急性胃炎诊疗指南.doc

急性胃炎诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1、病史中需注意上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床症状， 2、由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时甚至可出现休克。 3、腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等。食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象。 （二）体格检查：患者外观呈急性面容，常有脱水貌；上腹部有压痛，肠鸣音活跃。 （三）辅助检查 1、以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。 2、化脓性胃炎者血白细胞增多。 3、急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查（急性腐蚀性胃炎除外），镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、表面有黏液或炎性渗出物。表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜表面有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。 （四）诊断与鉴别诊断 1、临床表现：上腹痛、腹胀、暖气、恶心、呕吐、脱水等。 2、体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。 3、胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。 根据以上特点可做出诊断，需与下列疾病进行鉴别：早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。【治疗原则】祛除病因，解痉止呕，保护胃粘膜，1、一般治疗对症处理。包括：祛除损害因子，积极治疗原发病；2、对症与支持治疗流质或半流质饮食，重症时禁食。 (1)止呕：呕吐者可肌注胃复安10mg。 (2)解痉：腹痛者可用胃肠解痉药，如阿托品、654-2、普鲁本辛、颠茄片、定痉灵等，腐蚀性胃炎引起的剧烈疼痛可用度冷丁或吗啡等。 (3)细菌感染引起的急性胃炎可根据病情选用抗生素，如氟哌酸、庆大霉素、黄连素等。 (4)进食量少或禁食的病人，应予静脉补液行营养支持治疗。 3、抑酸与保护胃粘膜治疗 (1) H2受体拮抗剂：霄尼替丁150mg每日2次，或法莫替丁20mg每日2次，或泰胃美0.4每日2次。不能口服者可静脉用药。 (2)质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg.埃索美拉唑40mg.兰索拉唑30mg.潘托拉唑40mg.雷贝拉唑10mg，任选一种，每日1次。 (3)胃粘膜保护剂：可选用麦滋林0.67每日3次，施维舒50mg每日3次，硫糖铝19每日3次、欣洛维6ml每日2次。 (4)伴有十二指肠液反流者，予铝碳酸镁（威地美或达喜）500-1000mg每日3次。 4、特殊处理 (1)对消化道出血者，按消化道出血处理（详见“上消化道出血”节）。在急诊胃镜检查同时，尽可能行内镜下止血治疗。 (2)腐蚀性胃炎的治疗 吞服强酸、强碱者可服牛奶、蛋清或植物油。不宜用碳酸氢钠中和强酸，以免产生二氧化碳导致腹胀甚至胃穿孔。必须注意吞服强酸、强碱者严禁洗胃。 【疗效标准】 （一）治愈症状消失，食欲恢复，异常指标恢复正常。腐蚀性胃炎治愈后可遗有食管狭窄症状。 （二）好转症状基本消失或减轻，异常指标改善，或异常指标正常而症状未消失。 （三）未愈症状及异常指标均无好转。