常用急救药物药理作用ppt课件.ppt

1、盐酸肾上腺素注射液（、盐酸肾上腺素注射液（1/1ml） 兼有兼有受体和受体和受体激动作用。受体激动作用。o 受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 o 受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。大剂量使收缩压、舒张压均升高。肾上腺素肾上腺素-适应症适应症o 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，o 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，o 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。o 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。要抢救用药。肾上腺素肾上腺素-用法用量常用量：用法用量常用量：o 皮下注射，皮下注射，1次次0.25mg1mg；极量：皮下注射，；极量：皮下注射，1次次1mg。o 临床用于：临床用于： 抢救过敏性休克抢救过敏性休克：如青霉素等引起的：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.51mg，也可用，也可用0.10.5mg缓慢静注（以缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于静滴（溶于5%葡萄糖液葡萄糖液5001000ml）。）。o 抢救心脏骤停抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以心脏骤停，以0.250.5mg以以10ml生理盐生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。利多卡因等进行抢救。肾上腺素肾上腺素-用法用量常用量：用法用量常用量：o 治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注：效果迅速但不持久。皮下注射射0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每小时。必要时每4小时可重复注射一次。小时可重复注射一次。 与局与局麻药合用麻药合用：加少量（约：加少量（约1：200000500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为浓度为25ug/ml，总量不超过，总量不超过0.3mg，可减，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。亦可减少手术部位的出血。 制止鼻粘膜和齿龈制止鼻粘膜和齿龈出血出血：将浸有：将浸有1：200001：1000溶液的纱布溶液的纱布填塞出血处。填塞出血处。 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等等：皮下注射：皮下注射1：1000溶液溶液0.20.5ml，必要，必要时再以上述剂量注射一次。时再以上述剂量注射一次。 肾上腺素肾上腺素-用法用量：用法用量：肾上腺素肾上腺素-不良反应不良反应o 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。眩晕、呕吐、四肢发凉。 o 有时可有心律失常，严重者可由于心室有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。颤动而致死。 o 用药局部可有水肿、充血、炎症。用药局部可有水肿、充血、炎症。肾上腺素肾上腺素-护理要点：护理要点：o （1）禁用于对本品过敏的高血压、器质性心脏病，脑）禁用于对本品过敏的高血压、器质性心脏病，脑血管意外等患者；血管意外等患者； o （2）禁与碱性药物配伍；）禁与碱性药物配伍； o （3）不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤；）不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤； o （4）皮下注射时或肌注时，需要更换注射部位，以免）皮下注射时或肌注时，需要更换注射部位，以免引起组织坏死；引起组织坏死； 肾上腺素肾上腺素-护理要点：护理要点：o （5）注射时密切观察血压和脉搏的变化，以）注射时密切观察血压和脉搏的变化，以免引起血压骤升和心动过速；免引起血压骤升和心动过速； o （6）血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素）血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素的效果；的效果； o （7）使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，）使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。2、去甲肾上腺素（、去甲肾上腺素（1/2ml）正肾）正肾 o 主要激动主要激动受体，对受体，对1受体激动作用很弱，受体激动作用很弱，对对2受体几乎无作用，具有很强的血管收受体几乎无作用，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩外周缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩外周阻力增高，血压上升。阻力增高，血压上升。o 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它升高血压。弱。临床上主要利用它升高血压。去甲肾上腺素：用法与用量去甲肾上腺素：用法与用量o 临用前稀释，根据病情调整用量。可用临用前稀释，根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或加入生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖100ml内静内静滴，根据情况掌握滴注速度。待血压升至所需滴，根据情况掌握滴注速度。待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。o 口服：治上消化道出血，每次服注射液口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），），1日日3次，加入适量冷盐次，加入适量冷盐水服下。水服下。去甲肾上腺素：不良反应去甲肾上腺素：不良反应o （1）药液外漏可引起局部组织坏死。）药液外漏可引起局部组织坏死。o （2）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。压升高后可出现反射性心率减慢。o （3）以下反应如持续出现须加注意：焦虑）以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。等。去甲肾上腺素：护理要点去甲肾上腺素：护理要点o （1）抢救时长时间持续使用本品或其他血）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。性休克，须注意。o （2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。o （3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。去甲肾上腺素：护理要点去甲肾上腺素：护理要点o （4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。紫色，并降低升压作用。o （5）浓度高时，滴注以前应对受压部位（如臀部）浓度高时，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。o （6）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。使血压保持在正常范围内。3、异丙肾上腺素：药理作用、异丙肾上腺素：药理作用(2ml：1mg) o 主要激动主要激动受体，对受体，对1和和2受体选择性很低，受体选择性很低，对对受体几乎无作用。受体几乎无作用。o 扩张支气管：作用于支气管扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体，肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。兴奋兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。扩张外周血管，减轻心短窦房结的不应期。扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。重收缩的休克状态。异丙肾上腺素：用法与用量异丙肾上腺素：用法与用量o 0.25%气雾剂每次吸入气雾剂每次吸入12揿揿(qn)，每天，每天24次；次；舌下含服，每次舌下含服，每次1015mg，每天，每天3次。极量每次次。极量每次20mg，每天，每天60mg。o 小儿常用量：小儿常用量：0.25%喷雾吸入；舌下含服，每次喷雾吸入；舌下含服，每次2.510mg，每天，每天3次。次。o 静脉滴注：每次静脉滴注：每次0.51mg，以，以5%葡萄糖注射剂或葡萄糖注射剂或0.9%氯化钠注射剂稀释后滴入，每分钟氯化钠注射剂稀释后滴入，每分钟0.52g，根据心率调整滴速。根据心率调整滴速。o 心室内注射或静脉注射：每次心室内注射或静脉注射：每次0.51mg。异丙肾上腺素：护理要点异丙肾上腺素：护理要点o 凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。冠心病用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。心肌炎及甲亢患者禁用。o 并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。o 与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用。应用，将增加此药的毒性作用。异丙肾上腺素异丙肾上腺素:不良反应不良反应o 常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致无力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致心前区痛，或由于舒张压下降引起冠状动脉心前区痛，或由于舒张压下降引起冠状动脉供血不足等，应减量或停药。供血不足等，应减量或停药。4、阿托品：药理作用、阿托品：药理作用(1ml：0.5mg)o 抗胆碱药，为典型的抗胆碱药，为典型的M受体阻滞剂，除一般受体阻滞剂，除一般的抗的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。挛性收缩，改善微循环。 阿托品：主要作用阿托品：主要作用o （1）抑制腺体分泌）抑制腺体分泌o （2）散瞳、升高眼内压和调节麻痹）散瞳、升高眼内压和调节麻痹o （3）松驰内脏平滑肌）松驰内脏平滑肌o （4）解除迷走神经对心脏的抑制）解除迷走神经对心脏的抑制o （5）扩张血管、改善微循环作用）扩张血管、改善微循环作用o （6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。睫状体炎等。阿托品：用法与用量阿托品：用法与用量o （1) 抢救感染中毒性休克：成人每次抢救感染中毒性休克：成人每次12mg，小儿，小儿0.030.05mg/kg，静注，静注，每每1530分钟分钟1次，次，23次后如情况不见次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。或停药。阿托品：用法与用量阿托品：用法与用量o 2、 治有机磷农药中毒：治有机磷农药中毒：o 与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射射0.51mg，隔，隔3060分钟分钟1次；对严重中毒，次；对严重中毒，每次静注每次静注12mg，隔，隔1530分钟一次，至病情分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。稳定后，逐渐减量并改用皮注。o 单用时：对轻度中毒，每次皮下注射单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔，隔30120分钟分钟1次；对中度中毒，每次次；对中度中毒，每次皮下注射皮下注射12mg，隔，隔1530分钟分钟1次；对重度次；对重度中毒，即刻静注中毒，即刻静注25mg，以后每次，以后每次12mg，隔隔1530分钟分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。隔时间。阿托品：用法与用量阿托品：用法与用量o （3) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。o （4)麻醉前给药：皮下注射麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。阿托品：用法与用量阿托品：用法与用量o （5) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。阿托品：不良反应及护理要点阿托品：不良反应及护理要点o （1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。惊厥。o （2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。青光眼及前列腺肥大病人禁用。o （3) 一般情况下，口服剂量，一般情况下，口服剂量，1次次1mg，1日日3mg；皮下或静脉注射剂量，；皮下或静脉注射剂量，1次次2mg。用于有机磷中毒及阿。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，斯综合征时，可根据病情决定用量。可根据病情决定用量。阿托品：不良反应及护理要点阿托品：不良反应及护理要点o 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。o 过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。o 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。o 该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。o 禁用于对颠茄类生物碱过敏，青光眼，充血性心衰；禁用于对颠茄类生物碱过敏，青光眼，充血性心衰； o 静脉注射速度要慢，观察有无过敏及中毒症状静脉注射速度要慢，观察有无过敏及中毒症状 o 对老年患者要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿对老年患者要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量量 5、利多卡因（利多卡因（100/5ml）o 药理作用：为酰胺类局麻药和抗心律失常药。药理作用：为酰胺类局麻药和抗心律失常药。o 适应症：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、适应症：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。利多卡因：用法与用量利多卡因：用法与用量o成人常用量：肌内注射，一次按体重成人常用量：肌内注射，一次按体重 4.3mg/kg，6090分分钟后可重复一次；静脉注射，按体重钟后可重复一次；静脉注射，按体重 1mg/kg（一般用（一般用 50100mg）作为首次负荷量静注）作为首次负荷量静注 23分钟，必要时每分钟，必要时每 5分钟后再分钟后再重复注射重复注射 12次，一小时内最大量不超过次，一小时内最大量不超过 300mg；静脉滴；静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟注，用负荷量后可继续以每分钟 14mg速度静滴维持；或以每速度静滴维持；或以每分钟按体重分钟按体重 0.0150.03mg/kg速度静脉滴注。速度静脉滴注。o老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟碍时应减少用量，以每分钟0.51mg静滴。静滴。o极量：肌内或静脉注射极量：肌内或静脉注射 1小时内最大负荷量按体重小时内最大负荷量按体重 4.5mg/kg（或（或 300mg）。最大维持量为每分钟）。最大维持量为每分钟 4mg。利多卡因：用法与用量利多卡因：用法与用量o骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以 200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至）为限；用于外科止痛可酌增至 200250mg（1.01.5%）。）。o硬脊膜外阻滞，胸腰段，硬脊膜外阻滞，胸腰段，250300mg（1.52.0%）。）。o浸润局麻或静注区域阻滞，浸润局麻或静注区域阻滞，50200mg（0.250.5%）。）。o外周神经阻滞，臂丛（单侧）外周神经阻滞，臂丛（单侧）250300mg（1.5%）；牙科，）；牙科，20100mg（2.0%）；肋间神经（每支），）；肋间神经（每支），30mg（1.0%）；宫颈旁浸润，左右侧各）；宫颈旁浸润，左右侧各 100mg（0.51.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支），）；椎旁脊神经阻滞（每支），2050mg（1.0%）；）；yin部神经，左右部神经，左右侧各侧各 100mg（0.51.0%）。）。o交感神经节阻滞，颈星状神经交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg（1.0%），腰），腰 50100mg（1.0%）。一次）。一次限量，一般不要超过限量，一般不要超过 200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至），药液中加用肾上腺素用量可增至 200250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞，极量）。静注区域阻滞，极量 4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量。治疗用药静注，第一次初量 1mg/kg，极量，极量 4mg/kg，成人静滴每分钟以，成人静滴每分钟以 1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于不得短于 60分钟。分钟。利多卡因：用法与用量利多卡因：用法与用量o 小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过 4.04.5mg/kg，常用，常用0.250.5%溶液，特殊情溶液，特殊情况才用况才用 1.0%溶液。溶液。外用给药：外用给药：o 1、软膏剂、软膏剂5%，牙科可涂于口腔内吹干的粘膜表面；，牙科可涂于口腔内吹干的粘膜表面；2.5%的软膏供皮肤外用，治疗瘙痒。的软膏供皮肤外用，治疗瘙痒。o 2、冻胶剂、冻胶剂2%，成人常用采涂抹于食管、咽喉、气管，成人常用采涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁；妇女做阴道检查时可用棉花签沾或尿道等导管的外壁；妇女做阴道检查时可用棉花签沾 57ml涂于局部；尿道扩张术或膀胱镜检查时用量可涂于局部；尿道扩张术或膀胱镜检查时用量可达达 400mg。24小时处方以小时处方以 600mg为限。为限。利多卡因：用法与用量利多卡因：用法与用量o 3 3、漱口液、漱口液 2%2%，用于口腔病，成人每次用，用于口腔病，成人每次用 15ml15ml，漱后，漱后吐出，每吐出，每 3 3小时一次；用于咽痛，需要时可吞咽，处方小时一次；用于咽痛，需要时可吞咽，处方 2424小时以小时以 8 8次的用量为限，即次的用量为限，即 2.4g2.4g，小儿酌减。，小儿酌减。o 4 4、外用液、外用液4%4%，一般在作胃镜前直接涂抹或喷雾于咽喉，一般在作胃镜前直接涂抹或喷雾于咽喉或口腔粘膜表面，偶作鼻腔填塞，每次或口腔粘膜表面，偶作鼻腔填塞，每次 2424小时处方不小时处方不得超过得超过 3.0mg/kg3.0mg/kg，小儿慎用。，小儿慎用。o 5 5、气雾剂或喷雾剂、气雾剂或喷雾剂24%24%，可供作内窥镜用，每次，可供作内窥镜用，每次 1030ml1030ml，处方限量，处方限量 3.0mg/kg3.0mg/kg。利多卡因：不良反应利多卡因：不良反应o 不良反应：有中枢神经系统症状、嗜睡、眩不良反应：有中枢神经系统症状、嗜睡、眩晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低钾、心力衰竭、休克及年老患者、低血压。钾、心力衰竭、休克及年老患者、低血压。 利多卡因：护理要点利多卡因：护理要点 1）禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞、室内传禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞、室内传导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。 o 2 2）静滴过程中严密观察患者的血压及心电图，防止过）静滴过程中严密观察患者的血压及心电图，防止过量中毒。量中毒。 o 3 3）必须注意选用供心律失常的利多可因注射液，而不）必须注意选用供心律失常的利多可因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液。是供局部麻醉用的注射液。 o 4 4）尽量小剂量维持，无特殊医嘱不可超过）尽量小剂量维持，无特殊医嘱不可超过4mg/4mg/6 6、尼可刹米：药理作用（、尼可刹米：药理作用（1.5ml:0.375g1.5ml:0.375g）o 选择性兴奋延髓，也可作用于颈动脉体和主选择性兴奋延髓，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，并动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对一氧化碳的敏感性，使呼吸提高呼吸中枢对一氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。加深加快。 o 对血管运动中枢有微弱兴奋作用。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。尼可刹米：适应症尼可刹米：适应症o 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。中枢抑制药的中毒。尼可刹米：不良反应尼可刹米：不良反应o 不良反应：反复或过量应用可引起血压增高，不良反应：反复或过量应用可引起血压增高，中毒时可出现惊厥，继而中枢抑制，心动过中毒时可出现惊厥，继而中枢抑制，心动过速，肌肉震颤，肌强直，咳嗽、呕吐出汗等。速，肌肉震颤，肌强直，咳嗽、呕吐出汗等。 尼可刹米：护理要点尼可刹米：护理要点o （1）禁用于高热而无呼吸衰竭者；）禁用于高热而无呼吸衰竭者； o （2）密切观察患者有无提示过量的反应，）密切观察患者有无提示过量的反应，及时调整剂量；及时调整剂量； o （3)本品不可与茶碱药物配伍否则会发生本品不可与茶碱药物配伍否则会发生沉淀。沉淀。 洛贝林：药理作用（洛贝林：药理作用（1ml:3mg1ml:3mg）o 兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢；对迷走神经中枢和血管运性兴奋呼吸中枢；对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反动中枢也同时有反 射性兴奋作用；对自主射性兴奋作用；对自主神经节先兴奋而后抑制。神经节先兴奋而后抑制。洛贝林：适应症o 用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药入麻醉剂及其他中枢抑制药( (如阿片、巴比如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、妥类）的中毒及肺炎、 白喉等疾病引起的白喉等疾病引起的呼吸衰竭。呼吸衰竭。洛贝林：用法与用量o 由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医嘱。药品说明书或遵医嘱。洛贝林：不良反应及护理要点洛贝林：不良反应及护理要点o 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。甚至惊厥。o 静脉注射需缓慢。静脉注射需缓慢。多巴胺：药理作用多巴胺：药理作用（2ml:20mg2ml:20mg）o 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。效应为剂量依赖性。 多巴胺：适应症多巴胺：适应症o 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于可增加心排出量，也用于较低的休克。由于可增加心排出量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。量已补足的休克患者尤为适用。 多巴胺：用法与用量多巴胺：用法与用量o 小剂量时（每分钟按体重小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加量及钠排泄量增加;o 有的书本为有的书本为1-5ug/多巴胺：用法与用量多巴胺：用法与用量o 小到中等剂量（每分钟按体重小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/2-10ug/) )，能直接激动能直接激动11受体及间接受体及间接 促使去甲肾上腺促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化舒张压无变化 或有轻度升高，外周总阻力或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善常无改变，冠脉血流及耗氧改善; ;有的书本为有的书本为5-10ug/5-10ug/多巴胺：用法与用量多巴胺：用法与用量o 大剂量时（每分钟按体重大于大剂量时（每分钟按体重大于10ug/10ug/) )，激，激动动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。张压均增高。 多巴胺多巴胺-不良反应不良反应 o 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。受体阻滞剂。 多巴胺多巴胺-下列情况应慎用：下列情况应慎用：o 嗜铬细胞瘤患者不宜使用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用： 闭塞性血闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；慎用； 对肢端循环不良的病人，须严密对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。图及尿量的监测。 多巴胺多巴胺-注意事项注意事项多巴胺多巴胺-注意事项注意事项o 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。管收缩药。 突然停药突然停药 可产生严重低血压，故停可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。用时应逐渐递减。 间羟胺：药理作用间羟胺：药理作用（1ml:10mg） o 主要作用于主要作用于受体，直接兴奋受体，直接兴奋受体，较去甲肾上受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。低血压反跳。 间羟胺间羟胺-适应症适应症 o 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；o 由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；用于辅助性对症治疗；o 也可用于心源性休克或败血症所致的低血也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。压。 间羟胺间羟胺-用法用量用法用量 o1.成人用量：成人用量： 肌肉或皮下注射：肌肉或皮下注射：210mg/次（以间羟胺次（以间羟胺计），计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察应至少应观察10分钟；分钟； 静脉注射，初量静脉注射，初量0.55mg，继而，继而静滴，用于重症休克；静滴，用于重症休克； 静脉滴注，将间羟胺静脉滴注，将间羟胺15100mg加入加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速中滴注，调节滴速以维持合适的血压。以维持合适的血压。 成人极量一次成人极量一次100mg(每分钟每分钟0.3-0.4mg)。o 2.小儿用量：小儿用量： 肌肉或皮下注射：按肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重用于严重休克；静脉滴注休克；静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积或按体表面积12mg/m2,用用氯化钠注射液稀释至每氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺中含间羟胺1mg的溶液，滴速以的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。 间羟胺间羟胺-不良反应不良反应 o 心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异； o 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；心跳停顿； o 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；酚妥拉明静脉注射，必要时可重复； o 静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿； o 长期使用骤然停药时可能发生低血压。长期使用骤然停药时可能发生低血压。 间羟胺间羟胺-注意事项注意事项 o 甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。o 血容量不足者应先纠正后再用本品。血容量不足者应先纠正后再用本品。 o 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。增量致使血压上升过高。o 给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。 o 短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。减弱。 间羟胺间羟胺-药物相互作用药物相互作用 o 与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用，易致心律失常。合用，易致心律失常。o 与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引起严重高血压。增强，引起严重高血压。o 与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律。致异位心律。o 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。品分解。 （1ml:5mg）o主要药理作用是松弛血管平滑肌。主要药理作用是松弛血管平滑肌。 o硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。量相关性。o外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。也有扩张作用。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低