食管癌根治术后护理护理毕业论文.doc

西安医学高等专科学校护理毕业论文 学生姓名： 学 号：09080552014359专 业：高等护理班 级：09级统招高护二班辅导老师： 食管癌根治术后护理【摘要】 食管癌是好发发在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2，全世界每年约有20万人死于食管癌。目前外科手术切除仍是根治食管癌的主要方法，西安市中心医院心胸外科2011年11月收治的3例食管癌患者行食管癌根治术，经过治疗及有效的整体护理取得比较满意的效果。【关键词】食管癌根治术；术后；护理。 食管癌根治术是对食管癌进行手术切除的全称，包括肿瘤切除肿瘤、上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃切除和周围软组织组、淋巴结清扫、消化道重建等。 术后的护理方法及质量对患者预后、预防并发症的发生有重大意义。1临床资料：食管癌患者患者3例，其中男3例，年龄46-55岁，均由食管镜病理检查或食管钡餐线检查，明确诊断为中、上段食管癌。均采取食管癌根治术，术后恢复良好，无并发症发生。2术后护理2 1、一般护理： 患者回病房后，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸；待患者清、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度-40度以利于呼吸及胸腔引流，及时排除胸腔内的积液、积气、促进肺复张。2 2、密切观察生命体征： 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔闭式引流业的变化2 3、胸腔闭式引流的护理； 2、3、1、正确连接胸腔闭式引流管，并保持其密闭性，引流管置于引流瓶液面下3-4厘米，引流瓶置于患者胸部水平60-100厘米，如不慎将引流瓶损坏应立即夹闭引流管再处置。2、3、2、体位 患者去半卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸，以利于排除胸腔内气体及液体。 2、3、3、感染 固定好引流管，搬动病人或需带管活动时，防止脱出因流口及水面上，引流管和引流瓶不可高于患者胸部引流口水平，以防引流液逆流入胸腔引起胸内感染。 2、3、4、通畅 保持引流管通畅，避免扭曲、挤压、血块堵塞而造成不通，术后30-60分钟挤压引流管一次，连续4小时，以后每小时挤压一次。 2、3、5、观察 严密观测引流液的颜色、性质及量的变化，及水柱波动情况。术后每小时引流量超过100-150毫升，连续4小时不减量且颜色鲜红，为可凝血，应考虑胸腔有活动性出血 2、3、6、记录 每班更换引流瓶一次，并做好记录。2、4、胃肠减压护理： 食管癌术后持续胃肠减压可减轻胃内气体和液体储留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生。 保持胃管通畅，妥善固定胃管防止脱出，在胃管末端接一次性负压吸引器，防止胃管打折、扭曲，保持有效的负压吸引非常重要。如果胃管脱出，及时告知医生，并严密观察病情，不应盲目插入以免穿破吻合口，造成吻合口瘘。如胃管不畅，可用少量生理盐水冲洗，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。 2、5、饮食护理； 术后3-6天患者吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复正常，需禁食。停止胃肠减压24小时后可少量饮水，患者取半卧位，吞咽动作要慢，逐渐从流食、半流食过渡到普食。给与高蛋白、高维生素、少渣饮食，避免进食生、冷、硬及有刺激的食物，以免导致晚期吻合口瘘。观察进食有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，为肠道症状严重者应再次进食给予静脉营养。要防止进食过多，速度过快，避免睡前，躺前进食，进食后慢走或端坐30分钟，饭后2小时内不能平卧，防止返 流。2、6、术后常见并发症的观察和护理：2、6、1、肺不张的护理 定时翻身、叩背，协助病人有咳嗽和排痰，促进肺复张；定时雾化吸入；保持胸腔引流管通畅。2、6、2、吻合口瘘的护理 禁食，静脉营养支持，有效地胃肠减压减轻吻合口张力，改善吻合口的血液供应；持续低流量吸氧改善组织缺氧；进行有效的胸腔闭式引流。 2、6、3、乳糜胸的护理 保持胸腔引流管通畅，及时排除积存的乳糜液；正换引流瓶时注意无菌操作；胸腔内灌注红霉素0.5克，高森葡萄糖100毫升，注入胸腔夹闭保留6小时。2、7、康复指导；指导患者保持良好的心理状态，指导其早期活动、保证充足的睡眠。进餐时宜少量多餐，饮食量逐渐增加，注意观察进食时的反应，注意口腔卫生、做深呼吸、有效咳嗽咳痰、可做爬墙、吹气球等运动促进肺复张。 【参考文献】 李英兰、金香姬、姜美花，食管癌根治术后护理，中华中西医杂志2008-7-4 赵兰华，食管癌术后并发吻合口瘘的护理，中华医学杂志，2003-1（3）22-24