心力衰竭的护理查房ppt课件.ppt

宿州市立医院宿州市立医院 心血管内科心血管内科心力衰竭的护理查房心力衰竭的护理查房宿州市立医院宿州市立医院 心血管内科一病区心血管内科一病区* * * *http:/ 心血管内科心力衰竭的护理查房心力衰竭的护理查房时间：时间：2012013 3年年5 5月月1717日日1818：0000地点：地点：心内一科护士办公室心内一科护士办公室主持人主持人：* * * *玲玲护士长护士长查房者查房者：* * * *参加人员：参加人员：http:/ 心血管内科查查 房房 内内 容容http:/ 心血管内科http:/ 心血管内科发育正常，营养中等,嗜睡，双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应存在，听诊心率102次/分 ，律不齐。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹部、肝脾，肠鸣音正常。双肾，脊柱，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无病理反应，脑膜刺激征阴性。辅助检查辅助检查http:/ 心血管内科既往史既往史http:/ 心血管内科护理问题护理问题气体交换受损 与肺循环瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关;心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关;活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关;体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关;营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关;皮肤完整性受损 与长期卧床有关;潜在并发症 心律失常、猝死;http:/ 心血管内科http:/ 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关v 护理目标：护理目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。能做有效咳嗽与咳痰。v 护理措施：护理措施： 1 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2 2、根据病人缺氧程度予（适、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，给予当）氧气吸入，给予8-108-10L/minL/min面罩吸氧，面罩吸氧，3 3、为病人提供安静、舒适、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4 4、向病人、向病人/ /家属解释家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等 5 5、协助病人翻身、拍、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气屏气3-5s3-5s，用力地将痰咳出来，连续，用力地将痰咳出来，连续2 2次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽v 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。宿州市立医院 心血管内科护理问题护理问题http:/ 与心功能差及心脏负荷增加有关v 护理目标：护理目标：病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。正常。v 护理措施：护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠，并限制水、钠摄人。摄人。准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。v 护理评价：患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖。护理评价：患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖。宿州市立医院 心血管内科护理问题护理问题http:/ 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关v 护理目标：护理目标：水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。v 护理措施：护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯入量为重度水舯1g/d1g/d、中度水肿、中度水肿3g/d3g/d、轻度水肿、轻度水肿5g/d.5g/d.每周称体重每周称体重2 2次。次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。v 护理评价：患者水肿消退。护理评价：患者水肿消退。宿州市立医院 心血管内科护理问题护理问题http:/ 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。v 护理目标：护理目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划v 护理措施：护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。兴趣。v 护理评价：患者能在床上进行一定的活动后未出现心慌胸闷现象。护理评价：患者能在床上进行一定的活动后未出现心慌胸闷现象。宿州市立医院 心血管内科护理问题护理问题http:/ 护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦v 护理措施：护理措施：1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。水平。2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食。素的流质饮食。v 护理评价：患者未出现明显消瘦护理评价：患者未出现明显消瘦宿州市立医院 心血管内科护理问题护理问题http:/ 护理目标：压疮得到有效控制护理目标：压疮得到有效控制v 护理措施：护理措施：1.予卧气垫床，背部垫予卧气垫床，背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创面后贴发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创面后贴以溃疡贴，并注意观察。以溃疡贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。v 护理评价：患者皮肤完整，未出现压疮护理评价：患者皮肤完整，未出现压疮护理问题护理问题http:/ 心律失常，猝死:http:/ 是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 宿州市立医院 心血管内科相关知识相关知识http:/ （1）如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。v （2）a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。宿州市立医院 心血管内科心力衰竭病因心力衰竭病因http:/ v妊娠与分娩；妊娠与分娩；v血容量增加或锐减：如血容量增加或锐减：如等；等；v其他：其他：。宿州市立医院 心血管内科心力衰竭诱因心力衰竭诱因http:/ 心血管内科心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式http:/ 心血管内科心力衰竭分类心力衰竭分类http:/ 心血管内科急性心力衰竭急性心力衰竭http:/ /分端坐分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。可问及舒张期奔马律。宿州市立医院 心血管内科急性心力衰竭急性心力衰竭端坐呼吸端坐呼吸http:/ 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律宿州市立医院 心血管内科左心衰竭左心衰竭http:/ q发绀发绀宿州市立医院 心血管内科右心衰竭右心衰竭肝肿大http:/ 。宿州市立医院 心血管内科全心衰竭全心衰竭 http:/ 心血管内科心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理http:/ 心血管内科心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理http:/ 心血管内科心力衰竭的用药护理心力衰竭的用药护理氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米 （速尿）螺内酯 （安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 保钾类保钾类排钾类排钾类http:/ 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。血钾和肾功能。 宿州市立医院 心血管内科心力衰竭的用药护理心力衰竭的用药护理http:/ 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现v 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 v 立即停用洋地黄立即停用洋地黄v 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂v 纠正心律失常纠正心律失常v洋地黄类：禁忌症洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）宿州市立医院 心血管内科心力衰竭的用药护理心力衰竭的用药护理http:/ 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现v 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 v 立即停用洋地黄立即停用洋地黄v 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂v 纠正心律失常纠正心律失常v洋地黄类：禁忌症洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）宿州市立医院 心血管内科心力衰竭的用药护理心力衰竭的用药护理http:/ 生活指导生活指导 饮食指导饮食指导 用药指导用药指导 自我监护指导自我监护指导 宿州市立医院 心血管内科心力衰竭的健康指导心力衰竭的健康指导http:/ 心血管内科宿州市立医院宿州市立医院 心血管内科心血管内科