障局部肠粘膜营养作用：局部肠粘膜营养作用：促进胃肠激素分泌：促进胃肠激素分泌：刺激胃肠液分泌：刺激胃肠液分泌：供养保护性菌群或从外界补充益生菌，供养保护性菌群或从外界补充益生菌，刺激其生长，保护肠粘膜屏障刺激其生长，保护肠粘膜屏障眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养：优势更符合生理更符合生理保持肠屏障功能和完整性保持肠屏障功能和完整性降低并发症、住院时间、医疗费用降低并发症、住院时间、医疗费用眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养：适应证当患者不能或不愿摄入足够营养物质当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时来满足其代谢要求时营养补给摄入不足或需求增加营养补给摄入不足或需求增加眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养支持的途径1. 1. 经经 口口/ / 鼻鼻 胃胃 途途 径径; ; 2. 2. 经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠; ; 3. 3. 经经 鼻鼻 空空 肠肠; ; 4. 4. 胃造口胃造口; ; 5. 5. 空空 肠肠 造造 口。口。 6. 6. 经皮内窥下胃造口置管经皮内窥下胃造口置管 / /经皮内窥镜下空肠造口经皮内窥镜下空肠造口 (PEG /PEJ, Percutaneous (PEG /PEJ, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunostomy) Endoscopic Gastrostomy/Jejunostomy)眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 肠内营养肠内营养管饲途径的选择管饲途径的选择 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观经鼻胃管途径经鼻胃管途径 经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠造口造口简单、易行。缺点是返流、简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加染的发生率增加 返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加 去除了鼻管，减少了鼻咽与上去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。留置营养管。除减少了鼻咽与上呼吸道的感除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压胃十二指肠减压 经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口 经鼻空肠置管经鼻空肠置管 肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养途径选择与营养管放置 2006危重病人营养支持指导意见 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养的分类剂型分类：剂型分类：粉剂粉剂混悬剂混悬剂乳剂乳剂眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养的分类根据氮源分类：根据氮源分类：整蛋白配方整蛋白配方标准配方标准配方疾病专用配方疾病专用配方短肽型配方短肽型配方游离氨基酸配方游离氨基酸配方眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观EN制剂配方比较-蛋白质ENEN制剂类别制剂类别商品名商品名蛋白质蛋白质En%En%蛋白质来源蛋白质来源预消化配方预消化配方氨基酸短肽配方氨基酸短肽配方百普力百普力/ /素素1616乳清蛋白乳清蛋白氨基酸配方氨基酸配方维沃维沃15.315.3不详不详整蛋白配方整蛋白配方标准配方标准配方能全力能全力/ /素素1616酪蛋白酪蛋白瑞素瑞素1515大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白佳维体佳维体15.515.5酪蛋白酪蛋白安素安素1414大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方糖尿病配方康全力康全力17.117.1大豆蛋白大豆蛋白瑞代瑞代1515大豆蛋白大豆蛋白伊力佳伊力佳16.716.7酪蛋白酪蛋白高能配方高能配方高能能全力高能能全力1616酪蛋白酪蛋白瑞先瑞先1515大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白瑞高瑞高2020大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白脂代谢障碍配方脂代谢障碍配方康全甘康全甘2020酪蛋白酪蛋白肿瘤配方肿瘤配方瑞能瑞能1818大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养的分类脂肪酸的分类脂肪酸的分类按脂肪酸链的长度分类按脂肪酸链的长度分类 短链脂肪酸短链脂肪酸(C2-C6) 中链脂肪酸中链脂肪酸(C8-C12) 长链脂肪酸长链脂肪酸(C14-C24)按不饱和双键的个数分类按不饱和双键的个数分类 饱和脂肪酸：无双键，中链脂肪酸属于此类饱和脂肪酸：无双键，中链脂肪酸属于此类 单不饱和脂肪酸：只有单不饱和脂肪酸：只有1个双键，以油酸为代表个双键，以油酸为代表 多不饱和脂肪酸：至少有多不饱和脂肪酸：至少有2个双键，又分为个双键，又分为n-6和和n-3系两类系两类眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观EN制剂配方比较-MCTENEN制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪En%En%MCT En%MCT En%MCTMCT在脂肪中的在脂肪中的比例（比例（% %）预消化配方氨基酸短肽配方氨基酸短肽配方百普力百普力/ /素素15157 74747氨基酸配方维沃2.400整蛋白配方标准配方瑞素301137高能配方瑞先3511.433瑞高352057脂代谢障碍配方脂代谢障碍配方康全甘康全甘303018186060肿瘤配方瑞能501632眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养配方的选择眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 胃肠外科营养治疗实践胃肠外科营养治疗实践眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观彭彭*，男，男，65岁，诊断胃癌，术前检岁，诊断胃癌，术前检查胃镜和查胃镜和CT检查示胃窦部并胃体大弯检查示胃窦部并胃体大弯侧两处肿瘤，行腹腔镜辅助全胃切除侧两处肿瘤，行腹腔镜辅助全胃切除术，术中放置空肠造口管术，术中放置空肠造口管眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后第术后第2天，泛天，泛影葡胺造影观影葡胺造影观察空肠造口管察空肠造口管位置，开始启位置，开始启动肠内营养动肠内营养眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观少量推注匀浆膳，观察胃肠道反应眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观康全力 匀速泵入眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观万万*，男，男，70岁，诊断胃癌，术前胃镜岁，诊断胃癌，术前胃镜检查示肿瘤位于胃窦部，行腹腔镜辅检查示肿瘤位于胃窦部，行腹腔镜辅助远端胃癌根治术，毕助远端胃癌根治术，毕-1式吻合，术式吻合，术中放置空肠管中放置空肠管眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后第3天，肠动力回复，造影观察鼻肠管位置眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 术后第术后第7天照片天照片术后第术后第3天开始天开始进行鼻肠管鼻进行鼻肠管鼻饲，并逐渐启饲，并逐渐启动经口饮食，动经口饮食，术后第术后第7天，患天，患者经口进食稀者经口进食稀饭，鸡蛋羹，饭，鸡蛋羹，面条，无不适面条，无不适，拔出左侧腹，拔出左侧腹腔引流管腔引流管眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观田田*，女，女，34岁，因便秘岁，因便秘20余年，反余年，反复腹痛、腹胀伴排便困难复腹痛、腹胀伴排便困难40余天入院余天入院，结合结肠传输试验，考虑结肠慢传，结合结肠传输试验，考虑结肠慢传输型便秘输型便秘眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观结肠传输试结肠传输试验第验第72小时小时拍片复查，拍片复查，可见可见90%以以上钡小球仍上钡小球仍存留在结肠存留在结肠内内眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观行腹腔镜辅助行腹腔镜辅助结肠次全切除结肠次全切除术，术后第术，术后第3天照片，患者天照片，患者恢复排气恢复排气眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后第术后第3天开天开始进行肠内营始进行肠内营养，口服无渣养，口服无渣饮食，逐渐减饮食，逐渐减少肠外营养量少肠外营养量眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观张张*，男，男，79岁，因上腹痛岁，因上腹痛8月余，加月余，加重一月呕吐重一月呕吐3天入院，诊断胃癌，行腹天入院，诊断胃癌，行腹腔镜探查并远端胃癌姑息性切除术，腔镜探查并远端胃癌姑息性切除术，术前患者营养评分术前患者营养评分4分，术后给予全胃分，术后给予全胃肠外营养支持肠外营养支持眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后术后3天给予卡文营养支持，术后第天给予卡文营养支持，术后第3天开始配合鼻肠管行肠内营养天开始配合鼻肠管行肠内营养，逐渐减少肠外营养量，逐渐减少肠外营养量眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后第12天，患者未因营养不良发生严重并发症眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观杜杜*,女，女，67岁，因胃癌术后岁，因胃癌术后3年，腹痛年，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、腹胀伴恶心、呕吐24小时入院。诊小时入院。诊断肠梗阻，胃癌术后。术前营养风险断肠梗阻，胃癌术后。术前营养风险评分评分5分分眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 腹部立位示典型肠梗阻表现眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观CT示脾曲以上结肠广泛扩张，梗阻眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观行剖腹探查术，术中见上腹部肿瘤复行剖腹探查术，术中见上腹部肿瘤复发，侵及横结肠，广泛粘连、固定，发，侵及横结肠，广泛粘连、固定，行空肠造口，末段回肠造瘘术行空肠造口，末段回肠造瘘术眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后经空肠造口管给予肠内营养眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观卢卢*，男，男，64岁，因便血半月入院，岁，因便血半月入院，诊断直肠癌，直肠指诊据肛缘诊断直肠癌，直肠指诊据肛缘4cm肿肿块，行腹腔镜辅助块，行腹腔镜辅助miles术。术。眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后第2天，逐渐给予经口进食眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观李李*,男，男，82岁，诊断直肠癌，直肠指岁，诊断直肠癌，直肠指诊距肛缘诊距肛缘7cm肿块，行腹腔镜辅助直肿块，行腹腔镜辅助直肠癌低前切除术肠癌低前切除术眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 术后第二日照片眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后前3天给予自配3L袋，肠外营养支持眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观术后第术后第3日，患者恢复日，患者恢复排气，给予经口进排气，给予经口进食无渣饮食，食无渣饮食，眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 谢谢 谢谢 ！