眩晕综合征ppt课件.ppt

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Thomas lempert 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物眩晕治疗的现状 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 椎基底动脉供血不足、颈性眩晕诊断泛滥 过分依赖药物治疗，未重视复位和前庭康复 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物主要内容 眩晕的分类 眩晕患者的体格检查 眩晕患者的辅助检查 眩晕患者的治疗 眩晕综合征 晕厥 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物头晕的分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物头晕（dizziness） 眩晕 (vertigo) 不平衡（disequlibrium） 晕厥前（presyncope） 头昏 （lightheadness） 1972年头晕分类年头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物国际前庭疾病分类I 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物头晕分类 眩晕(vertigo)：内在性眩晕，自身的各种运动幻觉 头晕（dizziness） 前庭视觉症状（vestibulo-visual symptoms） 姿势症状（postual symptoms） 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物眩晕(vertigo)2009年国际头晕分类年国际头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物头晕（dizziness）2009年国际头晕分类年国际头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物前庭视觉症状（vestibulo-visual symptoms）2009年国际头晕分类年国际头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物前庭视觉症状 外在性眩晕 振动幻觉(osteoporosis)：视幻觉只在两个方向来回运动 视觉延迟（Visual lag) 视觉倾斜（Visual tilt）2009年国际头晕分类年国际头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物视觉震荡是BPPV的危险因素但两者是否相关尚无定论2009年国际头晕分类年国际头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物姿势症状（postual symptoms）2009年国际头晕分类年国际头晕分类 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物眩晕的病史询问 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物眩晕的病史询问 性质：眩晕？头晕？不平衡？ 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：体位改变？压力变化？ 发作次数：首次或反复发作？ 伴随症状：耳鸣、耳聋？共济？肌力？ 既往史 ：耳疾、高血压、偏头痛、感染、服药 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物持续时间 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如果盯不住出现扫视动作，提示周围性损害，头向右甩出现扫视，提示右侧周围性损害前庭眼反射前庭眼反射 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物甩头实验A 健康对照B 前庭功能低下（大箭头所示为病灶侧，小箭头表示扫视侧）前庭眼反射前庭眼反射 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Head tilt test结合头位倾斜、眼球结合头位倾斜、眼球顺著头位倾斜发生共轭顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共旋转及偏斜视的头眼共轭运动轭运动前庭眼反射前庭眼反射 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Head heave test 检查者站在床边，让患者注视某一目标，然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射前庭眼反射 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物原地踏步试验(Stepping test) 有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能 闭眼双手平举，原地踏步50-100次，观察患者有无偏斜，偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验平衡实验 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变BPPV前庭性偏头痛梅尼埃病后循环TIA前庭阵发症+常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头MRI变温试验，鉴别时头MRI头MRI鉴别时做头MRI和血管影像电测听头MRI和血管影像检查脑干薄扫MRI和BAEP 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物哪些病人需要做脑磁共振和血管影像：高龄有血管病危险因素无明显偏头痛症状总体发作时间不超过1年、不排除后循环TIA时单纯眩晕急性起病（秒）并持续性急性眩晕+甩头试验阴性急性眩晕+头痛（尤其是后枕部）急性眩晕+任何中枢体征急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）急性首次发作的眩晕急性首次发作的眩晕反复眩晕发作反复眩晕发作引自庄建华幻灯 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物眩晕综合征的临床表现及鉴别 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强烈提示后循环病变的眩晕 单纯眩晕急性起病并持续性 急性眩晕+甩头试验阴性 急性眩晕+头痛（后枕部） 急性眩晕+中枢体征 急性眩晕+耳聋（无典型美尼尔氏病表现） 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我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物梅尼尔病 发病机制：内淋巴积水 发作性眩晕2次或2次以上 波动性听力下降 可伴有耳鸣和耳部胀满感 自发性眼震和前庭功能异常 限制食盐摄入，贝他司汀，手术 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物美尼尓氏病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物自然病程 单侧起病 发作频率先逐渐增加，后逐渐减少 随着病程延长，越来越倾向于累及双侧复发性前庭型跌倒发作 梅尼尔病最严重症状，常导致外伤梅尼尔病 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物上半规管骨裂（superior semicircular canal bony dehiscence，SSCD） 1998年霍浦金斯大学Minor首次报告 上半规管骨裂形成的内耳第三个活动窗 是一种发育异常，SSCD可能潜在若干年，当硬脑膜破裂时才出现症状 由声音和/或压力诱发 手术修补骨裂可以获得治愈 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物上半规管骨裂前庭症状 强声刺激、中耳或颅内压力变化如Valsalva吹张动作或强烈咳嗽时出现眩晕及垂直扭转性眼震，可有头位偏斜 看远处物体有晃动，即振动幻视（oscillopsia） 对人物面相和标志物识别功能减退 强声刺激可显示Tllio征阳性，外耳道加压可显示Hennebert征阳性 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物上半规管骨裂听功能受损症状 骨导听觉过敏是一个特征，表现为与脉搏同步的耳鸣（搏动性耳鸣），听咀嚼声过响，行走时还可听见踝关节活动声音 有轻度至中度听力减退，为传导性聋或混合性聋 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物上半规管骨裂 保守治疗 多数轻度患者可控制症状，即避免声音和压力刺激诱发眩晕的有关因素，如Valsalva动作 避免耳部和头部外伤 预防上呼吸道感染 手术治疗 适应于症状严重，工作和生活质量受影响者 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物已经被已经被ICHD接受的接受的特殊类型偏头痛特殊类型偏头痛 脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头脑干先兆偏头痛（基底动脉偏头痛、基底性偏头痛、基底型偏头痛）痛、基底型偏头痛） 良性发作性眩晕（良性发作性眩晕（BPVBPV，可能与偏头痛相关的阵发，可能与偏头痛相关的阵发综合症；儿童周期性综合症）综合症；儿童周期性综合症） 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物同义词同义词 前庭性偏头痛（前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛相关性眩晕（偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛相关性头晕（偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛关联性眩晕（偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV) 成人良性复发性眩晕（成人良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo in adult) 良性发作性前庭病良性发作性前庭病 （benign recurrent vestibulopathy） 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征可能与偏头痛相关的阵发综合征1.6.2 良性发作性眩晕良性发作性眩晕A 至少至少5次符合标准次符合标准B和和C的发作的发作B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失发缓解，发作中无意识丧失C 至少以下至少以下1项伴随症状或体征：眼震；共济失调；项伴随症状或体征：眼震；共济失调；呕吐；脸色苍白；恐惧呕吐；脸色苍白；恐惧D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常E 不归因于其它疾病。不归因于其它疾病。年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕释为眩晕 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物头晕头晕/ /眩晕人群的偏头痛患病率高眩晕人群的偏头痛患病率高 眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-43-4倍倍 363363例眩晕为主诉患者中，例眩晕为主诉患者中，116116例（例（32%32%）有偏头痛；此）有偏头痛；此116116例中，例中，85%85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，眩晕患者中，50%50%的病因不明。的病因不明。 200200例连续头晕患者中例连续头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛；被诊断有偏头痛；200200例骨科患例骨科患者中只为者中只为24%24%。 7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛; ;骨科对照患者中骨科对照患者中只为只为10%10%。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物偏头痛偏头痛人群的人群的眩晕眩晕/ /头晕率高头晕率高 28%-30%28%-30%偏头痛患者有头晕史偏头痛患者有头晕史,25%,25%有眩晕发作史，有眩晕发作史，50%-70%50%-70%有各种类型的头晕有各种类型的头晕 45%45%偏头痛患者有晕动症偏头痛患者有晕动症, ,对照人群只为对照人群只为5%5% 头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关, ,远远高于紧张型头痛高于紧张型头痛 用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能和听力检查、眼震电图、前庭功能和听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有一项患者至少有一项检查异常检查异常Neurology2001;56:43641NEUROLOGY 2003;61:17481752 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物前庭型偏头痛的诊断标准 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物前庭型偏头痛至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时既往或现在，有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 头痛，伴有至少2项以下特性：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状。 畏光和畏声 视觉先兆不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到