接触有害生物因素作业人员职业健康监护.doc

接触有害生物因素作业人员职业健康监护1.1布鲁菌属英文：Brucella1.1.1上岗前职业健康检查1.1.1.1目标疾病 职业禁忌证：(1)慢性肝炎(2)骨关节疾病(3)生殖系统疾病1.1.1.2检查内容(1)症状询问 重点询问有无皮疹、肝炎、关节炎、神经系统疾病史(2)体格检查a.内科常规检查 重点为肝脾检查b.神经系统常规检查c.外科检查 重点为脊椎、四肢与关节d.皮肤科常规检查 重点为有无皮疹、皮疹形态、皮下结节e.妇科及泌尿科检查(3)实验室和其他检查必检项目 血常规、血沉、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超、妇科B超1.1.2在岗期间职业健康检查1.1.2.1目标疾病(1)职业病 职业性布氏杆菌病(2)职业禁忌证 同上岗前1.1.2.2检查内容(1)症状询问 重点询问发热、多汗、乏力、关节疼痛、肌肉酸痛等症状；胃肠症状如纳差、腹泻、便秘等；失眠、抑郁、易激动等神经症表现(2)体格检查a.内科常规检查 重点是肝脾的触诊b.神经系统常规检查c.外科检查 重点为脊椎、骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节d.妇科及泌尿科检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、血沉、尿常规、肝功能、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、心电图、肝脾B超、妇科B超b.选检项目 病毒性肝炎血清标志物、布鲁菌素皮内试验(Burnets反应)、脑CT、骨和关节X射线摄片(外科检查发现的病患关节)1.1.2.3复查(1)复查对象 出现下列情况之一者，应复查：a.有波状热、多汗、关节痛、肌肉酸痛等，或有低热、疲乏无力、失眠、淡漠、烦躁不安等症状者b.外科检查发现关节红肿，或滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎，或睾丸炎、附睾炎者c.神经科检查发现周围神经损害者d.妇科B超检查发现卵巢、附件炎者(2)复查内容a.细菌培养 血液、尿液、骨髓、脑脊液、脓液等，24周有细菌生长者为阳性b.免疫学检查 选择下列12项试管凝集反应(Wright反应) 1：100为阳性，检查双份血清，效价有4倍以上升高，提示近期布鲁菌感染。灵敏度较高，特异性强酶联免疫吸附试验(ELISA) 1：320为阳性，灵敏度高，特异性强2-巯基乙醇(2-ME)试验 结果判定同试管凝集反应补体结合试验(CFT) 1：16为阳性，灵敏度高，特异性较强c.血常规d.血沉1.1.2.4检查周期 1年1.1.3应急职业健康检查1.1.3.1检查对象 近期密切接触病畜或病人的职业人群1.1.3.2检查目的 及时发现急性布氏杆菌病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展1.1.3.3流行病学调查 调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查1.1.3.4检查内容(1)体格检查a.内科常规检查 观察病人的体温和体温变化特点，心脏检查和肝脾检查b.神经系统常规检查 注意脑膜炎体征的检查c.外科常规检查 重点为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节检查，睾丸和附睾的检查d.妇科检查 重点为卵巢、输卵管及子宫(2)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、血沉、肝脾B超、妇科B超、骨和关节X射线摄片、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、酶联免疫吸附试验b.选检项目 细菌培养、补体结合试验、布鲁菌素皮内试验、尿常规、肝功能、心电图、脑CT1.1.4离岗时职业健康检查1.1.4.1目标疾病 职业性布氏杆菌病1.1.4.2检查内容 同在岗期间1.2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)英文：Bacillus anthracis1.2.1上岗前职业健康检查1.2.1.1目标疾病 职业禁忌证：(1)泛发慢性湿疹(2)泛发慢性皮炎1.2.1.2检查内容(1)症状询问 重点是皮肤疾病史(2)体格检查a.内科常规检查b.皮肤科常规检查 包括皮肤颜色，有无皮疹，皮疹形态等(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目 胸部X射线检查、肝脾B超1.2.2在岗期间职业健康检查（推荐性）1.2.2.1目标疾病 同上岗前1.2.2.2检查内容 同上岗前1.2.2.3健康检查周期 2年1.2.3应急职业健康检查1.2.3.1检查对象 近期在职业活动中有密切病畜、病人接触史者或可疑有接触者1.2.3.2检查目的 及时发现炭疽病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展1.2.3.3流行病学调查 调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查1.2.3.4目标疾病 职业病：职业性炭疽，包括皮肤炭疽、肠炭疽和肺炭疽1.2.3.5检查内容(1)症状询问 重点询问皮肤暴露部位有无皮疹；腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状；发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状(2)体格检查a.内科常规检查b.皮肤科常规检查 特别注意暴露部位皮肤有无丘疹、斑疹、水疱、黑痂等c.神经科常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线检查b.选检项目 心电图、血清抗毒性抗体检测(ELISA法)、荚膜抗体检测（间接血凝法或固相酶免疫测定法(ELISA法)）1.2.3.6复查对象 出现下列情况之一者，应临床观察并复查：(1)皮肤暴露部位有丘疹、斑疹、水疱、黑痂者，尤其是皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿者(2)有腹胀、腹痛、呕吐、水样腹泻等急性胃肠炎的症状者(3)有发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者(4)体格检查肺部闻到细小湿啰音者(5)胸部X线片检查提示肺部炎症者(6)荚膜抗体检测或血清抗毒性抗体检测结果阳性或可疑阳性者1.2.3.7复查内容(1)炭疽细菌学检查 取病灶渗出物或分泌物、痰液、血液、呕吐物、脑脊液等涂片显微镜检查或接种培养分离检查(2)鉴别试验可选择下列试验12项a.串珠试验(琼脂薄片法) 镜检发现大而圆相连成串珠状菌群为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别b.噬菌体裂解试验 出现嗜菌斑或溶菌带为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别c.青霉素抑制试验 在含5u青霉素培养基上生长，在10u和100u青霉素培养基上抑制，为阳性