妊娠阶段的临床观察和护理.doc

【摘要】目的 探讨妊娠期妇女并发症临床分型、临床表现及处理原则。【关键词】 妊娠 并发症 临床护理妊娠期的妇女既享受着即将当妈妈的喜悦，又要承担妊娠期的不适，不同妊娠期所出现的症状也不同，临床上常见孕妇反应严重、频繁恶心、呕吐等一些症状。如果不注意妊娠阶段的临床观察和护理，极易导致孕妇过分紧张与不安，甚至造成体液失衡及新陈代谢障碍，严重影响孕妇的身心健康，甚至危及生命。一、流产的定义流产是指妊娠在28周前终止、胎儿体重不足1000克者。二、流产的病因及病理变化导致流产的最常见的原因为孕卵基因异常和受精卵发育异常。三、临床分型、临床表现、处理原则1先兆流产 出血少于月经量、无腹痛或轻度下腹痛、宫颈口未开、妊娠产物未排出，有希望继续妊娠。2难免流产 出血多、腹痛加剧、宫颈口已扩张，流产不可避免。3不全流产 部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内。出血量多，宫口已扩张，可见妊娠物堵塞在宫颈口或阴道内。4完全流产 妊娠产物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。5稽留流产 胚胎或胎儿已经死亡，但尚未自然排出。可有先兆流产的病史，子宫小于停经月份。应尽早排出妊娠物。6习惯性流产连续发生自然流产三次以上者。四、护理评估及护理诊断(一)病史(二) 身心状况(三)诊断检查2实验室检查五、可能的护理诊断六、护理措施异位妊娠一、异位妊娠的定义孕卵在子官腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。依其发生的部位不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、官颈妊娠等。二、异位妊娠的病因、病理(一)病因最常见的病因是输卵管炎症，包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。(二)病理l输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产，多见于输卵管壶腹部妊娠。输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠。2子宫的变化输卵管妊娠时，子宫体稍增大，变软。子宫内膜呈蜕膜反应。三、临床表现2腹痛 90以上的病人主诉腹痛，是患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹撕裂样疼痛。3阴道流血胚胎死亡后，出现阴道流血，多数常为点滴状，量不多，色深褐，淋漓不净。四、处理原则1手术治疗 在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。五、护理评估(一)病史(二)身心状况(三)诊断检查1腹部检查 输卵管妊娠或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌轻度紧张；出血较多时，叩诊有移动性浊音。2盆腔检查 临床表现明显者，阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛明显；子宫稍大，略软，内出血多时，子宫有漂浮感。3后穹窿穿刺 此为较可靠的辅助诊断方法，可获90的阳性率。若抽出暗红色不凝血为阳性。六、护理措施4护理活动应与治疗方案有机结合 宫外孕病人的术后护理与一般妇科腹部手术相同。妊高症的定义一 产后出血定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。二 病因.宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。3.胎盘因素胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。4.凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子地、减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。三 临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。1. 宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。2. 软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。四护理1。2。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。3。4。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。5。6。7。积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。8。提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。五产后出血急救护理1. 紧急护理(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。2. 心理护理3. 预防感染的护理4. 一般护理(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出另外在并发症发生时需注意的急救及护理外也应注意生活护理及日常生活中的问题1. 乳房的清洁与护理妊娠期孕妇乳房在体内雌激素的作用下，乳腺管增生，腺泡发育，乳房组织增大，乳头易勃起，对刺激敏感，孕妇常有触痛、胀和沉重等不适感。因此要经常用温水擦拭，在怀孕的最后三个月，使用干毛巾磨擦乳头以增强乳头的韧性，有助于预防乳头皲裂。如果乳头内陷，应该于怀孕5-6个月时开始设法纠正。具体做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房，然后逐渐沿乳晕的位置向外推。2. 恶心、呕吐首先观察孕妇的面色、表情、精神状态、体重情况，然后观察孕妇恶心呕吐的次数、呕吐物的性质、颜色、量和性质，并观察呕吐后是否伴有咽喉部、食管部或上腹部疼痛,以评估孕妇的恶心呕吐程度和病情程度。同时观察用药后恶心呕吐是否减少,精神状态是否改善，间接评估其治疗效果。最后观察孕妇有无进食、摄入食物的种类与性质、进食的次数与数量、进食后恶心呕吐等情况，是否为食之即吐、还是闻之即吐，是否存在恐惧心理。护理措施：在食物的选择上，不应进食过于油腻滋补的食物，应以易消化、清淡的为主，以免增加对胃肠道的刺激。粥、豆浆、牛奶、藕粉、新鲜的蔬菜水果等富含碳水化合物、蛋白质、维生素的食物应为首选。指导孕妇保证足够的睡眠，避免过度劳累，适当锻炼，放松情绪，保持精神愉快。呕吐特别严重的，可在医生指导下口服镇吐剂。上腹部疼痛时，可以对疼痛部位进行热敷以缓解疼痛。3. 尿频、尿急观察患者24小时尿量、尿色、排尿次数等变化,以评估泌尿系统是否正常。妊娠早期，由于子宫增大压迫到膀胱，导致尿频，随着月份增大，子宫超出盆腔，症状有所缓解。妊娠晚期，由于胎头入盆，膀胱再次受压，尿频现象又重复出现。在护理上首先排除尿道感染的可能，如有感染尽早治疗，同时注意孕期用药禁忌。护士要向病人解释出现症状的原因，解除顾虑，嘱咐孕妇不可为此限制液体的摄入量，以免导致脱水，影响机体的正常代谢过程。4. 小腿抽筋、腰背痛观察是否多在夜间发作，如果是，多是由于缺钙所致。妊娠以后，孕妇对钙的需要量增加，同时怀孕后母体的血钙明显低于正常值，极易引起肌肉及神经兴奋性增强而发生小腿抽筋、腰背痛。在护理上多食含钙丰富的食品，如牛奶、瘦肉、骨汤等，不要盲目服用钙剂，以免造成钙磷比例失调。不要穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度。5. 静脉曲张、水肿孕妇常会出现小腿及踝部的水肿，经过一夜的休息，清晨会有所减轻。如果休息后水肿仍不减轻，甚至发展到大腿、腹壁、外阴或全身，应立即就诊，查明原因。同时在下肢、外阴等部位可以看到弯曲、凸起的静脉血管，有时成蚯蚓状。造成这些症状的原因是由于妊娠子宫压迫腹腔，使下肢静脉及盆腔静脉回流受阻所致，同时孕激素也会使孕妇体内的血流速度减慢，极易发生静脉曲张、水肿。护理措施：可以适当散步,避免站立过久，休息及睡眠时把腿抬高，以促进下肢血液回流。饮食要清淡，限制食盐摄入，多吃一些有利于消肿的食物，如小豆粥、西瓜、蔬菜等，少吃辛辣食物。总之，孕期由于体内激素的改变，以及胎儿的不断增长，新陈代谢旺盛，孕妇汗腺分泌增多，阴道分泌物也增加，经常洗澡既可以保持皮肤清洁，又可以促进血液循环，同时又有助于清除疲劳，振作精神，促进皮肤的排泄功能。休息和睡眠可以使能量得以补充，是避免疲劳的有效方法。