新活素治疗心衰病例ppt课件.pptx

汇报人：刘国栋日期：11-17燃烧自己生命之灯，照亮患者健康航程病 例 分 享目录病例分享01新活素简介02小结03病史PART 01主诉：咳嗽、咳痰8天，呼吸困难2小时。傅XX，女性，81岁。现病史家属代诉8天前患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄白痰，量一般，不易咳出。于私人门诊及社区门诊输液治疗（银杏制剂、头孢类药物、化痰类药物，具体剂量不详），效果欠佳。于2小时前突发呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，由120车送入院。于急诊查心脏彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。发病以来，患者无头晕、头痛，无心前区疼痛，无腹部不适，精神、饮食、睡眠差，二便如常。于2018-10-28 05时收入心内科。既往史否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认手术、外伤病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物及药物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。体格检查T:36.5 P:141次/分 R:26次/分 BP:190/120mmHg 查体欠合作，端坐呼吸，头颅圆正，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺满布大量湿罗音，心率141次/分，心音低钝，律偶不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 BNPBNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大，室壁运动异常，二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF： 34%双侧胸腔积液右侧范围约810cm，左侧范围约1110cm。辅助检查BNP心脏彩超胸部彩超初步诊断急性左心衰肺部感染胸腔积液初 步诊 断心电监测呼吸支持（无创呼吸机辅助呼吸）强心（西地兰）利尿（托拉塞米）心内科治疗吗啡5mg iv硝普钠 1 2 3意识障碍脉氧下降治疗效果不佳病情演变转往ICU（06时）危危入ICU查体T ：36.3 P：135 次/分 R：26 次/分 BP：167/99mmHg 脉氧 ：60%。 神志不清，GCS评分4分，颈静脉稍怒张，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺满布大量湿罗音，心率135次/分，心音低钝，律偶不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。血气血气ph ： 7.105 PCO2 ：76.6mmHg PO2 ：32mmHg BE ：7mmol/L Lac ：2.61mmol/L。WBC 12.68 109/L生化回报基本正常相关检查胸片ICU诊断急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭I C U诊 断胸腔积液治疗原则呼吸支持强心利尿抗炎心电监测镇静镇痛酸碱平衡保护心肌化痰维持生命体征电解质其他营养支持液体管理填加标题完善检查扩血管液体管理液体管理不理想不理想心功能、肺心功能、肺功能改善不功能改善不佳佳家属配合度家属配合度偏差偏差治疗经过治疗经过+=新活素传统治疗治疗有效出入量20002200240026002800300032003400282930311入量出量BNP268628212750218626244000200022002400260028003000320034003600380040002829303112BNP彩超10-2810-2911-01EF%343750胸水右侧810cm，左侧1110cm右侧7.6x8.9cm，左侧6x8cm右侧10.5x3.5cm，左侧6.9x3.6cm。胸片转归转出ICU拔除气管插管11-0111-02治疗成功 新活素简介PART 02药理作用迅速纠正血流动力学紊乱利尿排钠，对K+及SCr无影响天然抗心脏重塑抑制神经内分泌系统过度激活优势显著缓解呼吸显著缓解呼吸困难症状困难症状扩张血管、利尿扩张血管、利尿排钠等多重作用排钠等多重作用对患者肾功、肝对患者肾功、肝功及电解质的影功及电解质的影响小响小降低死亡率、缩降低死亡率、缩短住院时间短住院时间 小结PART 03心力衰竭发病率呈逐年递增趋势心率衰竭的死亡率居高不下传统治疗手段存在不足新活素在治疗心衰中具有独特优势小结小结谢谢 聆听汇报人：刘国栋 汇报时间：11-17