神经内科常见头痛与抑郁焦虑ppt课件.ppt

神经内科常见头痛与抑郁/焦虑头痛是神经科最常见的临床症状之一头痛是神经科最常见的临床症状之一 头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状 约有约有40%40%的人群一生之中体验过比较严重的头痛的人群一生之中体验过比较严重的头痛 以头痛为主诉的患者在综合医院神经内科门诊就诊者中约以头痛为主诉的患者在综合医院神经内科门诊就诊者中约占占50%50%郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232头痛的终身患病率高头痛的终身患病率高终身患病率(%)一项纳入107项来自世界各地区的头痛相关的人口流行病学研究的分析结果Stovner Lj, et al. Cephalalgia. 2007; 27(3):193-210亚太地区各类头痛发病率亚太地区各类头痛发病率各各种种头头痛痛1 1年年患患病病率率% %的的中中位位数数一项亚太地区头痛流行病学的回顾性研究一项亚太地区头痛流行病学的回顾性研究Peng KP, et al. Headache. 2014; 54(4): 610-618国际头痛学会头痛障碍分类国际头痛学会头痛障碍分类(International Headache Society(International Headache Society， HIS)HIS)原发性头痛原发性头痛继发性头痛继发性头痛颅神经病变性疼痛，颅神经病变性疼痛，其他面部疼痛及其他类型头痛其他面部疼痛及其他类型头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性 头痛其他原发性头痛头痛归因于头和/或颈部外伤或损伤头痛归因于颅脑和颈部血管疾病头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于物质或物质的戒断头痛归因于感染头痛归因于内环境稳定失调疾患头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患头痛归因于精神疾病头痛归因于躯体化障碍头痛归因于精神疾病颅神经病变性疼痛和其他面部疼痛其他类型头痛Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia. 2013; 33(9): 629-808头痛患者的精神和心理障碍需要关注头痛患者的精神和心理障碍需要关注自自2020世纪世纪8080年代起，学者们就注意到抑郁与头痛之间存在密切关系年代起，学者们就注意到抑郁与头痛之间存在密切关系抑郁抑郁头痛头痛头痛是抑郁症患者最常见的躯体症状慢性原发性头痛患者常伴随抑郁状态郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232头痛头痛/ /头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状核心症状心理症状群躯体症状群抑郁症状躯体症状群：躯体症状群： 睡眠紊乱睡眠紊乱 食欲紊乱食欲紊乱 性功能减退性功能减退 精力丧失精力丧失 晨重夜轻晨重夜轻 非特异性躯体症状非特异性躯体症状 头痛头痛或全身疼痛、头晕头晕、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等1. 沈渔邨, 等. 精神病学(第五版). 人民卫生出版社2. Trivedi MH. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Suppl 6: 27-323. Novick D, et al. J Affect Disord. 2013; 149(1-3): 182-188焦虑也可导致患者出现头痛焦虑也可导致患者出现头痛/ /头晕头晕胃肠道：口干、吞咽困难、上腹不适、过度胀气、频繁大便或腹泻呼吸：胸部紧缩感、吸气困难心血管：心悸、胸部不适、意识到心跳脱漏泌尿生殖：尿频或尿急、勃起障碍、月经不适、停经睡眠紊乱：失眠、夜惊过度换气：头晕、手足刺痛感、感到不能呼吸肌紧张：震颤、头痛、肌痛牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社头痛是抑郁头痛是抑郁/ /焦虑障碍患者焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉就诊时最常见的主诉N=2456抑郁/焦虑患者各种主诉的比例 (%)头痛腹痛心悸胸闷腹胀经期紊乱情绪不稳焦虑EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc. 头痛常与抑郁头痛常与抑郁/ /焦虑共病焦虑共病头痛头痛( (尤其是偏头痛和慢性日常性头痛尤其是偏头痛和慢性日常性头痛) )与心境障碍和焦虑障碍的与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高共病率较高1 1 流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-54-5倍倍共病广泛性焦虑障碍的风险增加共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-54-5倍倍2 21. James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S1412. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109偏头痛患者伴发抑郁偏头痛患者伴发抑郁/ /焦虑的比例高焦虑的比例高Alvin E, et al. Headache 2005; 45: 493-506患病率患病率% %34%10%10%2%11%2%9%2%慢性紧张型头痛患者慢性紧张型头痛患者抑郁抑郁/ /焦虑患病率约焦虑患病率约30%30%抑郁抑郁/ /焦虑患病率焦虑患病率(%)(%)TSM_poster_APS_200628.9%7.9%32.6%2.2%头痛与抑郁头痛与抑郁/ /焦虑共病危害大焦虑共病危害大共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造成共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造成较差较差的疾病转归，的疾病转归，降低降低患者患者对治疗的满意度，并会对治疗的满意度，并会增加增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1 1 与无共病抑郁或焦虑的偏头痛患者相比，共病者每年的医疗费用平均与无共病抑郁或焦虑的偏头痛患者相比，共病者每年的医疗费用平均增增加约加约4000-50004000-5000美元美元2 2 与无共病抑郁和焦虑的偏头痛患者相比，共病者头痛相关的致残率增加与无共病抑郁和焦虑的偏头痛患者相比，共病者头痛相关的致残率增加1 1约约50%50%偏头痛患者在抑郁发作后偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化头痛症状恶化3 3抑郁共病偏头痛对患者的抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响生活质量有不良影响2,32,3抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁3 31. Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-502. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S1093. Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-477应重视头痛患者的情绪问题应重视头痛患者的情绪问题 头痛患者合并抑郁头痛患者合并抑郁/ /焦焦虑比例高，需要对抑虑比例高，需要对抑郁郁/ /焦虑进行筛查焦虑进行筛查 抑郁抑郁/ /焦虑的治疗可以焦虑的治疗可以改善头痛的治疗结局改善头痛的治疗结局James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141THANK YOUSUCCESS2022-8-2可编辑NENE与躯体症状与躯体症状( (疼痛疼痛) )密切相关密切相关NENE和和5-HT5-HT不仅在情绪调节方不仅在情绪调节方面起重要作用，还同样被认面起重要作用，还同样被认为是调节下行疼痛通路的关为是调节下行疼痛通路的关键神经递质键神经递质NENE和和5-HT5-HT的作用是导致疼痛的作用是导致疼痛阈值正常化以及降低疼痛的阈值正常化以及降低疼痛的敏感性敏感性NE=去甲肾上腺素；5-HT=5羟色胺皮层皮层外侧下丘脑外侧下丘脑丘脑丘脑杏仁核杏仁核髓质髓质GABAGABA中间神中间神经元经元痛觉感受器痛觉感受器谷氨酸谷氨酸P P物质物质骆艳丽, 等. 中华精神科杂志,2007,40(2):123-125.文拉法辛作用于文拉法辛作用于5-HT/NE/DA5-HT/NE/DA三个递质系统三个递质系统全面改善抑郁、焦虑、躯体症状全面改善抑郁、焦虑、躯体症状文拉法辛作用于文拉法辛作用于5-HT5-HT、DADA和和NA 3NA 3个递质系统个递质系统文拉法辛SRINRIDRI1. Stahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology, 3rd Edition. 2008: 32-332. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002; 63(1): 7-83. 童晓欣等. 医药导报, 2009; 28: 135-139怡诺思怡诺思 快速改善抑郁、焦虑情绪快速改善抑郁、焦虑情绪治疗时间治疗时间( (周周) )aP0.05 文拉法辛组 vs 安慰剂组；bP0.05 文拉法辛组 vs SSRIs组；cP0.05 SSRIs组 vs 安慰剂文拉法辛(包括速释和缓释剂)剂量：75-375mg/d；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；SSRIs：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂第第1 1周起文拉法辛组无抑郁情绪患者比例与周起文拉法辛组无抑郁情绪患者比例与SSRIsSSRIs组相比有统计学差异，文拉法辛组焦虑症状组相比有统计学差异，文拉法辛组焦虑症状的改善与安慰剂组和的改善与安慰剂组和SSRIsSSRIs组相比有统计学差异组相比有统计学差异治疗时间治疗时间( (周周) )MAMDMAMD评分条目评分条目1(1(抑郁情绪抑郁情绪) )评定为评定为0 0分的患者比例分的患者比例(%)(%)治疗时间治疗时间( (周周) )文拉法辛组文拉法辛组(n=843)(n=843)SSRIsSSRIs组组(n=743) (n=743) (帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明) )安慰剂组安慰剂组(n=441)(n=441)MAMDMAMD评分条目评分条目10(10(精神焦虑精神焦虑) )评定为评定为0 0分的患者比例分的患者比例(%)(%)8 8项纳入项纳入20272027例抑郁症患者的对照研究的合并分析结果例抑郁症患者的对照研究的合并分析结果Silverstone PH, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17(6): 273-280SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等*P0.001 vs 安慰剂组；P0.01 vs SSRIs组；P0.05 vs SSRIs组；P0.001 vs SSRIs组治疗治疗2 2周，文拉法辛组躯体症状临床治愈率与安慰剂组和周，文拉法辛组躯体症状临床治愈率与安慰剂组和SSRIsSSRIs组相比已有统计学差异组相比已有统计学差异躯体症状包括 ： 头痛、背痛、肌肉痛、丧失精力、疲乏等安慰剂组(n=930)SSRIs组(n=3204)文拉法辛组(n=3258)临床治愈(躯体症状)率%(HAMD21量表的一般躯体症状评分=0)治疗时间(周)怡诺思怡诺思 快速改善抑郁症患者的快速改善抑郁症患者的头痛等头痛等躯体症状躯体症状Entsuah R, et al. Presented at 2003 APA Annual Meeting. San Francisco. USA文拉法辛有效改善抑郁患者文拉法辛有效改善抑郁患者疼痛疼痛等躯体症状等躯体症状一项开放性、多中心临床研究，入组一项开放性、多中心临床研究，入组148148例抑郁患者，文拉法辛缓释胶囊剂量为例抑郁患者，文拉法辛缓释胶囊剂量为75-325mg/d75-325mg/d，平均剂量，平均剂量172mg/d172mg/d，疗程，疗程8 8周，观察结果周，观察结果怡诺思怡诺思 有效治疗抑郁和躯体症状有效治疗抑郁和躯体症状怡诺思怡诺思 显著改善患者的疼痛等躯体症状显著改善患者的疼痛等躯体症状抑郁和躯体症状量表总评分抑郁和躯体症状量表总评分P0.0001Plesnicar BK. Psychiatria Danubina.2010; 22: 413-417P0.0001抑郁和躯体症状量表单项评分抑郁和躯体症状量表单项评分文拉法辛有效治疗抑郁症以及患者伴文拉法辛有效治疗抑郁症以及患者伴发的偏头痛发的偏头痛一项开放性研究，纳入一项开放性研究，纳入7272例抑郁患者，根据国际头痛障碍分类例抑郁患者，根据国际头痛障碍分类- -第第2 2版（版（ICHD-2ICHD-2）分为偏头痛及非偏头痛两组，文拉法辛分为偏头痛及非偏头痛两组，文拉法辛75mg/d75mg/d治疗治疗4 4周周HAMD、头痛评分偏头痛组(n=38)HAMD、头痛评分非偏头痛组(n=34)P0.001P0.001P=0.19P0.001P0.001P=0.02ICHD-2：国际头痛障碍分类-第2版HAMD：汉密尔顿抑郁量表 Hung CI, et al. Psychiatry Clin Neurosci. 2012; 66(1): 8-16怡诺思怡诺思 有效预防偏头痛有效预防偏头痛Adelman LC, et al. Headache. 2000; 40(7): 572-580一项回顾性、开放性研究入组一项回顾性、开放性研究入组5656位慢性紧张型头痛患者（位慢性紧张型头痛患者（CTTHCTTH）和）和114114位偏头痛患者，慢性紧张型头痛患者位偏头痛患者，慢性紧张型头痛患者之前使用过平均之前使用过平均5 5种种(0-18(0-18种种) )预防头痛药物，偏头痛患者使用过平均预防头痛药物，偏头痛患者使用过平均4 4种种(0-13(0-13种种) )预防头痛药物，均显示无预防头痛药物，均显示无效效患者平均服用文拉法辛患者平均服用文拉法辛6 6个月，剂量范围个月，剂量范围37.5-300mg/d37.5-300mg/d，服用文拉法辛的中位剂量为，服用文拉法辛的中位剂量为150mg/d150mg/d平平均均每每月月发发作作次次数数偏头痛患者P0.001P0.0001怡诺思怡诺思 有效预防慢性紧张性头痛有效预防慢性紧张性头痛Adelman LC, et al. Headache. 2000; 40(7): 572-580一项回顾性、开放性研究一项回顾性、开放性研究, ,入组入组5656位慢性紧张型头痛患者（位慢性紧张型头痛患者（CTTHCTTH）和）和114114位偏头痛患者，慢性紧张型头痛患位偏头痛患者，慢性紧张型头痛患者之前使用过平均者之前使用过平均5 5种种(0-18(0-18种种) )预防头痛药物，偏头痛患者使用过平均预防头痛药物，偏头痛患者使用过平均4 4种种(0-13(0-13种种) )预防头痛药物，均显示预防头痛药物，均显示无效无效患者平均服用文拉法辛患者平均服用文拉法辛6 6个月，剂量范围个月，剂量范围37.5-300mg/d37.5-300mg/d，服用文拉法辛的中位剂量为，服用文拉法辛的中位剂量为150mg/d150mg/d平平均均每每月月发发作作次次数数慢性紧张性头痛患者慢性紧张性头痛患者P0.0001P0.01 美国美国20122012NeurologyNeurology杂志发表的最杂志发表的最新偏头痛预防指南指出：新偏头痛预防指南指出：-抗抑郁药中可预防性治疗偏头痛的抗抑郁药中可预防性治疗偏头痛的 药物仅药物仅文拉法辛文拉法辛和阿米替林获得推荐和阿米替林获得推荐20122012年美国偏头痛指南对文拉法辛的推荐年美国偏头痛指南对文拉法辛的推荐Silberstein SD, et al. Neurology. 2012; 78(17): 1337-1345.加拿大头痛学会头痛预防指南加拿大头痛学会头痛预防指南 文拉法辛是预防偏头痛的文拉法辛是预防偏头痛的推荐药物推荐药物 指南未提及其他抗抑郁药指南未提及其他抗抑郁药Can J Neurol Sci. 2012; 39: Suppl.2: S1-S2美国精神病学会抑郁症指南美国精神病学会抑郁症指南 治疗抑郁患者伴发疼痛，治疗抑郁患者伴发疼痛，SNRISNRI类抗抑郁药类抗抑郁药( (文拉法文拉法辛辛属于属于SNRISNRI类抗抑郁药类抗抑郁药) )优于其他抗抑郁药优于其他抗抑郁药 American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2010文拉法辛是文拉法辛是SNRIs/NRIs/NaSSAsSNRIs/NRIs/NaSSAs类类抗抑郁药中用药量最大的药物抗抑郁药中用药量最大的药物一项一项20002000年年1 1月至月至20112011年年1212月澳大利亚精神药物配药的纵向趋势分析研究，以限定日剂量月澳大利亚精神药物配药的纵向趋势分析研究，以限定日剂量/1000/1000人人/ /天作为用药频度的分析单位。天作为用药频度的分析单位。结果显示：结果显示：文拉法辛文拉法辛是是SNRIs/NRIs/NaSSAsSNRIs/NRIs/NaSSAs类抗抑郁药类抗抑郁药中中用药量最大用药量最大的药物，从侧面证明其的药物，从侧面证明其显著的疗效和良好的耐受性显著的疗效和良好的耐受性Stephenson CP, et al. Aust N Z J Psychiatry. 2013 Jan;47(1):74-87.限定日剂量/1000人/天(年)文拉法辛度洛西汀去甲文拉法辛米氮平瑞波西汀小结小结头痛是抑郁头痛是抑郁/ /焦虑常见的躯体主诉之一焦虑常见的躯体主诉之一头痛头痛( (尤其是偏头痛和慢性日常性头痛尤其是偏头痛和慢性日常性头痛) )与心境障碍和焦虑障碍的共病与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高率较高应重视头痛患者的情绪问题，对头痛患者进行抑郁应重视头痛患者的情绪问题，对头痛患者进行抑郁/ /焦虑精神筛查，焦虑精神筛查，必要时给予及时、有效地治疗必要时给予及时、有效地治疗文拉法辛快作用于文拉法辛快作用于5-HT5-HT、NENE、DADA三个神经递质系统，不仅快速有效治三个神经递质系统，不仅快速有效治疗抑郁疗抑郁/ /焦虑，也能够有效改善患者的躯体症状焦虑，也能够有效改善患者的躯体症状( (包括头痛包括头痛) )THANK YOUSUCCESS2022-8-2可编辑