直肠癌患者术后护理毕业论文.docx

贵州城市职业学院 毕业论文 论文题目： 直肠癌患者术后护理 姓 名： 年 级： 14 级 护 理 （10） 班 专 业： 护 理 学 学 号 2016年11月7号目 录摘要 -3关键词 -31 护理体会 - 32 护理 -421心理护理 -4211 术前心理护理 -4212 术后心理护理 -422 造瘘口护理 -522.1结肠造瘘口的护理 -522.2 饮食护理 -52.2.3健康教育-53 并发症的护理 -53.1出院指导-5致谢 -6综述-6参考文献 -6直肠癌患者术后护理 【摘要】目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理.方法：通过对直肠癌患者进行心理护理,造口观察与护理,饮食护理,肠造瘘口并发症的预防与护理.结果：通过有效的心理护理，加强患者对治疗的信心。有效预防并减少并发症的发生,患者及家属掌握造口护理的方法.结论：术后正确的造口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作,提高生活质量. 【关键词】直肠癌术后 护理 造瘘口直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。直肠癌的早期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。1临床资料 200年1月至2012年1月在我院直肠癌采用手术治疗的患者中随机抽50例，其中男31例，女19例，年龄36-69岁，平均年龄51岁，60岁以上18例。 2结果全组病例无手术死亡，无术后吻合口狭窄及大出血，平均住院时间为25.5d。术后发生吻合口瘘1例，切口感染2例，肺部感染1例，肠粘连2例，术后排尿困难3例，腹部切口裂开1例。 3讨论2. 心理护理 结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦1。 2.1 术前心理护理 直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑。（1）抵抗反应， 低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝治疗。此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理。与家属一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。 （2） 忧郁反应2 个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后情况，不得不面对子现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。同时将同类疾病治愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合经验，并邀请情绪乐观及教会患者做放松训练。要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。 2.3 术后心理护理 （1）自卑反应 术后开放造口期间，由于造口器材使用过程中出现漏气、漏粪现象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响2 。此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止早口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。（2）依赖性反应 肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。2.21切口及人工肛的护理类切口，术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时，应及时更换。对腹部有人工肛门的患者，需加强人工肛门的护理，因为人工肛门离切口一般较近，排出的粪便易污染切口，此时应多与患者交流沟通，使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。 2.4 造瘘口护理 2.2.2 结肠造瘘口的护理 结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对粘膜造口无刺激性3。教导患者自我护理造口4，采用示范-参与-自我护理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造口。要求因人而异地指导。 2.5.预防感染：（1）遵医嘱应用抗生素。（2）禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。注意控制输液滴数，特别是高热量的液体，不宜过快，减轻患者心脏负荷。（3）做好基础护理，定期更换床单，早中晚进行口腔护理，每日更换引流袋。2.6化学治疗及放射治疗的护理（1）严格观察用药及放射治疗后的毒副作用：随时调换用药及放射剂量，定期复查白细胞，如白细胞小于3x109/L时，应暂时停止化学治疗和放射治疗。（2）口干者可含冰水，柠檬汁和嚼口香糖。（3）恶心、呕吐：可采用少食多餐、深呼吸，适当使用止吐剂等。（4）疲倦，鼓励患者多卧床休息，避免过于劳累。（5）头发护理：减少脱发，切忌用力梳头发和用手抓擦头发，宜采用柔软的梳子轻轻梳理。若已脱发，可用假发，头巾掩饰。（6）皮肤护理：预防皮肤破损，保持照射部位的干燥，用清水洗，动作要轻柔、不可随意涂擦膏药、粉末，叮嘱患者或家属不要照射部位直接暴露在阳光下、穿宽松的棉质衣服。2.2.5.行严格的出院标准：出院的标准包括：能够忍受固体食物，生活能够治理以及仅通过口服的方法就能满足其镇痛的需求，通畅排气排便，体温正常，患者同意出院。2.7饮食护理 直肠癌术后禁食34天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每23小时进食一次，每日67餐。患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日56餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物; 含酒精类饮料最好别喝; 易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等; 易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等; 难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。     2.8术后功能恢复2.2.6肛门的功能锻炼术后6-7天指导患者做缩肛远动。方法：每日2次做肛门的轻、中度收缩、舒张10次，术后2周开始，收缩舒张肛门5-10分钟，2次/天，并嘱患者每次排便后用40-50摄氏度百分之十热盐水坐浴15-20分钟，以促进肛门排便功能的恢复。2.9排便节制功能的训练2.2.7提肛运动 术后肛周水肿消退后，指导患者做提肛运动3次/天，每次少于5分钟，以锻炼肛提肌、肛门外括约肌及阴部-肛门神经反射的功能。2.2.8仰卧起坐 术后3周开始，让患者仰卧，按住其双下肢，令其坐起再逐渐平卧，多次重复。3.排便反射训练术后1月开始，每次有便意后，通过变换体位、听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者的贮便功能和肠壁的延伸性。养成定时排便的习惯，根据患者的作息时间，一般选择在每日早餐或晚饭后，督导患者排便，以促使其大脑皮质建立定时排便的条件反射。预防吻合口狭窄通过饮食调节，术后尽早有成形粪便通过吻合口是防止吻合口狭窄的关键。术后3周开始，教会患者自己扩肛的方法，嘱患者用右手示指和中指戴上指套后涂液体石蜡，缓慢插入肛门5cm左右，然后两指尽量分开，持续20-30秒，根据大便情况扩肛1-2次/周。2.2.3健康教育指导 通过真确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情更加了解，使患者对今后的生活更加有信心，在指导过程中要根据患者的一般情况选择合适的语言，避免用专业的医学术语。指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。在日常生活的中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人一样生活。4 并发症的护理3.1 吻合口漏 术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染、术后感染，以利于吻合口愈合。手术操作不当是引起吻合口瘘的重要原因之一6。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。 3.2造口狭窄 多发生于术后8天到数年不等，有报道发生率达2%10%7。多因造口血运障碍、感染或隧道过窄所致8。表现为大便变细、排出困难、排便时间延长，腹胀、腹痛。为预防造口部的狭窄，可在肠造口开放后开始扩张。具体方法是扩张是戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至第23指关节处，至造口处停留35分钟，开始每日12次，710天后可隔日1次，半年后每周扩张1次。 3.3造口周围皮炎 是最容易发生的并发症，肠造口开放后由于粪便、消化液、汗液及化学物品均可刺激造口周围皮肤而形成湿疹、水疱，轻者皮肤瘙痒、发红，重者糜烂形成溃疡。指导病人正确使用人工肛门袋，注意袋口松紧适宜，不可压迫人工肛门，肛门袋要勤倒、勤洗、勤换，养成定时排便的习惯。 3.4泌尿系损伤及感染 术晨置导尿管，使膀胱维持在排空状态，防止术中误伤输尿管或膀胱。术后注意保持导尿管引流通畅，保持尿道口清洁，尿道口护理2次/d，必要时予膀胱冲洗。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感即使报告医生协助处理。 3.5肠粘连 指导并协助患者术后早期床上活动，当病情允许协助患者尽早离床活动，以促进肠蠕动的恢复、减轻腹胀、避免肠粘连的发生，若患者出现腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，因为直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。 3.5肠粘连 指导并协助患者术后早期床上活动，当病情允许协助患者尽早离床活动，以促进肠蠕动的恢复、减轻腹胀、避免肠粘连的发生，若患者出现腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，及时报告协助医生并进行对症处理。直肠癌并发症一定要注意，因为直肠癌术后并发症很严重，甚至会夺取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能会发生哪些并发症，以上所介绍的都是常见的直肠癌并发症，了解这些知识并及时的进行护理和治疗就能帮助患者大大的减少并发症的发生概率。3.6止贫血低血压：手术侵袭大，失血失液较大，故容易发生血容量不足致低血压，术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每（15-30）分一次，至病情稳定为止；预防腹胀：由于麻醉，开腹暴露，切除肠管，迷走神经麻痹而至肠蠕动消失。其护理措施是保持胃肠褥疮护理：由于长期卧床，局部皮肤受压，血运不良易发生褥疮，我们可采用保持床铺干燥，平整，两小时更换体位一次，用50酒精每日2-3次按摩骨突出部位以促进血液循环等方式预防，效果较好。所以，患者一定要了解都可能会发生哪些并发症，以上所介绍的都是常见的直肠癌并发症，了解这些知识并及时的进行护理和治疗就能帮助患者大大的减少并发症的发生概率。 4.1出院指导嘱病人出院后继续休息，饮食以清淡易消化为主，3个月后来院复查。综述：直肠癌围手术期的护理直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升的趋势，其治疗主要以传统的开腹直肠切除术为主。随着微创技术的迅速发展，腹腔镜被广泛应用于直肠癌手术治疗，国内外研究显示，腹腔镜下直肠癌根治术具有切口小，出血少，痛苦小，住院时间短，胃肠功能恢复快等优点，被广大患者2本文就近年来临床中结肠癌围手术期的护理进行探讨。1对直肠癌手术的术前护理，主要是心理护理和术前的准备，在我国，随着整体护理的推广，对病人的心理护理也越来越受到重视。建立良好的护患关系，保持病人健康积极的心态，对病人疾病的恢复有着重要的作用，而且术前的准备工作也为手术的顺利进行奠定了基础。2.是对病人的术后护理，也是直肠癌围手术期护理的主要部分，它针对了术后可能出现的问题，以及怎样帮助病人健康恢复进行了讲述。手术进行后，我们一个是对病人各项管道的维护，另一方面就是预防和治疗术后并发症。3 直肠癌手术不同于其他手术的重要方面是术后造瘘口的护理，护理人员不仅要帮助病人进行早 var cpro_psid ="u2572954" var cpro_pswidth =966; var cpro_psheight =120;期的造瘘口的维护，更重要的是对病人的健康宣教，帮助病人掌握造瘘口的使用和维护。参考文献1 华秀琴,朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策J.现代护理杂志，2007,3(5):87-88.2吴在德.吴肇汉主编.外科学：第6版，北京；人民卫生出版社，2004，515 - 519.3 钟华,庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理J.中国实用护理杂志，2008,24(2):32-33. 4 韦亿萍.肠造口护理的现状与展望J.临床军医杂志,2005,33(5)：631-615 5张惠芹,吴海燕,李惠兰.等，肠造口患者护理指导员实践与成效J.现代临床护理,2004,3(2)：27-30 6蓝祥海.万礼仪.徐亮.等，应用吻合器行中下段直肠癌前切除术后吻合口漏的发生原因及防治措施J.中国综合临床，2005，21（11）：102610287 陈峻青，夏志平，等，主编.胃肠癌根治手术学.北京：人民卫生出版社，1998：202.8 高春芳编. 现代结、直肠手术学. 济南: 山东科学技术出版社，2004. 801) 特困生 super-sleepy students2) 讨债人 debt collector3) 老赖 deadbeat4) 另类 offbeat5) 蕾丝边 lesbian 6) 油条 flirtatious boy 7) 晒黑族 injustice exposer8) 新新人类 new-new generation9) 麦霸 microphone monopolist10) 楼主 thread starter11) 姐弟恋 cradle snatcher 12) 达人 pro/doyen13) 潮人 trendsetter14) 性情中人 unsophisticated person 15) 钻石王老五 diamond bachelor 16) 毒枭 drug lord17) 菜鸟 rookie/novice18) 三夹板 sandwich husband19) 熟女 sophisticated lady20) 型男 metro-sexual men21) 作女 high-maintenance woman22) 潜规则 hidden rule23) 傍大款 live off a moneybags24) 爆料 tip off/blow the whistle 25) 拆烂污 mess up knowingly26) 强档 prime time 27) 哑巴亏 take it on the chin 28) 找不着北 lose ones bearings29) 不折腾 Dont stir up turmoil.30) 双规 double designation31) 高考状元 college entrance exam ace32) 走光 wardrobe malfunction33) 开光 consecrate/bless/deify34) 骨感型 boney clan 35) 素人 layman, bungler36) 敲门砖 door opener, stepping stone37) 淘客 online shopper38) 内鬼 inner culprit39) 死党 sworn friend40) 名嘴 popular TV presenter41) 老娘舅 avuncular arbitrator42) 奔奔族 car-less drivers43) 考托 exam scalper44) 医托 hospital scalper, hospital stoolie45) 书托 book shill46) 老法师 senior specialist/elder cognoscente47) 下三赖 riffraff, low-class48) 吃软饭 kept man49) 网恋 virtual love50) 黄段子 dirty joke/juicy episode51) 剩女 left on the shelf52) 太太团 WAG/ wives and girlfriends of sportsmen53) 枪手 ghost test-taker, ghost writer54) 卡奴 card slave55) 睡会族 habitual dozer at meetings56) 咸猪手 salty pig feet, groper57) 小字辈 obscure person58) 吃素的 pushover/sucker/basket case59) 草食男 herbivorous man 60) 白纸男 virgin man61) 甩手掌柜 hands-off manager62) 自闭症儿童 autistic child63) 海漂 Shanghai drifters 64) 花样美男 androgynous man65) 少女系男生 sissy boys66) 老油条 sly person, misconduct repeater67) 白骨精 office elite/white-collar, backbone and elite68) 刀下美人 man-made beauty69) 护犊族 pampering parents70) 低调 keep a low profile/stay under the radar71) 发嗲 act endearingly 72) 轧闹猛 follow suit en masse73) 老克勒 class, cognoscente74) 软肋 soft spot, Achilles heel75) 阿木林 moron76) 小大人 an old head on young shoulders, mature beyond ones years77) 肮三 indecent/wicked/problematic78) 拗断 separate/break away79) 90 后 90s generation 80) 霸王条款 big-brother term/despot term81) 白眼狼 ungrateful soul82) 百搭药 panacea83) 硬骨头 tough job, tough guy84) 摆噱头 sales stunt/publicity stunt85) 败家子 black sheep86) 帮倒忙 disservice/a bad turn87) 崩盘 market crash/business collapse88) 避风头 dodge the brunt/lie low89) 飙车 drag racing90) 天葬 celestial burial91) 别苗头 compete for favor/vie92) 吃豆腐 come on to/take advantage of93) 不粘锅 diner-out 94) 擦边球 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looks133) 负心汉 love rat/love cheat134) 轧山湖 chat casually/chew the rag/shoot the breeze135) 戆大 gander136) 高压线 top prohibitions 137) 搞脑子 brain teaser/brain basher138) 跟风 copycat, follow blindly139) 骨灰级 guru140) 官瘾 lust for official power141) 过劳死 kaloshi142) 海漂 Shanghai drifters 143) 含金量 true value144) 韩流 Korean fever145) 贺岁片 New Year movie146) 黑屏 black screen147) 护考 exam escort 148) 滑头 slippery fellow149) 黄梅天 plum rain season150) 回炉 retraining, further education 151) 混枪势 muddle through 152) 缉毒犬 sniffer dog/drug detector dog153) 贱男 a loose man 154) 江湖义气 communalism, brotherly loyalty 155) 节约型社会 conservation-oriented society 156) 解套 cut paper losses/extricate oneself157) 金龟婿 rich husband158) 京骂 Beijing expletive159) 救场 emergency stand-in160) 卡爆族 overspending car-holder161) 起蓬头 sudden pickup162) 靠谱 proper, relevant163) 啃老族 NEET Not in Employment, Education or Training 164) 空心汤团 empty promises 165) 恐婚族 marriage-shy clan166) 抠抠族 eke-out clan167) 苦手 slouch/bungler 168) 款爷 moneybags, fat cat169) 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