冠状动脉瘘诊断思路(1)PPT课件.ppt

1l性别：男 年龄：43岁l病史 近几年有时心前区不适，有几次心前区轻微疼痛lAO:3.45cm LA:3.65cm RV:2.6cm lIVS：0.98cm LV:6.9cm LVPW:1.15cm MPA：2.2cmA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi A7.avi A8.avi 9.avi A10.avi T1.jpg T2.jpg2l右冠状动脉左室瘘l右冠状动脉瘤样扩张31.临床 症状(心肌缺血症状，差异较大) 体征2.超声特点 (1)异常彩色血流(瘘口位置) (2)冠状动脉瘘起源 (3)冠状动脉瘘走行 (4) 血流动力学3.并发症 血栓 赘生物41.右冠状动脉瘤样扩张2.心包囊肿3.包裹性心包积液、心包血肿5lA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi6l男 62岁 17年前，夜间重体力劳动时，突发胸骨后剧烈压榨性疼痛并向左后背部放射疼，9小时后入院诊断急性广泛前壁心肌梗死。治疗一月出院。近期出现胸闷、憋气活动后加重。当地医院X片，超声均诊断缩窄性心包炎。lA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi7l陈旧性广泛性前壁心肌梗死（心尖部心肌钙化）81.心包增厚等(脏壁层间的滑动消失、小量心包积液,心包剥脱术后)2.心室壁运动(舒张、收缩，M型)3.心室腔变少4.室间隔拉皮筋样运动 PE5.心房腔增大6.上、下腔静脉(呼吸变化)9l李佳乐 男 2岁 反复癫痫发作 A1.avi A2.avi A3.avi A4.avi10l左室实性占位 (结节性硬化病)11l患者无症状，查体发现心前区收缩期杂音，一县级医院诊断:肺高压，三尖瓣中度返流lA1.avi A2.avi T3.jpg T4.jpg A4.avi A5.jpg T6.jpg A7.avi T8.jpg T9.jpg12l女 40 岁l二尖瓣狭窄闭式扩张术后15年，近期大量腹水，心率绝对不齐，肝大平脐。13 AO：2.78 cm LA：6.0 cm RV：4.1 cm IVS：0.56 cm LV：3.54 cm LVPW：0.65 cm RA：9.4 cm MPA：4.28 cmlA1.avi A2.avi A3.avi A4.avi A5.avi A6.avi A7.avi A8.avilT3.jpg A9.aviA9.avi A10.aviA10.avi14l二尖瓣重度狭窄l三尖瓣极重度反流l肺高压l永存左位上腔静脉l右位上腔静脉缺如151.左位上腔V2.右位上腔V缺如3.肺动脉高压4.三尖瓣大量返流5.右心衰16l左室长轴(降主动脉)l不典型四腔切面(原发孔房缺)171.回流受阻(扩张较轻，1.2cm以下；流速慢) (1)肺动脉高压 (2)缩窄性心包炎 (3)右心衰 (4)三尖瓣大量返流2.永存左位上腔静脉(扩张明显， 1.2cm以上；流速快) 胸骨上窝切面 声学造影3.肺V异位引流(扩张明显， 1.2cm以上；流速快)18l分型l诊断要点 (1)右房、右室增大、左房、左室变小 (2)冠状窦扩张，内见色彩明亮血流 (3)ASD或 PFO且右向左分流(继发孔) (4)左房内无肺V血流信号 (5)较早肺动脉高压l部分型较易漏诊19l女性患者 52岁， 心慌、胸闷、乏力20余年，病因不情lT1.JPG T2.JPGlA1.avi A2.avi color.avi contrst.avi A4.avi A5.avi20l病因 大多数为先天性，极少数为后天性 l病理解剖 可发生在肺的任何部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。常合并其它部位动静脉瘘。l临床表现和辅助检查 无特异临床症状和体症；心电图和常规胸片无特异改变；心导管右心造影可确诊。21 Normal P-A-Fbodylung22l常规检查 无特异性改变，可出现右房、右室增大等改变。l声学造影 (1)右房显影后3-5心动周期后左房室显影 (2)左房室显影消失时间较右房室晚。l鉴别诊断 ASD ， 原发性肺动脉高压，肺狭等23l胸前或背部连续性杂音l口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明显异常l体循环动静脉脉瘘、皮肤粘膜毛细血管扩张症等24 男 4岁 哭闹时口唇及四肢紫绀查体：心前区可闻及收缩期杂音，向背部传导。25l一三级甲医院超声结论: 法四、动脉导管未闭、卵圆孔未闭l其中关于动脉导管的描述为“肺动脉分叉处与降主动脉间见一宽约0.37cm的异常通道，分流速度1.44m/s，压差8.3mmHg”。lsee 26l先天性心脏病 法洛四联症 卵圆孔未闭27l男 3岁 自幼口唇紫绀，易蹲居。查体：肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，向背部传导。l SEE28l先天性心脏病 法洛四联症 动脉导管未闭 卵圆孔未闭 降主动脉肺动脉侧支循环建立291.连续血流，血流速度快，来自降主A2.注意肺狭所致反向血流方向及持续时间3.胸骨上窝探查 4.降主A与肺A之间侧支循环 30 Thank You311.左心室(舒张期) 需与(1)主动脉左心室通道 (2)主动脉窦瘤破裂鉴别2.其它心腔(连续) 需与(1)肺动脉右心室通道 (2)主动脉窦瘤破裂 (3)左心右房通道鉴别3.肺动脉(连续) (1) PDA (2)主脉动脉间隔缺损 (3)冠状动脉起源异常32 症状较重，多在婴儿期死亡1.左冠状动脉起源于肺动脉2.左冠脉血流方向改变(侧支循环, 开口处血流方向)3.右冠状动脉代偿性扩张4.继发征象(主要是心肌缺血表现)331.左、右冠状动脉扩张、血流丰富(需与川崎病、冠状动脉起源异常鉴别)2.分支冠状动脉扩张