胸腔穿刺置管术操作规范.doc

胸腔穿刺置管术操作规范适应症 适应症应该是肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。禁忌症 病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；(操作前应查血常规、止凝血时间)三 操作步骤胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；2利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；持穿刺针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出;通过穿刺针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过穿刺针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。沿导丝置入静脉留置软管，深度1015厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。四、注意事项：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。注意用扩张管扩张皮肤，若不扩皮，软管穿进去后因皮肤紧缩，容易出现引流不畅。新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。