心力衰竭的护理ppt课件.ppt

心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理 内容概要内容概要 定义及分类定义及分类 病因和诱因病因和诱因 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断及治疗要点诊断及治疗要点 护理护理 定定 义义 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力低下而病导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组综合征。其主要临床表现是呼引起的一组综合征。其主要临床表现是呼吸困难，疲乏和体液潴留。吸困难，疲乏和体液潴留。 分分 类类 急性心衰急性心衰 按发病缓急分按发病缓急分 慢性心衰慢性心衰 左心衰左心衰按发生的部位分按发生的部位分 右心衰右心衰 全心衰全心衰 病病 因因 原发性心肌损害原发性心肌损害基本病因基本病因 心脏负荷过重心脏负荷过重缺血性的心肌损害缺血性的心肌损害心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病容量负荷过重容量负荷过重压力负荷过重压力负荷过重 诱诱 因因 常见常见诱发诱发因素：因素： 感染感染 心律失常心律失常 血血容量容量增加增加 生理生理或心理压力或心理压力过大过大 妊娠妊娠和和分娩分娩 其他其他：治疗不当：治疗不当1 1）呼吸困难）呼吸困难 n- - 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 n- - 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n- - 端坐呼吸端坐呼吸n- - 急性肺水肿急性肺水肿2)2) 咳嗽咳嗽 、咳痰、咳痰 、咯血、咯血临床表现临床表现一、左心衰竭一、左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。3)3)心排血量降低的症状心排血量降低的症状n 疲倦、乏力、虚弱疲倦、乏力、虚弱n 头晕、嗜睡或失眠头晕、嗜睡或失眠n 心悸、发绀、尿少心悸、发绀、尿少临床表现临床表现4)4)尿量变化及肾功能损害尿量变化及肾功能损害体征体征：呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。交替脉，第交替脉，第1 1心音减弱，第二心音亢进、舒张期奔心音减弱，第二心音亢进、舒张期奔马律、左心室增大马律、左心室增大等。等。原发心脏病的体征，如杂音、震颤。原发心脏病的体征，如杂音、震颤。二、右心衰竭二、右心衰竭 主要表现为体循环淤血主要表现为体循环淤血。 1 1）消化道症状）消化道症状- -最常见的表现最常见的表现 2 2）呼吸困难）呼吸困难 3 3）水肿）水肿 4 4）颈静脉怒张）颈静脉怒张 5）肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 6 6）肝大、腹水）肝大、腹水临床表现临床表现 体征体征 水肿水肿 压陷性、对称性压陷性、对称性 颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张主要体征主要体征 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性特征性体征特征性体征 肝大肝大 心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣关闭不全心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣关闭不全的返流性杂音的返流性杂音 临床表现临床表现三、全心衰竭三、全心衰竭 当左心衰竭发展当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。减轻，但发绀加重。临床表现临床表现 心功能分级心功能分级 ：美国心脏病协会（美国心脏病协会（NYHANYHA）于）于19281928年提出，沿用至今。年提出，沿用至今。NYHANYHA分级的优缺点分级的优缺点n简便易行简便易行n仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距大差距n只能反映当时的心功能状况，不能反映预后只能反映当时的心功能状况，不能反映预后 心功能分级心功能分级心功能分级心功能分级分级分级依据及特点I I级级心脏病患者体力心脏病患者体力活动不受限制活动不受限制，日常活动不引起乏，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。级级体力活动体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自觉症状，但，休息时无自觉症状，但一般日一般日常活动时出现上述症状常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。，休息后很快缓解。级级体力体力活动明显受限活动明显受限。轻于一般日常活动即可出现上。轻于一般日常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。IVIV级级不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，休息休息时亦可出现上述时亦可出现上述症状症状，体力活动后加重。体力活动后加重。 辅助检查辅助检查 p 胸部胸部X X线检查线检查p 血液检查血液检查p 超声心动图超声心动图p 放射性核素检查放射性核素检查p 心心- -肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验p 心导管检查心导管检查 诊断要点诊断要点 原有心脏病的体征，如心脏增大。原有心脏病的体征，如心脏增大。 肺淤血的症状和体征。肺淤血的症状和体征。 外周体循环淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。 辅助检查指标，如辅助检查指标，如BNPBNP等。等。 治疗治疗要点要点 病因病因治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂肾素肾素- -血管紧张素系统抑制剂血管紧张素系统抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂正性肌力药物正性肌力药物消心痛消心痛一般治疗一般治疗 休息：控制体力活动，避免精神刺激休息：控制体力活动，避免精神刺激 控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿控制钠盐摄入：减轻心脏负荷，减轻水肿药物治疗药物治疗利尿剂：利尿剂：最常用的药物最常用的药物 用药原则：最小剂量长期维持用药原则：最小剂量长期维持肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂 如卡托普利如卡托普利（ACEI)、氯沙坦(ARB) 、螺内酯等螺内酯等。治疗要点治疗要点受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔 正性肌力药物正性肌力药物：洋地黄洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农磷酸二酯酶抑制剂：米力农 消心痛消心痛药物治疗正性肌力药物正性肌力药物 洋地黄类药物：洋地黄类药物：常用制剂常用制剂 地高辛地高辛 毛花苷毛花苷C C 毒毛花苷毒毛花苷K K洋地黄中毒的表现：洋地黄中毒的表现： 胃肠道反应胃肠道反应: :恶心、呕吐恶心、呕吐 神经系统反应神经系统反应: :视力模糊、视力模糊、黄视、黄视、倦怠倦怠 心脏反应心脏反应: :快速房性心律失常伴传导阻滞快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的是洋地黄中毒的特特征性表现征性表现。 洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停药立即停药 快速性心律失常：快速性心律失常： 立即补钾，血钾正常可用立即补钾，血钾正常可用苯妥英钠或利多卡因苯妥英钠或利多卡因； 传导阻滞和缓慢性心律失常：传导阻滞和缓慢性心律失常： 用用阿托品阿托品0.5-1.0mg0.5-1.0mg，皮下或静脉注射，皮下或静脉注射。 （四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关2.2.体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、与右心衰竭致体循环淤血、 水钠潴留、低蛋白血症有关水钠潴留、低蛋白血症有关3.3.活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关4.4.潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒。洋地黄中毒。（五）护理措施（五）护理措施1.1.一般护理一般护理（1 1）休息：根据心功能分级决定活动量。）休息：根据心功能分级决定活动量。分级分级依据及特点依据及特点分级护理和活动分级护理和活动级级心脏病患者体力心脏病患者体力活动不受活动不受限制限制，日常活动不引起乏，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。绞痛等症状。不限制一般的体力活动，适当参不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。动和重体力劳动。级级体力活动体力活动轻度受限轻度受限，休息，休息时无自觉症状，但时无自觉症状，但一般日一般日常活动时出现上述症状常活动时出现上述症状，休息后很快缓解。休息后很快缓解。适当限制体力活动，增加午睡时适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。轻体力工作和家务劳动。级级体力体力活动明显受限活动明显受限。轻于。轻于一般日常活动即可出现上一般日常活动即可出现上述症状，需休息较长时间述症状，需休息较长时间后症状方可缓解。后症状方可缓解。严格限制一般的体力活动，每天严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。可以自理或在他人协助下自理。级级不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，休息休息时亦可出现上述时亦可出现上述症状症状，体力活动后加重。，体力活动后加重。绝对卧床休息，取坐位或半卧位绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照顾其在床上或床旁使用便处，照顾其在床上或床旁使用便器。器。（2 2）饮食护理：）饮食护理： 低盐（食盐5g/d）低脂、高纤维、清淡易消化饮食、少量多餐，控制液体入量，戒烟酒，保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。 （3）心理护理 1. 减轻患者精神负担，指导自我心理调整，鼓励家属帮助稳定患者的情绪。 2 .吸氧：一般为2 4L/min，肺心病心衰应为1 2L/min持续吸氧。2.2.用药护理用药护理 应用利尿剂的护理：应用利尿剂的护理： 正确使用利尿剂，记录正确使用利尿剂，记录24h24h出入液量，观察出入液量，观察和预防利尿剂的副作用。和预防利尿剂的副作用。 应用洋地黄类药物的护理：应用洋地黄类药物的护理： 严格按医给药。严格按医给药。 给药前后监测有无洋地黄中毒表现。给药前后监测有无洋地黄中毒表现。 使用毛花苷使用毛花苷C C或毒毛花苷或毒毛花苷K K时，稀释时，稀释, ,缓慢静脉注缓慢静脉注射。射。 注意观察疗效。注意观察疗效。 监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。 出现洋地黄中毒，立即补充钾盐出现洋地黄中毒，立即补充钾盐, ,纠正心律失常。纠正心律失常。3.3.病情观察病情观察 注意观察心力衰竭的表现有无减轻或病情突然加注意观察心力衰竭的表现有无减轻或病情突然加重的表现。重的表现。正确记录正确记录2424小时出入液量，观察每日出入液量是小时出入液量，观察每日出入液量是否平衡及水肿的消长情况。否平衡及水肿的消长情况。注意观察有无呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等注意观察有无呼吸道感染、下肢静脉血栓形成等并发症征象。并发症征象。定期监测血电解质及酸碱平衡情况，防止低钾血定期监测血电解质及酸碱平衡情况，防止低钾血症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。（六）健康教育（六）健康教育1 1、阐明病因诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。、阐明病因诱因，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。2 2、指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。、指导自我护理，自我病情监测，定期门诊随访。饮食指导饮食指导合理安排活动和休息合理安排活动和休息避免诱发因素避免诱发因素用药指导用药指导加强自我病情监测加强自我病情监测 二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 1. 1.概述概述 急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作急性心力衰竭是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是或急性加重的一种临床综合征。临床上最常见的是急性左心衰竭，急性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿或心源性休主要表现为急性肺水肿或心源性休克，病情发展极为迅速且十分危险。克，病情发展极为迅速且十分危险。 常见病因：常见病因： 急性心肌坏死和（或）损伤急性心肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍急性血流动力学障碍 慢性心衰急性加重慢性心衰急性加重2.2.临床表现临床表现（1 1）主要症状：呼吸困难，大汗淋漓、粉红色泡沫样痰；严）主要症状：呼吸困难，大汗淋漓、粉红色泡沫样痰；严重者神志模糊重者神志模糊。（2 2）体征：心尖部第）体征：心尖部第1 1心音减弱、心率增快及舒张期奔马律，心音减弱、心率增快及舒张期奔马律，肺动脉瓣第肺动脉瓣第2 2心音亢进；两肺满布心音亢进；两肺满布湿啰音和哮鸣音湿啰音和哮鸣音。（4 4）心理状态：濒死恐惧心理。）心理状态：濒死恐惧心理。3.3.辅助检查辅助检查 （三）治疗要点（三）治疗要点1.1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量。患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量。2.2.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。3.3.氧疗：高流量氧疗：高流量/面罩面罩/呼吸机。呼吸机。4.4.迅速建立静脉通道，迅速建立静脉通道，遵医嘱遵医嘱正确使用药物，观察药物副正确使用药物，观察药物副作用。作用。 （四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.气体交换受损气体交换受损 与急性肺水肿有关。与急性肺水肿有关。2.2.恐惧恐惧 与突发病情加重而担心疾病的预后有关。与突发病情加重而担心疾病的预后有关。3 3. .潜在并发症：心源性休克、猝死。潜在并发症：心源性休克、猝死。（五）护理措施（五）护理措施 1. 1.病情观察病情观察 2. 2.心理支持心理支持 3. 3.做好基础护理做好基础护理与日常生活护理。与日常生活护理。（六）健康指导（六）健康指导 积极治疗原发病，避免诱发因素。积极治疗原发病，避免诱发因素。