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ICU业务学习时间：2014年6月17日星期二 主持人：林进容护长 主讲人：肖娜主题：中心个静脉压监测与评估中心个静脉压的定义是上腔静脉进入右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，其测量方法经皮穿刺放置导管进入上腔静脉，连接传感器直接监测中心静脉压力。中心静脉压的正常值为612cmH2O（0.491.18kPa），临床连续测定、动态观察和评价中心静脉压的临床意义，必须结合血容量、右心功能与血管张力来综合判断。临床中心静脉压监测与评估为常用于急性心力衰竭、大量输液或心脏病患者输液时、危重患者或体外循环手术时。中心个静脉压的评估目标：连续监测中心静脉压（CVP）的动态及其变化趋势，了解机体有效血容量、心功能及血管张力的综合情况，为疾病诊疗和制订护理措施提供依据。中心个静脉压评估重点步骤1. 评估患者监测中心静脉压的需要，严重创伤、各类体克、急性循环衰竭及需要接受大量、快速输液的患者需监测中心静脉压。2. 评估中心静脉压的异常值：（1） 中心静脉压>12cmH2O，需先排除引起中心静脉压高的非循环因素：管道有无回血，管道是否通畅，患者有无咳嗽、恶心、呕吐、躁动、抽搐等使腹腔压升高的情况，机械通气使用PEEP治疗使胸腔压升高，血管活性药的使用都可影响中心静脉的值。（2） 中心静脉压<6 cmH2O，需先排除引起中心静脉压低的非循环：管道系统连接不紧进入空气，换能器的位置不正确，高于右心房位置。3. 评估换能器的位置。测压管“0”点应该与右心房中部在同一水平，即腋中线第四肋水平，体位改变后需重新调整两者关系。4. 评估中心静脉压是否与病情相符，依据患者临床表现，如心率、血压、尿量、意识状况、肢端温度判断监测中心静脉压的值与病情是否相符。5. 评估测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上叶，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。观察局部皮肤穿刺点有无红肿、脓性分泌物等异常情况，一旦发生立即排除导管。6. 观察锁骨下静脉置管后，局部有无皮下气肿，有无呼吸困难、血氧下降、血流动力学的改变，如心率快、血压下降，警惕气胸的发生。7. 及时准确做好相关记录。中心静脉压的评估结果1. 中心静脉压低（<6 cmH2O，或<0.49 kPa）、血压低，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至612cmH2O（0.491.18kPa）。2. 中心静脉压高（>10 cmH2O,或>0.98 cmH2O）、血压高，提示输液过快或心脏射血功能不全，需用西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。3. 中心静脉压高（>1520 cmH2O,或>1.471.96cmH2O），提示有明显的心力衰竭，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。中心静脉压、血压变化与治疗护理措施中心静脉压 BP 原因及处理 低 正常或低 有效血容量不足，充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足，适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对较多，强心、纠酸、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高，扩张血管 正常 低 心功能不全或容量不足，进行补液试验 补液试验：是在510min内快速输液100200ml，如中心静脉压不升高，血压升高，提示血容量不足。如中心静脉压立即上升2.253.75 cmH2O（0.30.5 kPa），提示心功能不全1不功提） 0. 升立压心不量提压高压脉如0 液快 在验试补进量全功 血血增环肺度过 血、，对量全能 低 功善改补，量，好心 常 补分足容 或 处因 压措措与变、剂制与利用，肿水有衰的显， .或 0 （量制控丁多或用不血射过示，、 >, 0 脉） .（ 至脉心，补或可，血示低压 或 <脉结估脉录记相生发气，压率如的动、下难吸，下皮局置下骨管除立旦况异物性红点穿局察栓血冲抗，以置留脉性脉生过， 般，留符否是值静测判端、状尿压心，表据符病是静系关整需变，水线即水一房与点“测置器置位右确不器，空紧连管环低静心排需 <值脉中响使性血升胸使 械况高腔等搐、呕心无患，道，无：素的脉心引先 >压值常压心压脉测需患快量要竭循、类各重要的中监步重压据依施订疗疾况综的及功、血体，变及的 （心监标评的时术外者患、患脏液、力性常估测压床断合来管心量血须意的静价察态定床， . 为的静中压心监感连静上管置穿方，的前心是压界右进腔义压评评压心肖人 长容人 二期 学业学 二 人 肖评腔界是，置管感中的 .，察的须管断测估力脏患时监心的血功况订据重的各类要患压心> 心素道无、腔况使血响值 排环管空右器“与即线整关符，尿、静是， 脉留，冲局红物旦除置，下的如发生估结或 示可，至（ ）0, 过不多制量 . 的有用与剂措压 或容分 好量补 低 能， 增 功补 0如提心立 ）功