超声内镜检查操作规范.doc

超声内镜检查操作规范 【适应症】 (1)消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结肠、直肠）：并TNM分期。 (2)粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤等）；确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围。 (3)胰腺病变：鉴别胰腺肿瘤的良、恶性，通过超声引导穿刺活检确定肿瘤类型；评估手术切除可能性、预后，帮助选择治疗方案。(4)胆道系统疾病：对胆总管结石是敏感性高、特异性强的诊断方法，但无创。对胆道肿瘤诊断敏感，可以确定肿瘤部位、大小；进行TNM分期，评估可切除性、预后，指导治疗。(5)溃疡病：确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质量。 (6)判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效。 (7)可显示部分纵隔病变。 【禁忌症】 (1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。 (2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。 (3)精神失常不能合作。 (4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 (5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。 (6)腐蚀性食管损伤的急性期。 【操作步骤】 术前准备：空腹6-8小时。 (1)观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。 (2)观察消化道邻近脏器，可将探头置于下述部位进行显示：胰腺、胰头部（十二指肠降部）、胰体和尾部（胃窦胃体后壁）。胆道下段（十二指肠降部）和中段（胃窦部）。胆囊（十二指肠球部或胃窦近幽门区）。肝右叶（十二指肠、胃窦部），肝左叶（贲门部、胃体上部）。脾脏（胃体上部）。 (3)不断改变探头的位置与方向，可以获得不同切面的超声图像。常用方法有：通过调节内镜角度旋钮改变探头的方向。通过插镜或拔镜调节探头的位置。通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描。改变患者体位。胃底和胃体部还可用内镜镜头例转手法。 (4)超声图像的调节方法：检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后再逐级放大。显示局部病灶可取放大的半圆图。频率切换：观察消化道或其外邻近器官时均先用7.5MHz，待初步显示病灶后再切换成其他频率以反复比较显示。 【并发症】 出血、穿孔、贲门撕裂、咽喉部损伤、窒息（发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。避免方法要求注水=500ml，术中变动体位前抽尽胃内注入水。） 【并发症处理】 按相应处理流程处理。