脑血管疾病的护理ppt课件.ppt

脑血管病病人的护理脑血管病病人的护理Cerebral vascular disease 教学内容教学内容概述概述TIATIA脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血教学目标教学目标了解脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理了解脑的血液供应、脑血液循环的生理和病理掌握脑血管疾病的病因和危险因素掌握脑血管疾病的病因和危险因素熟悉脑血管病的三级预防熟悉脑血管病的三级预防 概概 述述 脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovascular disease, CVD)各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。 中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2006提供的数据估算，提供的数据估算，中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比10年前年前增加增加57%。 流行病学流行病学高发病率：高发病率：年发病率年发病率219/10219/10万（城市）万（城市） 185/10185/10万（农村）万（农村）高死亡率：高死亡率：年死亡率年死亡率116/10116/10万（城市）万（城市） 142/10142/10万（农村）万（农村） 约占所有疾病的约占所有疾病的10%10%高致残率：高致残率：存活者中存活者中不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力 40%40%重度致残重度致残脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因摘自摘自中国慢性病报告中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，20062006年年5 5月月不同于欧美，卒中已是我国城乡居民死亡的第一位原因，超过了不同于欧美，卒中已是我国城乡居民死亡的第一位原因，超过了IHD。脑卒中脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例每年新发病例: 200万万每年死亡病例每年死亡病例: 150万万每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个秒有一个中国人中国人死于死于卒中卒中脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手全国脑卒中存活者全国脑卒中存活者: 600700万万其中其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，床、痴呆等，40%生活不能自理生活不能自理人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 脑的十年脑的十年(Decade of Brain) 乔治乔治.布什布什对人性的剥夺对人性的剥夺脑血管病经济负担沉重脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿亿每年因脑血管病的支出每年因脑血管病的支出 200亿亿F高致残率F高额的医疗费用卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类脑卒中脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致是急性脑循环障碍导致局限性局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件弥漫性脑功能缺损的临床事件短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑卒中脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血复习脑血液循环复习脑血液循环脑脑血液供应血液供应复习脑血液循环复习脑血液循环脑底动脉环脑底动脉环复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉脑血管结构特点脑血管结构特点脑动脉：脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。动影响脑功能。脑静脉：脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点： 1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。液来的栓子，故易患脑栓塞。 2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。血。 脑的脑的血流及其调节血流及其调节正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。 脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因 血管壁病变：以血管壁病变：以ASAS所致的血管损害最常见所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和用抗凝剂、服用避孕药和DICDIC等）。等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等（如空气、脂肪、肿瘤）等 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素可干预可干预v高血压高血压v糖尿病糖尿病v心脏病心脏病vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史v其他：肥胖、无症状性其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉烟、抗凝治疗、脑动脉炎等炎等 不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不良生活方式不良生活方式增加脑卒中风险增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率 脑血管病的三级预防脑血管病的三级预防 一级预防一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。预防脑卒中发生。二级预防：二级预防：针对已发生过卒中或有针对已发生过卒中或有TIATIA病史的个病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。卒中。三级预防三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。症，减少致残，提高生活质量，预防复发。 Transient ischemic attack教学目标教学目标了解了解TIATIA的病因和病机、的病因和病机、TIATIA的诊治要点的诊治要点熟悉熟悉TIATIA的概念、临床表现的概念、临床表现掌握掌握TIATIA的护理的护理历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。供血区局限性神经功能缺失症状。v 发作持续发作持续10-20min, 10-20min, 通常通常1h1h内恢复，内恢复，不超过不超过24h24hv 不遗留神经功能缺损不遗留神经功能缺损v CT/MRICT/MRI正常正常TIATIA病因和发病机制病因和发病机制微栓子学说微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液动力学因素血液成分改变血液成分改变动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病动脉狭窄、心脏病临床表现临床表现1.1.老年人，男老年人，男 女女2.2.临床特征：临床特征： 发作突然；发作突然； 历时短暂，一般为历时短暂，一般为15-20min，多在，多在1h 恢复，最长不超过恢复，最长不超过24h； 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； 完全恢复，不留神经功能缺损体征；完全恢复，不留神经功能缺损体征； 常有反复发作的病史常有反复发作的病史3. TIA的症状的症状 颈动脉系统颈动脉系统TIA： 常见常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退减退 特征性的症状特征性的症状：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语所致的失语 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA： 常见常见：眩晕，一般无耳鸣：眩晕，一般无耳鸣 典型表现典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍 其它其它：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等等实验室及其他检查实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常，少数多数患者影像学检查正常，少数MRIMRI有缺血灶，有缺血灶，TCDTCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSADSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。疗。依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。 诊诊 断断治疗要点治疗要点控制血压、高血糖、高血脂；控制血压、高血糖、高血脂；治疗血液系统、心血管系统疾病；治疗血液系统、心血管系统疾病；颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。血管内支架成形术。 1）抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿司匹林阿司匹林50-100mg/day qn，对，对TIA的预防有确切的的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。疗效。但应注意出血倾向。噻氯匹啶噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。定期复查白细胞计数。氯吡格雷氯吡格雷75mg/d，副作用较少，副作用较少2）抗凝：抗凝： 对颈内动脉系统效果较好。对颈内动脉系统效果较好。 肝素肝素100mg+NS500ml静脉滴注，静脉滴注，20-30gtt/min；5日后日后用用低分子肝素低分子肝素4000IU，脐周皮下注射，脐周皮下注射 bid，7-10天。天。 华法林华法林6-12mg ，qn，3-5天后天后2-6mg维持，维持，4-6w减量停减量停药药。3）扩血管扩血管：钙通道阻滞剂尼莫地平钙通道阻滞剂尼莫地平4）中医中药中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。 护理诊断护理诊断有受伤的危险有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关性失明有关潜在并发症：潜在并发症：脑血栓形成脑血栓形成知识缺乏：知识缺乏：缺乏本病的防治知识缺乏本病的防治知识护理措施护理措施1.安全指导：安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔2.运动指导：运动指导：3.饮食指导：饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒戒烟、限酒4. 用药护理：用药护理：正确服药，观察不良反应正确服药，观察不良反应5. 病情观察：病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。易导致脑血栓的形成。 TIATIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的近期频繁发作的TIATIA是脑梗死的特级警报是脑梗死的特级警报 TIATIA后后1 1月内完全性卒中的发生率为月内完全性卒中的发生率为4%4%8%8%预预 后后未经治疗未经治疗&治疗无效的病例治疗无效的病例约约1/3发展为脑梗死发展为脑梗死1/3继续发作继续发作1/3自行缓解自行缓解Cerebral Infarct, CI教学目标教学目标了解其病因病机、诊治要点了解其病因病机、诊治要点熟悉其概念、临床表现熟悉其概念、临床表现掌握其护理掌握其护理是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中性脑卒中。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型：临床最常见的类型： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。与体征（如偏瘫、失语）。病因与发病机制病因与发病机制病因病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。所有导致血流缓慢、血压降低的因素。发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水临床表现临床表现 临床特点临床特点多见于多见于5050岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病者；病、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到起病缓慢，症状在数小时到3 3天达高峰；天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 临床类型临床类型完全型卒中（完全型卒中（complete stroke）；）；进展型卒中（进展型卒中（progressive stroke）；）；缓慢进展型卒中；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中（大面积梗死）；大块梗死型卒中（大面积梗死）；可逆性缺血性神经功能缺失。可逆性缺血性神经功能缺失。 特特别别提提示示实验室及其他检查实验室及其他检查1、头颅、头颅CT2448h后后出现出现低密度影像低密度影像。 2、MRI可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶3、脑血管造影、脑血管造影显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 4、血生化、血生化血糖、血脂、血流变等。血糖、血脂、血流变等。 脑脑血血栓栓形形成成所所致致低低密密度度影影像像CT脑血管造影脑血管造影5、脑脊液、脑脊液非必检项目。非必检项目。外观正常或血性（出血性梗死）。外观正常或血性（出血性梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。压力正常或增高（大面积梗死）。诊断要点诊断要点50岁以上岁以上高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史安静状态下发病安静状态下发病局灶定位症状而无全脑症状局灶定位症状而无全脑症状头颅头颅CT呈低密度影像呈低密度影像治疗要点治疗要点急性期溶栓急性期溶栓时间：时间：发病后发病后6h以内以内。药物：药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、rt-PA。 适应症：适应症：年龄年龄 75岁；无明显意识障碍；发病岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫；瘫痪肢体肌力痪肢体肌力220mmHg）：）：卡托普利维持血压于卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压：低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后脑水肿高峰期为病后48h48h5d5d。20甘露醇、甘露醇、10复方甘油、速尿、白蛋白。复方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予20甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg 静脉点滴。静脉点滴。急性期改善微循环急性期改善微循环低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝 肝素、华法令。肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血应严格掌握适应症，以防出血 急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间：应用时间：发病以后发病以后24h内或内或2w以后。以后。常用药物：常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。加重脑水肿；降低病变区血流量。急性期高压氧急性期高压氧促进侧支循环形成；促进侧支循环形成；“反盗血反盗血”；增强脑组织有氧；增强脑组织有氧代谢。代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、胞二磷胆碱、脑活素、脑活素、心脑通、都可喜等。心脑通、都可喜等。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期手术急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术 及开颅减压术等。及开颅减压术等。（十一）恢复期（十一）恢复期促进康复：促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。功能训练。 预防性用药：预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 护理评估护理评估病史病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估身体评估生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。言功能等。辅助检查辅助检查血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。常用护理诊断常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。与偏瘫或平衡能力降低有关。吞咽障碍吞咽障碍与肢体瘫痪和意识障碍有关。与肢体瘫痪和意识障碍有关。语言沟通障碍语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。与语言中枢功能受损有关。其他护理诊断其他护理诊断焦虑焦虑与担心疾病预后等有关。与担心疾病预后等有关。有废用综合征的危险有废用综合征的危险与肢体瘫痪致长期卧床有关。与肢体瘫痪致长期卧床有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识。护理目标护理目标病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人吞咽功能逐渐恢复正常病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态佳状态护理措施护理措施一般护理一般护理病情观察病情观察对症护理对症护理用药护理用药护理心理护理心理护理急性期病人卧床休息，取急性期病人卧床休息，取平卧位平卧位。遵医嘱给予氧。遵医嘱给予氧气吸入。气吸入。头部头部禁用冷敷禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。而使脑血流量减少。为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。发生。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。漱、进食及大小便等生活自理活动。定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。况。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。异常及时报告医师并协助处理。 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。病人卧位病人卧位防止肩下垂、手下垂防止肩下垂、手下垂踝足矫形器踝足矫形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂急性期后床上肢体被动运动急性期后床上肢体被动运动BobathBobath握手握手手指伸展与手部背屈运动手指伸展与手部背屈运动桥式运动桥式运动( (选择性伸髋选择性伸髋) )正确的坐姿正确的坐姿床上坐姿椅上坐姿椅上坐姿轮椅坐姿轮椅坐姿床向轮椅转移训练床向轮椅转移训练上上下下梯梯级级训训练练垫上运动垫上运动步行训练用多面扶梯步行训练用多面扶梯站立训练站立训练手部运动训练手部运动训练磨砂板磨砂板手撑板手撑板木钉板木钉板物理治疗物理治疗磁疗磁疗慢性小脑电刺激慢性小脑电刺激吞咽障碍病人的护理：吞咽障碍病人的护理： 了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，食物，少量多餐少量多餐。面肌麻痹者，应将食物送至面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部口腔健侧的舌根部，避免使用吸避免使用吸水管水管，进食后应保持坐位，进食后应保持坐位303060min60min。床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。呕吐物。不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。（1 1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2 2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。等，应密切观察。（3 3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。能。 （4 4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为液速度，一般为20203030滴滴/ /分。分。向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。生活自理。充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。护理评价护理评价病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人能与他人进行有效沟通病人能与他人进行有效沟通保健指导保健指导积极治疗原发病积极治疗原发病控制高危因素控制高危因素调节饮食调节饮食缓慢缓慢变换体位变换体位适度体育活动适度体育活动康复治疗知识和自我护理的方法康复治疗知识和自我护理的方法一、概一、概 念念脑栓塞（脑栓塞（crerbral embolism）各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占），占脑梗死的脑梗死的15。 二、病因二、病因心源性（最常见心源性（最常见: 60: 607575）风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明来源不明约约30脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。 三、病三、病 理理与脑血栓形成基本相同但具有以下特点与脑血栓形成基本相同但具有以下特点梗死为多灶性且可并发脑炎和脑梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；脓肿；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（合并出血性梗死的机率高（30左右）。左右）。 四、临床表现四、临床表现见于各年龄组见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱症状多于活动中发病且常无前驱症状起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现多有原发病的表现起病最快起病最快五、辅助检查五、辅助检查头颅头颅CT栓塞后栓塞后2448h出现低密度影像。出现低密度影像。脑脊液脑脊液压力正常或增高（大面积）；外观正常或血压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。性（出血性）。心电图心电图原发病的相关表现。原发病的相关表现。六、诊断要点六、诊断要点突发偏瘫突发偏瘫一过性意识障碍一过性意识障碍其他部位栓塞史其他部位栓塞史心脏病史心脏病史七、治疗要点七、治疗要点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点 及早溶栓并严格掌握适应症；及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞感染性栓塞禁禁行溶栓或抗凝；行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治长期抗凝或抗血小板聚集治疗疗 ；5NaHCO3或或10酒精静点溶解脂肪；酒精静点溶解脂肪；补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 八、护理诊断八、护理诊断常用护理诊断常用护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍语言功能障碍语言功能障碍生活自理缺陷生活自理缺陷其他护理诊断其他护理诊断有废用综合征的危险有废用综合征的危险焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏九、保健指导九、保健指导各种原发疾病与脑栓塞的关系各种原发疾病与脑栓塞的关系控制和治疗原发疾病的重要性控制和治疗原发疾病的重要性日常情绪、生活行为与疾病的关系日常情绪、生活行为与疾病的关系相关预防措施相关预防措施 谢 谢