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快速血糖测定快速血糖测定蚌医二附院：王静蚌医二附院：王静概述概述 血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为需要。正常人在空腹血糖浓度为3.616.11mmol/L3.616.11mmol/L。空腹血糖浓度低于空腹血糖浓度低于3.61mmol/L3.61mmol/L称为低血糖，称为低血糖，血糖浓度超过血糖浓度超过7.0mmol/L7.0mmol/L称为高血糖，就有一部分葡萄糖称为高血糖，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。随尿排出，这就是糖尿。概述概述 血糖的激素调节：胰岛素和胰高血糖血糖的激素调节：胰岛素和胰高血糖素，当血糖低的时候，胰岛的素，当血糖低的时候，胰岛的A A细胞会细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当原，释放入血液，导致血糖上升；当血糖过高的时候，胰岛的血糖过高的时候，胰岛的B B细胞会分泌细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。者促进血糖进入组织细胞。概述概述 一般来讲，动脉血糖会大于混合血糖一般来讲，动脉血糖会大于混合血糖大于静脉血糖。便携式血糖仪测量的大于静脉血糖。便携式血糖仪测量的就是混合血，医院抽血查的就是静脉就是混合血，医院抽血查的就是静脉血。患者自测血糖应该低于医院测血。患者自测血糖应该低于医院测空空腹腹血糖，餐后大致相同。血糖，餐后大致相同。空腹血糖正常值空腹血糖正常值一般空腹全血血糖为一般空腹全血血糖为3.93.96.16.1毫摩尔毫摩尔/ /升，血浆血糖为升，血浆血糖为3.93.96.96.9毫摩尔毫摩尔/ /升。升。空腹全血血糖空腹全血血糖6.76.7毫摩尔毫摩尔/ /升升(120(120毫毫克克/ /分升分升) )、血浆血糖、血浆血糖7.87.8毫摩尔毫摩尔/ /升，升，2 2次重复测定可诊断为糖尿病。次重复测定可诊断为糖尿病。空腹血糖正常值空腹血糖正常值当空腹全血血糖在当空腹全血血糖在5.65.6毫摩尔毫摩尔/ /升以上，升以上，血浆血糖在血浆血糖在6.46.4毫摩尔毫摩尔/ /升升(115(115毫克毫克/ /分升分升) )以上，应做糖耐量试验。以上，应做糖耐量试验。当空腹全血血糖超过当空腹全血血糖超过11.111.1毫摩尔毫摩尔/ /升时，升时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。即可诊断为糖尿病。餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小时：血糖小时：血糖6.7-9.46.7-9.4毫摩毫摩/ /升。升。最多也不超过最多也不超过11.1mmol/L11.1mmol/L。 餐后餐后2 2小时：血糖小时：血糖7.87.8毫摩毫摩/ /升。升。餐后餐后3 3小时：第三小时后恢复正常，各小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性次尿糖均为阴性实验目的实验目的 测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。生，有利于医生调整治疗。实验目的实验目的 对于以下情况更应该进行血糖的自我对于以下情况更应该进行血糖的自我监测：监测：1 1、更改治疗处方时。、更改治疗处方时。2 2、老年人血糖不稳定时。、老年人血糖不稳定时。3 3、使用胰岛素治疗时。、使用胰岛素治疗时。4 4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等。时等。适应证和禁忌证适应证和禁忌证【适应证】适用于任何人，尤其是机体【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者。血糖变化大的患者。1 1糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。2 2容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。增多症等。适应证和禁忌证适应证和禁忌证3 3容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等。症等。4 4正在服用肾上腺皮质激素的患者。正在服用肾上腺皮质激素的患者。【禁忌证】【禁忌证】 没有绝对禁忌证。没有绝对禁忌证。监测时间选择监测时间选择 血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨睡前，甚至凌晨2 2：00-300-3：00(00(全天血糖最低全天血糖最低点点) )。如有低血糖症状，应及时测定血糖。如有低血糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L6.0mmol/L之前，之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后测餐后2 2小时血糖。小时血糖。监测时间选择监测时间选择 测空腹血糖最佳时间是早上测空腹血糖最佳时间是早上6 6至至8 8时时 ，根据，根据人体血糖的变化规律，凌晨人体血糖的变化规律，凌晨3 3时血糖值为最时血糖值为最低低( (一般不应低于一般不应低于3.8mmol/L)3.8mmol/L)，然后血糖逐，然后血糖逐渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8 8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。治疗效果了。 监监测测部位部位 应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。功能。 末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血。垂手臂以利采血。皮肤消毒皮肤消毒 最好用最好用75%75%的酒精，约的酒精，约1-21-2厘米。消毒后稍等厘米。消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。数秒，待皮肤自然干燥即可采血。 无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。 消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，消毒湿纸巾不可靠，一是消毒作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。 不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒不宜采用含碘消毒剂（如碘伏、碘酒）消毒皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。产生误差。注意事项注意事项1.1.挤血的技巧：挤血的用力处应在取血挤血的技巧：挤血的用力处应在取血点至少点至少0.5cm0.5cm以上，挤血时可以看到出血以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血，如果距离出血点太近点处的皮肤充血，如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被的地方用力挤血，血管都被“压扁压扁”了，了，则难挤出血来。勿过分挤压，防止组织则难挤出血来。勿过分挤压，防止组织液渗入稀释血液浓度，影响检查结果。液渗入稀释血液浓度，影响检查结果。注意事项注意事项2 2. .血滴不宜过大或过小，应以血滴不宜过大或过小，应以1ml1ml为度，为度，过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。过大测出血糖偏高，过小测出血糖偏低。3 3. .血糖试纸要求在干燥，血糖试纸要求在干燥，+10+10度和度和+40+40度度的温度下放置。的温度下放置。每次取出一条试纸应立每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。即盖紧试纸筒的密封盖，以免试纸受潮。注意事项注意事项4 4. .如已放进冰箱，则需要在使用前将密封如已放进冰箱，则需要在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。5 5. .打开一筒新试纸尽量在打开一筒新试纸尽量在3 3个月内用完；个月内用完；如果可能的话，尽量选购有独立包装的血如果可能的话，尽量选购有独立包装的血糖试纸。糖试纸。注意事项注意事项6 6. .如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动如果两分钟内不滴血，血糖仪将自动关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖关闭，必须将试纸取出并重新插入血糖仪，重新开始测量。仪，重新开始测量。7 7. .切勿两个病人共用一只采血针。切勿两个病人共用一只采血针。8 8. .根据病人皮肤情况选择针刺深浅度。根据病人皮肤情况选择针刺深浅度。注意事项注意事项9 9、不要触摸试纸的滴血区、测试区。、不要触摸试纸的滴血区、测试区。1010、血糖仪与试纸必须为同一代码，否、血糖仪与试纸必须为同一代码，否则须调至相同为止。则须调至相同为止。1111、将血滴在试纸的测试区时，只能滴、将血滴在试纸的测试区时，只能滴一次，不要再滴第二次，否则，可能导一次，不要再滴第二次，否则，可能导致测试结果不准确。致测试结果不准确。注意事项注意事项1212、临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏、临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者使用某些药物会对测定结果有影响，如大量使用某些药物会对测定结果有影响，如大量的维生素的维生素C C、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，大量的脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果。输液会稀释血液，也会影响测定结果。低血糖低血糖血糖低于（糖尿病人）血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l3.9mmol/l为低血为低血糖。糖。原因原因 1.1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人疗病人。2.2.严重饥饿：长期不给予摄食。严重饥饿：长期不给予摄食。低血糖低血糖危害危害 轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，重重者者危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。及心肌梗塞。预防预防 按时进食，生活规律；按时进食，生活规律； 不可随便增加药量；不可随便增加药量； 每次用胰岛素均应仔细核对剂量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量； 运动量恒定；运动量恒定； 常测血糖；常测血糖； 随身带糖果以备用。随身带糖果以备用。低血糖低血糖治疗治疗 （一）纠正低血糖（一）纠正低血糖（二）病因治疗（二）病因治疗（三）用药原则（三）用药原则1.1.轻者口服糖水或糖果。轻者口服糖水或糖果。2.2.严重及持久的低血糖需继以严重及持久的低血糖需继以5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖500-500-1000ml1000ml滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给胰高糖滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给胰高糖素肌注。素肌注。3.3.特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量食，适当提高蛋白质和脂肪量。高血糖高血糖空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L。餐后血糖。餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。危害危害疲乏无力。疲乏无力。体内的蛋白质、脂肪均出现代谢紊乱，可引体内的蛋白质、脂肪均出现代谢紊乱，可引起各种并发症。起各种并发症。尿中糖越多、从体内带走的水分就越多，多尿中糖越多、从体内带走的水分就越多，多尿导致水、电解质代谢紊乱。尿导致水、电解质代谢紊乱。 高血糖高血糖高血糖预防高血糖预防 不可任意停药；不可任意停药； 按医护人员及营养师的指示进食；按医护人员及营养师的指示进食； 平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；平日要注意血糖的控制，常检查血糖值； 尽量避免出入公共场所，以防感染；尽量避免出入公共场所，以防感染； 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；应立即求医诊治； 找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。高血糖高血糖治疗治疗注意饮食调节。要少吃甜食以及带有糖分的注意饮食调节。要少吃甜食以及带有糖分的食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量要少，每天摄入食盐量不要超过三克。要少，每天摄入食盐量不要超过三克。戒酒。适当运动。戒酒。适当运动。药物治疗。药物治疗。注意事项注意事项血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测8 8次，次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测血糖控制目标时可每周监测1-21-2次。次。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖糖5 5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-42-4次。次。使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-42-4次。次。操作步骤操作步骤1 1评估：患者的疾病及病情；患者是否具备测血糖评估：患者的疾病及病情；患者是否具备测血糖的有关知识的有关知识2 2准备准备（1 1）患者准备：患者了解检查的目的、采血方法以）患者准备：患者了解检查的目的、采血方法以及采血量；用温水洗手，擦拭干净；符合空腹要求及采血量；用温水洗手，擦拭干净；符合空腹要求（禁食、禁水（禁食、禁水8 812h12h）（2 2）护士准备：着装整洁，洗手）护士准备：着装整洁，洗手（3 3）用物准备：血糖仪、试纸、采血笔、采血针、）用物准备：血糖仪、试纸、采血笔、采血针、7575乙醇、棉签、弯盘等乙醇、棉签、弯盘等（4 4）环境准备：整洁明亮、环境安静）环境准备：整洁明亮、环境安静操作步骤操作步骤3 3测量之前调校血糖仪的代码：插入试纸，打开血测量之前调校血糖仪的代码：插入试纸，打开血糖仪。将试纸完全推入，进入代码模式，将血糖仪糖仪。将试纸完全推入，进入代码模式，将血糖仪显示的代码与试纸瓶上的代码进行比较。若两者相显示的代码与试纸瓶上的代码进行比较。若两者相同，便可开始测量。如不相符，需调校血糖仪的代同，便可开始测量。如不相符，需调校血糖仪的代码码4 4携用物至床旁，核对、解释携用物至床旁，核对、解释5.5.准备采血针或采血笔（插入采血针，调整扎针深准备采血针或采血笔（插入采血针，调整扎针深度设置，卡紧采血笔）度设置，卡紧采血笔）6.6.消毒采血部位，消毒采血部位，75%75%的酒精消毒局部采血部位的酒精消毒局部采血部位操作步骤操作步骤7.7.采血样：采血针刺手指尖侧面，轻轻挤出血。将采血样：采血针刺手指尖侧面，轻轻挤出血。将血滴轻触试纸顶部区域，血量填满确认窗口，血滴轻触试纸顶部区域，血量填满确认窗口，5s5s后后显示准确的测量结果。显示准确的测量结果。8. 8. 按压止血：用无菌干棉签按压。按压止血：用无菌干棉签按压。9.9.记录：记录显示的血糖值、检测时间。记录：记录显示的血糖值、检测时间。10.10.用物处理：取出试纸，血糖仪自动关闭，将用过用物处理：取出试纸，血糖仪自动关闭，将用过的试纸放入密闭的容器中；除去采血笔盖，弹出采的试纸放入密闭的容器中；除去采血笔盖，弹出采血针，将采血针放入盛放尖头物品的容器中。血针，将采血针放入盛放尖头物品的容器中。