Norton压疮风险评估表.doc

Norton压疮风险评估表床号 病人姓名_ _ 住院号 科室 评分日期_ _评估要素分值评 估 说 明得分身体状况4分良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好3分尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好2分虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可1分非常差：身体状况危险，急性病容精神状况4分清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事物敏感3分淡漠的：对人、事、地点、方向感只有23项清楚，反应迟钝、被动2分混淆的：对人、事、地点、方向感只有12项清楚，经常对答不切题1分木僵的：常常不能回答，嗜睡的活动力4分可走动的：能独立走动，包括使用手杖或扶车3分行走需要协助的：无人协助则无法走动2分依赖轮椅：由于病情或医嘱，仅能走上轮椅并以轮椅代步1分卧床：因病情或医嘱限制留在床上移动力4分完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢3分轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变换体位2分非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主动用力，肢体轻瘫、痉挛1分完全受限：无能力移动，不能变换体位失禁4分无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留置尿管，无大便失禁者3分偶尔失禁：24小时内出现12次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便2分经常失禁：在过去24h之内有36次小便失禁或腹泻1分完全失禁：无法控制大小便，24h内有710次失禁发生总 分说明：评分14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。评分8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。评分护士签名： 护士长签名： 患者/家属签名：_ _ _ 1压 _险_ 估 _签/者 签 签施措的实定制小口口或场士总长总告预“填预取科险极的有病 施施效并预内，的发病 明 发禁 有 便制无 腹腹小次内之过禁 大制管套尿，无泻与便尿出小 禁禁大管已验断除全小指 失体体不力无 痉瘫轻用微能移换无协人 体变助微但肢制可 四控动立欲心主 动床留限情因 代椅并走，或于椅 走无协人协要 扶或使，走独的 动睡嗜回不 切不常，有向地事对 被、反清只感地事人 敏事周清感方、 状病急险体： 尚健看稳状 尚尚看稳大体 很态，康看稳体 状得 说估分要_评 住 _ 名人