小儿营养与喂养解析ppt课件.ppt

（一）能量：（一）能量：由蛋白质、脂肪、碳水化合物由蛋白质、脂肪、碳水化合物释放而来。释放而来。 蛋白质和碳水化合物产能蛋白质和碳水化合物产能 4千卡千卡/克，克， 脂肪产能脂肪产能9千卡千卡/克克 （1千卡千卡4.2千焦）。千焦）。 第一节 小儿能量与营养素的需要小儿对能量的需要小儿对能量的需要 基础代谢基础代谢 食物特殊动力作用食物特殊动力作用排泄的消耗排泄的消耗生长发育所需生长发育所需活动所需活动所需（一）（一） 基础代谢所需基础代谢所需 婴儿时期，基础代谢约占总能量的婴儿时期，基础代谢约占总能量的 50 506060，随随着年龄的增长逐渐减少。着年龄的增长逐渐减少。1 1岁：岁：55Kcal/Kg/d55Kcal/Kg/d 1 1岁时：岁时：50Kcal/Kg/d50Kcal/Kg/d 7 7岁时：岁时：44Kcal/Kg/d44Kcal/Kg/d 1212岁时：岁时：30Kcal/Kg/d ,30Kcal/Kg/d ,接近成人接近成人（二）食物的特殊动力作用（二）食物的特殊动力作用 l定义：指摄入、消化、吸收及利用食物所需定义：指摄入、消化、吸收及利用食物所需的能量的能量l不同食物对此项需求不同，不同食物对此项需求不同，蛋白质蛋白质的特殊动的特殊动力作用最大。力作用最大。l婴儿约占总能量的婴儿约占总能量的，混合食物的年混合食物的年长儿则约占长儿则约占5%5%（三）活（三）活 动动 所所 需需 l 与身体大小、活动类别，强度和持续时间与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关有关 l 随年龄增大而增加随年龄增大而增加 岁活动少，约需岁活动少，约需151520 Kcal/Kg 20 Kcal/Kg 12 121313岁约需岁约需 30 Kcal/Kg 30 Kcal/Kg 能量摄入不足时，小儿可表现为活动减少。能量摄入不足时，小儿可表现为活动减少。（四）生长发育（四）生长发育 l 为小儿所特有为小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。与小儿生长速度呈正比。 l 能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止。能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止。 l 岁以内生长最快，需要量最多，占总能量的岁以内生长最快，需要量最多，占总能量的25%25%30%30%。（五）排泄的消耗（五）排泄的消耗l 每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分。体外的部分。 l正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过摄入量的不超过摄入量的1010。 腹泻时可成倍增加腹泻时可成倍增加小儿每日所需总能量简单计算法小儿每日所需总能量简单计算法l婴儿：婴儿：110 kcal/110 kcal/（kgkgd)d)l以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去10kcal/kg10kcal/kg，至，至1515岁时约岁时约为为60kcal/kg60kcal/kg左右左右l成人为成人为30kcal30kcal左右左右 l总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不总能量不足可以导致小儿消瘦、营养不 良；总热卡过多可致肥胖良；总热卡过多可致肥胖。小儿各年龄组所需能量小儿各年龄组所需能量 年龄年龄 所需能量所需能量kJ(kcal)/kg.d1岁岁 461(110) 3岁岁 419(100) 6岁岁 377( 90) 9岁岁 335( 80)12岁岁 293( 70)15岁岁 250( 60) 非产能营养素非产能营养素二二 、 营养素的需要营养素的需要维生素维生素脂肪脂肪矿物质矿物质蛋白质蛋白质产能营养素产能营养素营养素营养素水水膳食纤维膳食纤维碳水化合物碳水化合物（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。二二 、 营养素的需要营养素的需要 蛋白质蛋白质 l来源来源：动、植物动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） l作用作用： 构成人体组织和细胞构成人体组织和细胞 调节生理功能调节生理功能 促进生化反应促进生化反应 免疫球蛋白免疫球蛋白 不足：导致营养不良、贫血、感染不足：导致营养不良、贫血、感染 、水肿、水肿 生长发育迟缓生长发育迟缓过量过量：会造成便秘、食欲不振：会造成便秘、食欲不振意义意义 蛋白质蛋白质l人体每天所需要的能量约人体每天所需要的能量约10101515来自蛋白来自蛋白 l婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高: : 人乳喂养：人乳喂养：2g/2g/（kgkgd d） 牛乳喂养：牛乳喂养：3.5g/3.5g/（kgkgd d） 植物蛋白：植物蛋白：4g/4g/（kgkgd d） l岁后渐减少，至成人岁后渐减少，至成人1.1g/1.1g/（kgkgd d）脂脂 肪肪 l来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄l作用：提供能量作用：提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收 防止散热防止散热 机械的保护作用。机械的保护作用。 不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏 过多：肥胖过多：肥胖 、消化不良消化不良意义意义 脂肪脂肪 l婴儿每日所需要热能婴儿每日所需要热能35%35%50%50%，由脂肪供，由脂肪供给，脂肪需要量约给，脂肪需要量约4646g/g/（kgkgd d） 。 l年长儿占总能量的年长儿占总能量的25%25%30%30%。 l必需脂肪酸应占总能量的必需脂肪酸应占总能量的1%1%3%3%。 碳水化合物碳水化合物 来源：来源：乳、谷、水果蔬菜类乳、谷、水果蔬菜类 作用：作用：主要的供能物质主要的供能物质 储存能量（糖元）储存能量（糖元） 构成组织细胞（如：糖蛋白）构成组织细胞（如：糖蛋白） 过少：营养不良、水肿、酸中毒过少：营养不良、水肿、酸中毒 过多：虚胖、苍白、肌肉不坚过多：虚胖、苍白、肌肉不坚意义意义 碳水化合物碳水化合物 l是供应能量的主要物质，摄入过多可转是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约化成脂肪，供能约50-60%50-60%。l婴儿：婴儿：101012 g/12 g/（kgkgd d） l儿童：儿童：8 810 g/10 g/（kgkgd d）l成人成人： 1 11.5g/1.5g/（kgkgd d）（二）二）非非产产能能营营养养素：素：1 1、维生素维生素 脂溶性：脂溶性： A A、D D、E E、K K 水溶性：水溶性： B B、C C参与和调节代谢过程，参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分构成某些辅酶成分2 2、矿物质矿物质 常常量元素：量元素： 钾、钠、氯、钙、磷。钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴分、调节神经肌肉兴奋性等奋性等 微量元素：微量元素： 铁、铜、锌、碘。是铁、铜、锌、碘。是酶、维生素必需的活酶、维生素必需的活性因子；参与激素作性因子；参与激素作用、核酸代谢用、核酸代谢（二）二）非非产产能能营营养养素：素： 3 3、水分水分 婴儿婴儿150ml/kg/d150ml/kg/d， 以后每增加以后每增加3 3岁，岁，减少减少25ml/kg25ml/kg， 成人约成人约50ml/kg/d.50ml/kg/d.4 4、膳食纤维膳食纤维 吸收大肠水分，吸收大肠水分，软化大便，增加软化大便，增加大便体积，促进大便体积，促进肠蠕动。肠蠕动。 来源：谷类、新来源：谷类、新鲜蔬菜、水果鲜蔬菜、水果第二节：小儿喂养与膳食安排第二节：小儿喂养与膳食安排重点重点小儿喂养三个阶段：小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段喂奶阶段过渡阶段过渡阶段成人饮食阶段成人饮食阶段v一、一、 母乳喂养母乳喂养v初乳初乳 colostrum 产后产后4天内的乳汁天内的乳汁 色黄粘稠、色黄粘稠、 脂肪少脂肪少 、免疫球蛋白多、免疫球蛋白多 富含富含牛磺酸、牛磺酸、免疫因子免疫因子(如如:初乳小球初乳小球) 含维生素、含维生素、 微量元素锌等微量元素锌等 15-45ml/次，250-500ml/dv 过渡乳过渡乳 产后产后514天天 脂肪高、蛋白及矿物质减少脂肪高、蛋白及矿物质减少v 成熟乳成熟乳 Mature milk 14天天9月，量月，量 700-1000ml/dv 晚乳晚乳 Late milk 10个月以后个月以后 量及营养成分减少量及营养成分减少母乳喂养优点母乳喂养优点 (1) 营养丰富易消化吸收营养丰富易消化吸收 蛋白质、脂肪、糖的比例适当蛋白质、脂肪、糖的比例适当 蛋白总量虽少，但乳清蛋白为主，酪蛋白少。蛋白总量虽少，但乳清蛋白为主，酪蛋白少。 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸 乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。 矿物质总量低，肾脏负担；钙、磷比例适宜。矿物质总量低，肾脏负担；钙、磷比例适宜。 微量元素多，吸收率高微量元素多，吸收率高母乳喂养优点母乳喂养优点 (2) 增进婴儿免疫力的作用增进婴儿免疫力的作用: SIgA、 乳铁蛋白、乳铁蛋白、 双歧因子、双歧因子、 溶解酶溶解酶 巨噬细胞巨噬细胞 催乳素催乳素(3)促进神经系统发育：促进神经系统发育： 必需氨基酸、乳糖及牛磺酸、生长因子必需氨基酸、乳糖及牛磺酸、生长因子母乳主要营养成分的免疫功能母乳主要营养成分的免疫功能 Nutrients 含量含量 /dl 作用作用 SIgA 50-100mg 免疫保护免疫保护 IgM 2mg 免疫保护免疫保护 IgG 1mg 免疫保护免疫保护 乳铁蛋白乳铁蛋白 100-150mg 抗感染抗感染 溶菌酶溶菌酶 5-25mg 抗感染抗感染 酪蛋白酪蛋白 200-300mg 抑制微生物粘附粘膜抑制微生物粘附粘膜双歧因子双歧因子刺激乳酸杆菌生长刺激乳酸杆菌生长母乳喂养优点母乳喂养优点 （4）经济、方便、省时省力）经济、方便、省时省力 （5） 增进母婴感情，便于观察护理增进母婴感情，便于观察护理,母乳喂养对母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用婴儿的社会化有着促进作用（6）对母亲有利）对母亲有利促进母亲康复促进母亲康复有利于计划生育有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会减少乳母患肿瘤的机会 母乳喂养的护理母乳喂养的护理 鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养 重视母亲健康重视母亲健康 指导正确哺乳指导正确哺乳：开始哺乳时间、次数、方法：开始哺乳时间、次数、方法 观察量是否足够观察量是否足够 注意事项注意事项:乳头内陷，乳头裂伤，排乳不畅乳头内陷，乳头裂伤，排乳不畅 哺乳禁忌症哺乳禁忌症 指导断奶指导断奶母乳喂养的护理母乳喂养的护理 喂哺方法：喂哺方法： 喂奶时应注意卫生，保持乳头清洁。喂奶时应注意卫生，保持乳头清洁。 喂奶时可用温水擦洗乳头。喂奶时可用温水擦洗乳头。 每次喂奶前要给婴儿换好尿布，把手每次喂奶前要给婴儿换好尿布，把手洗干净。洗干净。 母乳喂养时正确的姿势很重要。母乳喂养时正确的姿势很重要。哺乳的姿势哺乳的姿势口乳的含接口乳的含接母乳喂养的护理母乳喂养的护理 （3）注意事项）注意事项:孕后期经常用湿毛巾擦洗乳头孕后期经常用湿毛巾擦洗乳头;乳母应注意生活规律乳母应注意生活规律,睡眠充足睡眠充足,加强营养加强营养;两侧轮流排空两侧轮流排空; 由于宝宝的胃肠道尚未发育成熟，由于宝宝的胃肠道尚未发育成熟， 开始喂奶时会出现吐奶的现象，开始喂奶时会出现吐奶的现象，母乳喂养的护理母乳喂养的护理 哺乳禁忌哺乳禁忌： 绝对禁忌：绝对禁忌： HIVHIV、慢性肾炎、糖尿病、慢性肾炎、糖尿病、 恶性肿瘤、心功能不全、恶性肿瘤、心功能不全、 精神病、癫痫精神病、癫痫 相对禁忌：相对禁忌： 乙肝病毒携带者、无临床乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病症状的结核病 母乳喂养的护理母乳喂养的护理 断乳：断乳： 1012个月个月是断乳适当的时期，是断乳适当的时期， 断乳需逐渐进行，断乳需逐渐进行， 断乳前应逐渐添加辅食，断乳前应逐渐添加辅食， 哺乳次数可先减去哺乳次数可先减去1次，而以其次，而以其他食品替代，他食品替代， 以后逐渐减去母乳，以后逐渐减去母乳， 饮食次数宜与断奶前相同，每日饮食次数宜与断奶前相同，每日45次。次。 因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。 指因乳量不足，可先哺母乳，不足部指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。分用牛乳及其它代乳品补充。 指母乳充足，因故临时不能给小儿喂指母乳充足，因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。1 1、补授法、补授法2 2、代授法：、代授法： 因各种原因因各种原因6个月内婴儿个月内婴儿完全用用牛、完全用用牛、羊乳或其它羊乳或其它代乳品喂养代乳品喂养的一种方法，的一种方法，称人工喂养。称人工喂养。什么情况下需人工喂养？什么情况下需人工喂养？ 乳腺脓肿乳腺脓肿 活动性肺结核活动性肺结核 严重器质性疾病（如心脏病严重器质性疾病（如心脏病 肝脏病）肝脏病） 传染病传染病 服用哺乳期禁用药物时服用哺乳期禁用药物时 母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等等为什么？为什么？蛋白质蛋白质 饱和脂肪酸饱和脂肪酸碳水化合物碳水化合物肾负荷重肾负荷重缺乏免疫因子缺乏免疫因子 喝牛奶吗？喝牛奶吗？你的乳你的乳汁不适汁不适合我合我弥补牛乳的缺点 稀释稀释 煮沸煮沸 加糖加糖 牛乳的改造牛乳的改造(1)(1)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。道、肾负荷。稀释仅用于新生儿，生后不满稀释仅用于新生儿，生后不满2 2周者可采用周者可采用2 2：1 1奶奶( (即即2 2份份牛奶加牛奶加1 1份水份水) )；以后逐渐过渡到；以后逐渐过渡到3 3：1 1或或4 4：1 1奶；满月后奶；满月后即可用全奶。即可用全奶。 (2)(2)加糖：一加糖：一般每般每100ml100ml牛奶中可加蔗糖牛奶中可加蔗糖5 58 8克克。加糖过。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。多或过少均不利于婴儿营养。 (3)(3)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。质变性，使之在胃中不易凝成大块。加糖，不仅可增加牛乳甜味加糖，不仅可增加牛乳甜味或增加能量或增加能量( (因牛乳与母乳能因牛乳与母乳能量相近量相近) )，而且改变牛乳中矿，而且改变牛乳中矿物质的比例，利于吸收，软物质的比例，利于吸收，软化大便化大便 。1乳量的估计乳量的估计 练习题： 一小儿，出生体重为6kg，现3个月，该小儿每日需要8%糖牛乳多少毫升？另外补水多少毫升？牛乳中共加糖多少克？婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉 首选首选强化重要营养素：强化重要营养素：Fe, Zn, VitD是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量1：8(30g乳粉加乳粉加240g水水)，或按体积，或按体积1：4(1匙匙乳粉加乳粉加4匙水匙水)加开水冲调成乳汁，其成份与加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似，因经热处理，较鲜牛奶易于消鲜牛奶相似，因经热处理，较鲜牛奶易于消化化 治疗性奶制品治疗性奶制品牛乳过敏牛乳过敏 ：水解蛋白奶粉、大豆奶粉：水解蛋白奶粉、大豆奶粉乳糖不耐受乳糖不耐受 ：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体、糖聚合体、 麦芽糖糊精、玉米糖浆）麦芽糖糊精、玉米糖浆）苯丙酮尿症苯丙酮尿症 ： 无苯丙氨酸奶粉无苯丙氨酸奶粉 人工喂养的护理人工喂养的护理乳汁的浓度和量适宜奶头大小、软硬合适观察小儿食具的消毒婴儿死亡率与喂养方式 月月 令令婴儿死亡率婴儿死亡率人乳喂养人乳喂养 混合喂养混合喂养 人工喂养人工喂养4周周3月月6月月28 55 6013 36 3810 14 22 4 4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。加辅食。 （一）、（一）、 1 1、补充乳类营养素的不足，、补充乳类营养素的不足， 预防营养缺乏症。预防营养缺乏症。 2 2、为断乳作准备。、为断乳作准备。 3 3、培养婴儿良好的饮食习惯。、培养婴儿良好的饮食习惯。四、辅食添加四、辅食添加WhyWhen约约4-6月月 唾液分泌增加，有利于吞咽；唾液分泌增加，有利于吞咽； 消化系统发育较成熟；消化系统发育较成熟； 神经肌肉协调发育，舌能将固体食物从神经肌肉协调发育，舌能将固体食物从前送到舌后；前送到舌后； 可竖头；表示满意或不满意；可竖头；表示满意或不满意；四、辅食添加四、辅食添加四、辅食添加四、辅食添加What 易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏不易产生食物过敏 补充铁元素补充铁元素 补充部分能量补充部分能量四、辅食添加四、辅食添加添加原则添加原则（二）辅食的添加原则：（二）辅食的添加原则： 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。多种，循序渐进，逐渐添加。 要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。食，患病时停止添加。 对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。应及早添加辅食。重点重点月龄月龄辅食种类辅食种类参考量参考量半月半月VitDVitD剂、钙剂剂、钙剂按医嘱执行按医嘱执行2 2- -3 3个月个月菜汤、果汁、米汤菜汤、果汁、米汤2 2- -6 6汤匙（母乳喂养者可不加）汤匙（母乳喂养者可不加）4 4- -6 6个月个月( (泥状食物泥状食物) )米糊、稀粥、奶糕米糊、稀粥、奶糕蛋黄蛋黄菜泥、鱼泥菜泥、鱼泥2 2匙匙半碗半碗 用匙喂用匙喂1/41/4个个11个个半匙半匙11匙，加入粥中匙，加入粥中7 7- -9 9个月个月（末状食物）（末状食物）稠粥、稠米粉、烂面稠粥、稠米粉、烂面菜末、胡萝卜末、土豆泥菜末、胡萝卜末、土豆泥瘦肉末、肝末瘦肉末、肝末豆腐或鱼肉末豆腐或鱼肉末蒸鸡蛋羹蒸鸡蛋羹馒头片、窝头片、面包、饼干馒头片、窝头片、面包、饼干香蕉泥、苹果泥香蕉泥、苹果泥每顿半碗每顿半碗11碗碗 训练咀嚼训练咀嚼每顿每顿1212汤匙，加入粥或面中汤匙，加入粥或面中半匙半匙11匙匙半匙半匙11匙匙每天每天1 1个鸡蛋个鸡蛋少量少量3535匙匙1010- -1212个月个月（碎食物）（碎食物）软米饭、面条、鸡蛋软饼软米饭、面条、鸡蛋软饼带馅食品（混沌、包子、饺子）带馅食品（混沌、包子、饺子）碎肉、鱼、豆制品碎肉、鱼、豆制品碎菜、水果碎菜、水果根据食欲及消化情况根据食欲及消化情况 训练咀训练咀嚼嚼每日安排一顿每日安排一顿1212匙匙根据消化情况添加根据消化情况添加 小儿辅食添加顺序：小儿辅食添加顺序：一油二汁三四粥，蛋羹菜泥五到六，七面八鱼九肝肉（数字均为月龄，油为鱼肝油，汁为果汁、菜汁等）（三）、辅食添加顺序：营养营养素素蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物 维生维生素素C C维生素维生素D D 缺乏缺乏肌肉松弛、肌肉松弛、发育不良、发育不良、易感染、血易感染、血浆蛋白低、浆蛋白低、蛋白质缺乏蛋白质缺乏综合征综合征体重体重、食食欲欲、干眼干眼症、皮肤角症、皮肤角化过度化过度低体重、血低体重、血糖低、脂肪糖低、脂肪消化不良、消化不良、酮病酮病坏血坏血病病佝偻病佝偻病婴儿手足搐婴儿手足搐搦症搦症骨软化症骨软化症 过多过多食欲食欲、口、口臭、便秘、臭、便秘、肾负荷过多、肾负荷过多、心血管疾病心血管疾病胃口呆滞、胃口呆滞、消化差消化差大便多、体大便多、体重重动脉动脉粥样硬化症粥样硬化症肌肉松软、肌肉松软、面色苍白、面色苍白、易感染易感染肥肥胖症、心血胖症、心血管病管病尿石尿石症等症等D D中毒中毒骨化过度骨化过度肾功能衰竭肾功能衰竭