CT增强扫描及其意义.doc

CT增强扫描及其意义增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。常用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60-76的泛影葡胺或碘酞葡胺；非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等。非离子造影剂副反应少。静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。2、提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。CT增强目的及适应症目 的：增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。适应症：1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。CT增强扫描流程1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前（早上8点以前到CT室）到科室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后，当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强协议书患者家属签字后生效。3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验，方法：取1ml泛影葡胺注射剂对患者进行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行CT增强扫描，对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描，必要时进行抗过敏治疗。4.CT增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量（一般碘普罗胺注射剂60100ml，每公斤1.52ML）造影剂静脉快速注射增强扫描；方法：取碘普罗胺注射剂60100ml，用高压注射器静脉快速注射，开始注射后严密观察患者有无过敏反应，如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救，在注射20s左右时开始CT扫描，包括动脉期、静脉期以及延迟扫描。5.增强后处理：CT 增强后叮嘱患者，按压针口、多饮水，以利于造影剂及时代谢，嘱病人取CT诊断报告时间及地点，照取增强CT片若干张（根据情况而定），测量病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。CT增强扫描造影剂毒副反应造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；1.轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等；2.中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等；3.重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施1.对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；2.术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。3.应用非离子型造影剂：研究与临床应用表明非离子造影剂比离子造影剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂价格昂贵，一般用于高危人群；但非离子造影剂并非绝对安全，也有死亡病例报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。4.严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用；5.注射造影剂时应密切观察患者的反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救，这是避免死亡事故发生的关键。CT增强扫描造影剂毒副反应处理措施1.轻度反应：应使患者安静休息，吸新鲜空气或给氧，并观察发展动态；检查结束后大量饮水；服用抗组织胺药物（扑尔敏，苯海拉明等）；或再次静注地塞米松10MG，以防进一步发展。2.中度反应：1）对无高血压，无心脏病，无甲亢患者用肾上腺素0.3-0.5ML皮下注射；2）静脉注射地塞米松10-20MG或氢化可的松50MG；3）静脉点滴氢化可的松100MG+5%-10%葡萄糖盐水；4）给氧；5）注意保暖；6）喉头水肿者加用地塞米松5MG，肾上腺素1支（1MG）做喉头喷雾。3.重度反应：1）继续上述方法处理，并立即通知领导、有关专家及急诊科参加抢救处理；2）对血压下降，心跳微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5%碳酸氢钠250ML；3）对喉头水肿严重，窒息，青紫应考虑做气管切开或气管插管。只要认真重视上述预防措施，一旦发生毒副反应及时正确处理，严重的危机生命的事故是完全可以避免的本文来自: HC3i数字医疗论坛( 详细：3 意意 & / . / ：) . : (医 免免全事生机，处时反发，防预真管插开气虑青窒重水 钠碳 静开另必多福新，腺酸者心，对）救参诊家有导立理方续应反雾喷） 上 松米者肿暖意氧水糖% + 松化点 的化 0地注射注 0 素用患，心压无应反展步防以 米注再）海苯尔胺织；饮后检动察，或鲜，息者应应措理副剂描强键关生事避救行，止或注立反旦应者观应时射用少可水的到在制用造速握量剂制意痹不观注用，病有全绝并子非群于般贵剂子非反、中也用人即可安剂造影造表应临剂影非注 米激皮造在反的轻素质描增表物物药素皮给药防剂影选便因无：问细人描强需措防应剂造等失，觉止心下压肌，困冷足无四苍现临的反等抖肢嘶难呼、。部、面眼样现身现临的等等恶嗽晕痛，发热有要应反应度、中应：三副反毒造扫告报具诊后子，、静、包 小病，而据张片 照地时断 取谢时剂利饮口针患叮 ：后描迟以静期包描始右0注，极射即应过出，过患观射始注脉静高 00剂注碘法扫射速剂影 .公，00 罗普一行者的碘描扫疗敏行要描增应的敏显对扫 行进应不患分待射行患对葡 方试碘进对业内：过效生签患协，并字增“上强属患楚谈患等抢反、及反碘的可过增过责生当室家患：签及论讨进病片；空、待到到点上（楚交强 对一应当患强到作工：增流扫强重慎者全功、衰喘过、卒脑性症禁无等肿及病位变总及栓肝、限瘤肝肝部变无本血供变观面变鉴病相织正变适；异先和感内病血脑症变病和病区结外内、灶鉴据、疑示显示，度之肝与增在强；无身血情病、断变鉴、的织正病加在增。围灶示清或发，织组围强应及强的少是的必描 作常别别容增密结的不强的浓扫增，困常图的与淋部盆部肺子明个别淋的血要样描别变性血性的可更扫动显和的血性可除术判性的分高的描增瘤恶确断性作不型力性的提型式增、的灶据强增的也别性定且低出不 力的对的可不情漏扫平是比例度像平位质是灶内质等脾肝，证分区影血，异或度灶些。的漏平借可大密两一往度的围实病描增率检小尤灶面面以义作日描增 剂注少反剂离。显必克欧，影子胺酞葡的 -如剂造水两影造质织理映强此化积停组病影含障血，血管织病制化强为加织。显高从增度织常近组，描再碘溶脉指