营养与心血管病ppt课件.ppt

营养与心血管疾病营养与心血管疾病营养与心血管疾病营养与心血管疾病第一节第一节 营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化 一、一、流行病学流行病学二、病因：二、病因： （一）（一）血脂代谢异常血脂代谢异常： 1. 血浆脂类和脂蛋白血浆脂类和脂蛋白 2. 高脂蛋白血症高脂蛋白血症营养与心血管疾病营养与心血管疾病 目前，我国冠心病患者已超过目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压患者超万，高血压患者超过过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。万以上。每年新发脑卒中每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。万，残障者更多。 全国每全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的已占总死亡人数的40。营养与心血管疾病营养与心血管疾病当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。杀手。世界心脏基金会将每年的世界心脏基金会将每年的9月月29日定为世界心脏日定为世界心脏病日。病日。 营养与心血管疾病营养与心血管疾病脂类甘油三酯（Triglyceride，TG）类脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）胆固醇（cholesterol，TC）脂质种类：脂质种类：营养与心血管疾病营养与心血管疾病血浆脂蛋白分类：血浆脂蛋白分类：密度法分类密度法分类乳糜颗粒乳糜颗粒（chylomicron, CM）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（Very Low Density Lipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（ Low Density Lipoprotein,LDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein,HDL）电泳法分类电泳法分类（快（快-慢）慢）CM前前 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白构成成分构成成分TG占占8095；蛋白质；蛋白质占占1TG占占5070；蛋白质占蛋白质占10主要含胆固醇，主要含胆固醇，占占4050含蛋白质最多，含蛋白质最多，占占50合成部位合成部位小肠粘膜小肠粘膜肝细胞内肝细胞内由血浆由血浆VLDL转转化而来化而来肝（为主）和肝（为主）和小肠粘膜小肠粘膜主要作用主要作用运输外源性运输外源性的脂类（主的脂类（主要是甘油三要是甘油三酯）酯）运输肝脏形成的运输肝脏形成的内源性的甘油三内源性的甘油三酯酯转运内源性的转运内源性的胆固醇胆固醇从肝外组织将从肝外组织将胆固醇转运至胆固醇转运至肝代谢肝代谢营养与心血管疾病营养与心血管疾病 2002年年“中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查” 血脂异常分类：血脂异常分类： 1) 高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平增高水平增高 2) 高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平增高水平增高 3) 低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低水平减低 血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常营养与心血管疾病营养与心血管疾病血脂指标异常判断标准：血脂指标异常判断标准：血清血清TC 5.20mmol/L（200mg/dl）以下以下合适范围合适范围 5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl）边缘升高边缘升高 5.72mmol/L（220mg/dl）以上以上升高升高血清血清TG 1.70mmol/L（150mg/dl）以下以下合适范围合适范围 1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含）以上（含）升高升高血清血清HDL-C 0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含）以上（含）合适范围合适范围 0.91mmol/L（35mg/dl）以下以下减低减低营养与心血管疾病营养与心血管疾病2002年年“中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查”结果：结果： 成人血脂异常患病率为成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂，估计全国血脂异常现患人数异常现患人数1.6亿。亿。 不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固不同类型的血脂异常现患率分别为：高胆固醇血症醇血症2.9%，高甘油三酯血症，高甘油三酯血症11.9 %，低高密度，低高密度脂蛋白血症脂蛋白血症7.4%。另有。另有3.9%的人血胆固醇边缘升的人血胆固醇边缘升高。高。 值得注意的是，血脂异常患病率值得注意的是，血脂异常患病率中、老年人相中、老年人相近，城乡差别不大。近，城乡差别不大。营养与心血管疾病营养与心血管疾病11省市心血管病危险因素队列研究发现：省市心血管病危险因素队列研究发现： 基线血清基线血清LDL-C水平与其后心血管病事件水平与其后心血管病事件发病危险有显著性关联，发病危险有显著性关联，LDL-C每升高每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加可使男性冠心病患病率增加36%，缺，缺血性卒中增加血性卒中增加31。营养与心血管疾病营养与心血管疾病中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究（中国（中国MONICA）：）： 我国人群血清总胆固醇低于国际平均水平，我国人群血清总胆固醇低于国际平均水平，呈北高南低分布，同一地区无明显性别差异呈北高南低分布，同一地区无明显性别差异营养与心血管疾病营养与心血管疾病2004年中国胆固醇教育计划（年中国胆固醇教育计划（China Cholesterol Education Program, CCEP）：）： http:/ 旨在充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，旨在充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，贯彻我国的血脂异常干预建议，对全国临床医生开展系贯彻我国的血脂异常干预建议，对全国临床医生开展系统的教育。以医生教育为主，同时探索病人教育模式；统的教育。以医生教育为主，同时探索病人教育模式；建立起建立起“循证医学循证医学”为核心的预防和干预模式，进一步为核心的预防和干预模式，进一步促进我国冠心病临床诊治的系统化、科学化与规范化发促进我国冠心病临床诊治的系统化、科学化与规范化发展。展。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（三）性别：（三）性别：国外各年龄段男性发病高于女性国外各年龄段男性发病高于女性（四）吸烟：（四）吸烟：吸烟会使血压立刻上升，心率加吸烟会使血压立刻上升，心率加快；吸烟会提高促使血液凝固的快；吸烟会提高促使血液凝固的纤维蛋白原水平，增加血栓形成纤维蛋白原水平，增加血栓形成的危险；吸烟会降低的危险；吸烟会降低HDL-C。（二）年龄：（二）年龄：随年龄增长患病几率增加随年龄增长患病几率增加 男性男性45岁；女性岁；女性55岁岁营养与心血管疾病营养与心血管疾病（五）高血压：（五）高血压： 高血压患者比血压正常者有更高的胆固醇水平。高血压患者比血压正常者有更高的胆固醇水平。 高血压病人的冠心病发病率是血压正常者的高血压病人的冠心病发病率是血压正常者的4 4倍。倍。 有效的降压治疗可降低糖尿病的心血管事件。有效的降压治疗可降低糖尿病的心血管事件。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（六）糖尿病：（六）糖尿病： 糖尿病和胰岛素抵抗是糖尿病和胰岛素抵抗是ASAS的主要危险因素。糖的主要危险因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平虽不如非糖尿尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平虽不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低导致小而密低病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低导致小而密低密度脂蛋白颗粒生成，易于氧化修饰，并易被单核密度脂蛋白颗粒生成，易于氧化修饰，并易被单核细胞摄取。细胞摄取。 由于胰岛素抵抗，胰岛素的抗脂肪分解的作用由于胰岛素抵抗，胰岛素的抗脂肪分解的作用受损导致过多的游离脂肪酸溢出到骨骼肌和肝脏，受损导致过多的游离脂肪酸溢出到骨骼肌和肝脏，而发生脂质异常，表现为而发生脂质异常，表现为低低HDL-CHDL-C、高总胆固醇高总胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇( (VLDL-C)VLDL-C)和和TGTG升高升高等等2 2型糖型糖尿病的脂质异常特征。尿病的脂质异常特征。营养与心血管疾病营养与心血管疾病 近来发现近来发现2 2型糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱型糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱及内脏性肥胖是冠心病的危险因素，它们可能属于及内脏性肥胖是冠心病的危险因素，它们可能属于一种代谢综合征，由胰岛素敏感性降低并代偿性高一种代谢综合征，由胰岛素敏感性降低并代偿性高胰岛素血症所致。胰岛素血症所致。 原发性高血压患者存在胰岛素抵抗现象。胰岛原发性高血压患者存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗直接与高血压的严重程度相关素抵抗直接与高血压的严重程度相关。许多研究也许多研究也显示高胰岛素血症与脂质代谢紊乱显示高胰岛素血症与脂质代谢紊乱( (如如HDL-CHDL-C水平降水平降低，低，TGTG水平升高水平升高) )相关。相关。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（七）肥胖：（七）肥胖： 肥胖诊断标准：成年人（肥胖诊断标准：成年人（1818岁以上）岁以上） 1 1、WHOWHO标准：标准：BMI 25 BMI 25 超重；超重；BMI 30 BMI 30 肥胖肥胖 2 2、WHOWHO中心性肥胖标准：男性腰围中心性肥胖标准：男性腰围 102 102厘米；厘米； 女性腰围女性腰围88 88 厘米厘米 肥胖常使肥胖常使ASAS的危险因素呈聚集状态，大大增加的危险因素呈聚集状态，大大增加冠心病发病的危险性。冠心病发病的危险性。WHOWHO指出：亚洲人群指出：亚洲人群6 6个月内体重降低个月内体重降低5-10%,5-10%,足以对足以对肥胖相关伴发症起到改善作用。肥胖相关伴发症起到改善作用。营养与心血管疾病营养与心血管疾病二、营养因素与动脉粥样硬化二、营养因素与动脉粥样硬化（一）膳食脂类（一）膳食脂类1. 胆固醇：胆固醇： 膳食胆固醇升高血清总胆固醇的作用较弱，膳食胆固醇升高血清总胆固醇的作用较弱，而且个体变异较大；其升高血清总胆固醇的作用而且个体变异较大；其升高血清总胆固醇的作用与饱和脂肪酸摄入量有密切关系。与饱和脂肪酸摄入量有密切关系。2. 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 SFA：动物脂肪动物脂肪 能升高血清胆固醇的饱和脂肪酸是月桂酸、能升高血清胆固醇的饱和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕榈酸；硬脂酸没有升高血清豆蔻酸和棕榈酸；硬脂酸没有升高血清TCTC和和LDL-LDL-C C的作用。的作用。营养与心血管疾病营养与心血管疾病3. 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 MUFA：橄榄油（油酸橄榄油（油酸 C18:1C18:1） 在降低血清在降低血清TCTC的同时，不影响甚至稍增高血的同时，不影响甚至稍增高血清清HDL-CHDL-C；而且摄入；而且摄入MUFAMUFA比比PUFAPUFA能增加能增加LDLLDL的抗的抗氧化能力。氧化能力。4. 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 PUFA：植物油、深海鱼油植物油、深海鱼油 亚麻酸（亚麻酸（n-3n-3）在豆类及硬果中含量较多）在豆类及硬果中含量较多 亚油酸（亚油酸（ n-6n-6 ）则存在于各种植物油中）则存在于各种植物油中营养与心血管疾病营养与心血管疾病5. 反式脂肪酸反式脂肪酸：人造黄油、煎炸油、花生酱人造黄油、煎炸油、花生酱稳定剂和乳化剂中含量较高。稳定剂和乳化剂中含量较高。 反式脂肪酸对于血清反式脂肪酸对于血清LDL-CLDL-C的作用接近于的作用接近于饱和脂肪酸的作用。饱和脂肪酸的作用。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（二）能量和碳水化物（二）能量和碳水化物1. 总能量摄入：总能量摄入：2. 碳水化物碳水化物：（三）蛋白质（三）蛋白质营养与心血管疾病营养与心血管疾病（四）维生素（四）维生素1. 抗氧化维生素抗氧化维生素： 维生素维生素E E、维生素、维生素C C、 - -胡萝卜素胡萝卜素等等2. B族维生素族维生素： 血液中叶酸、维生素血液中叶酸、维生素B B1212和维生素和维生素B B6 6，尤其是尤其是叶酸的浓度与血清同型半胱氨酸水平呈负相关。叶酸的浓度与血清同型半胱氨酸水平呈负相关。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（五）矿物质（五）矿物质1. 镁镁：在心血管疾病、动脉硬化、卒中和脑出在心血管疾病、动脉硬化、卒中和脑出血病人的血清和脑脊液中均有镁离子下降的血病人的血清和脑脊液中均有镁离子下降的报道。镁可以舒张脑动脉，细胞外镁离子下报道。镁可以舒张脑动脉，细胞外镁离子下降与脑血管痉挛的强度直接关联。但不建议降与脑血管痉挛的强度直接关联。但不建议额外补充。额外补充。2. 铬和镉铬和镉：补铬可以改善动脉粥样硬化病人的补铬可以改善动脉粥样硬化病人的症状及病情，降低血胆固醇含量；而临床症症状及病情，降低血胆固醇含量；而临床症状表现为急性心肌梗塞关心病人，血清中镉状表现为急性心肌梗塞关心病人，血清中镉浓度比健康人高。浓度比健康人高。营养与心血管疾病营养与心血管疾病4.4.铁铁：铁过负荷是导致：铁过负荷是导致ASAS、CHDCHD的一种重要因素的一种重要因素铁催化脂质过氧化，催化自由基反应引起铁催化脂质过氧化，催化自由基反应引起LDL-CLDL-C氧化，生成氧化，生成ox-LDLox-LDL5. 锌和铜锌和铜：高锌还可以通过抑制铜的含量而促高锌还可以通过抑制铜的含量而促进动脉粥样硬化进动脉粥样硬化; ;因为铜缺乏能诱发动脉粥样因为铜缺乏能诱发动脉粥样硬化。硬化。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（六）膳食非营养素成分（六）膳食非营养素成分1. 真菌多糖：真菌多糖：2. 海藻多糖：海藻多糖：3. 酒精、茶叶、咖啡和牛奶：酒精、茶叶、咖啡和牛奶：（茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黄（茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黄酮类化合物）酮类化合物）营养与心血管疾病营养与心血管疾病目前推荐的目前推荐的以减少血清胆固醇和甘油三酯为目以减少血清胆固醇和甘油三酯为目的的的控制饮食的治疗方案为：的控制饮食的治疗方案为：（1）保持能量平衡：减少食物热量的摄取，保持标准）保持能量平衡：减少食物热量的摄取，保持标准体重；体重；（2）碳水化合物比例适当：增加富含纤维素食物的摄）碳水化合物比例适当：增加富含纤维素食物的摄入；入；（3）减少脂肪的摄入，使其占总热量的）减少脂肪的摄入，使其占总热量的30%左右；左右；（4）减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约）减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约30%；营养与心血管疾病营养与心血管疾病（5）动、植物蛋白质合理调配）动、植物蛋白质合理调配（6）限制钠盐摄入）限制钠盐摄入（7）饮用低度酒要适当；多喝茶）饮用低度酒要适当；多喝茶（8）适当进食一些保护性食物）适当进食一些保护性食物原则：低饱和脂肪、低胆固醇、高复合碳水化合物的原则：低饱和脂肪、低胆固醇、高复合碳水化合物的膳食。膳食。营养与心血管疾病营养与心血管疾病 主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和治疗高脂血症的目的。治疗高脂血症的目的。 总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品，总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品，多食疏菜、水果、豆类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑多食疏菜、水果、豆类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼）。鱼、金枪鱼和鲭鱼）。 除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外，除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外，健身锻炼也是非常重要的。健身锻炼也是非常重要的。 营养与心血管疾病营养与心血管疾病 在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者，在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者，需考虑药物治疗。需考虑药物治疗。 以甘油三酯升高为主者，可适用苯氧乙酸类以甘油三酯升高为主者，可适用苯氧乙酸类降血脂药物，又称贝特类（如吉非罗齐、必降脂、降血脂药物，又称贝特类（如吉非罗齐、必降脂、力平脂等）或烟酸及其衍生物。对总胆固醇和低力平脂等）或烟酸及其衍生物。对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高者，可选用他汀类药物密度脂蛋白胆固醇增高者，可选用他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，鱼油类药物（如多稀康、血脂康、深海鱼油等）鱼油类药物（如多稀康、血脂康、深海鱼油等）亦有一定的降血脂作用。亦有一定的降血脂作用。营养与心血管疾病营养与心血管疾病第二节第二节 营养与高血压病营养与高血压病一、流行病学一、流行病学（一）诊断标准：（一）诊断标准：JNC VI 高血压定义分类高血压定义分类（二）流行病学：（二）流行病学：营养与心血管疾病营养与心血管疾病2002年年“中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查”结果：结果： 成人高血压患病率：成人高血压患病率：18.8% 估计现患人数估计现患人数1.6亿，比亿，比91年增加年增加7000多万，多万，患病率上升患病率上升31%。 农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。营养与心血管疾病营养与心血管疾病二、病因二、病因（一）遗传因素：（一）遗传因素：（二）环境因素：（二）环境因素：饮食习惯、职业、饮食习惯、职业、 噪音、吸烟、气候等噪音、吸烟、气候等。（三）神经精神因素：（三）神经精神因素： 长期精神负荷过度心理压力过大，易长期精神负荷过度心理压力过大，易 怒，忧郁，仇视均易患高血压。怒，忧郁，仇视均易患高血压。营养与心血管疾病营养与心血管疾病三、营养因素与原发性高血压关系三、营养因素与原发性高血压关系（一）矿物质：（一）矿物质： 1. 钠盐钠盐：20-30%的人对钠敏感的人对钠敏感。 2. 钾盐钾盐: 香蕉、豆类、土豆、桔子等高钾食香蕉、豆类、土豆、桔子等高钾食物有利于防止高血压。物有利于防止高血压。 3. 钙和镁钙和镁膳食钙与血压呈负相关；富含镁的食物：全麦、膳食钙与血压呈负相关；富含镁的食物：全麦、深绿色绿叶蔬菜、坚果、豆类。深绿色绿叶蔬菜、坚果、豆类。营养与心血管疾病营养与心血管疾病（二）脂肪酸：（二）脂肪酸：（四）酒精：（四）酒精： 乙醇乙醇12g为一个乙醇单位，相当于为一个乙醇单位，相当于270ml啤酒，啤酒，100ml葡萄酒或果酒，葡萄酒或果酒，30ml40标准乙醇度的白酒。标准乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（三）氨基酸：（赖氨酸、含硫氨基酸）（赖氨酸、含硫氨基酸）营养与心血管疾病营养与心血管疾病四、高血压的营养治疗四、高血压的营养治疗（一）限制钠盐摄入：（一）限制钠盐摄入：（二）限制能量摄入：（二）限制能量摄入：（三）蛋白质的选择：（三）蛋白质的选择：（四）膳食脂类：（四）膳食脂类：（五）其他饮食因素：（五）其他饮食因素：小结与思考分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）最佳血压12080正常血压130=180=110单纯收缩期高血压 亚组 临界高血压=1409014014990JNC VI 高血压定义分类高血压定义分类营养与心血管疾病营养与心血管疾病小结与思考小结与思考1. 影响动脉粥样硬化发病的营养因素有影响动脉粥样硬化发病的营养因素有哪些？哪些？2. 与高血压发病有关的饮食因素有哪些？与高血压发病有关的饮食因素有哪些？3. 试述动脉粥样硬化的饮食防治措施。试述动脉粥样硬化的饮食防治措施。4. 试述高血压的饮食控制。试述高血压的饮食控制。