胃食管反流病诊疗指南.doc

胃食管反流病诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1仔细询问烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状； 2注意有无吞咽困难、吞咽痛； 3非典型症状胸骨后痛，多数患者由烧心和反酸发展而来，但亦有部分患者单独出现而酷似心绞痛。声嘶、呼吸道症状为反流物刺激所致。 （二）体格检查无特殊 （三）辅助检查1内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度，结合活检可与其它原因引起的食管炎和其它食管病变作鉴别。内镜见到有反流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。我国反流性食管炎分级为：0级（正常粘膜）；I级（点状或条状发红、糜烂，无融合现象）；II级（有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性）；级（发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡），有并发症（如Barrett食管或食管狭窄）需注明。 2食管吞钡X线检查对诊斯反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病，也可发现食管裂孔疝。严重反流性食管炎可发现阳性X线征如溃疡。 3. 24小时食管pH监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，具重要诊断价值，尤适用于内镜检查及诊断性治疗之后诊断仍有困难者。 4.其它食管滴酸试验、食管测压检查必要时可应用。 （四）诊断与鉴别诊断 （一）具烧心、反酸典型症状初步诊断； （二）具上述典型症状，使用质子泵抑制剂标准剂量，每口2次，共7日，患者症状消失或明显改善临床诊断； （三）内镜检查存在反流性食管炎，或24小时食管pH监测提示过度酸反流确定诊断； 注意与心绞痛进行鉴别。 【治疗原则】 l、一般治疗改变生活方式，如不穿紧身衣服、戒烟酒、避免过饱、避免餐后仰卧及睡前进食、肥胖者减轻体重。高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶宜减少或避免。避免使用降低食管下段括约肌压力的药物（如肾上腺素能受体激动剂、茶碱、钙离子拮抗剂等）。抬高床头睡眠适用于夜间症状明显或有咽、呼吸道刺激症状者。 2、药物治疗 可供选择的药物有(1) H2受体拮抗剂； (2)质子泵抑制剂； (3)中和胃酸药； (4)胃粘膜保护剂。(5)莫沙必利（5-10mg每日3次）。 药物治疗方案的选择对仅偶然发作、症状轻者可通过改变生活方式，必要时自服中和胃酸荮物治疗，对症状明显影响生活质量者应予正规治疗。质子泵抑制剂对任何程度胃食管反流病患者均适用。对轻、中度症状者可予H2受体拮抗剂或莫沙必利，必要时两药合用，疗程4-8周，疗效不佳先改用质子泵抑制剂，对症状重或重度食管炎患者应一开始即用质子泵抑制剂常规剂量治疗，疗程8周或更长，疗效不佳可倍量分2次服。 药物维持治疗一般以停药后症状复发情况作为是否采取维持治疗的依据。停药后症状较轻而间歇出现者可按需服用上述药物；停药后很快复发而症状持续者则常需长程维持治疗。建议采用递减法，即采用原有效药物和剂量，逐步递减用低价格的药物的最小剂量而又能有效控制症状，症状缓解后亦可采用隔日或隔2日服药法。 3、抗反流手术手术指征包括： (1)严格内科治疗无效； (2)反流引起的难治性呼吸道吸入（如复发性哮喘或吸入性肺炎）； (3)病情需长期依赖药物治疗或食管狭窄经食管扩张术后的年轻患者不愿长期服药亦可考虑。手术为胃镜下或腹腔镜下胃底折叠术常用。 4、并发症治疗食管狭窄行内镜下食管扩张术；有Barrett食管者强调定期内镜复查，如发现重度异型增生或早期食管癌应及时行内镜下粘膜切除术或手术切除。 【疗效标准】 （一）治愈症状全部淌失及食管炎消失。 （二）好转症状减轻，食管炎程度减轻。 （三）未愈症状无好转，食管炎程度无减轻甚至加重。