听功能检查及评价ppt课件.ppt
听功能检查及评价Functional Examination Of Hearing And The Assessment概述o听觉是人耳的重要功能之一。o临床听力检查对耳聋行“三定”检查o 定性conductive o sensorineural mixedo 定量mild moderate moderately o severe profoundo 定位external ear middle ear o internal ear auditory nerveo auditory center. 主观听力检查(Subjective)o1.音叉试验（tuning fork test）o air conduction ,ACo bone conduction ,BCo Weber s test ,WTo Rinne s test ,RTo Schwabachs test ,STo Gelles test Rinne testRinne testa Positive Rinne testb Negative Rinne testWeber testWeber testa Normal hearingb Sensorineural hearing lossc Conductive hearing lossHealthyHealthyHealthyHealthyAffectedAffectedSpeech test纯音测听（pure tone audiometry ）o听阈引起听觉的最小声音强度。o听敏度听觉神经末梢对声音的感受能o 力实质是听力。o 分贝声音的强度单位。o dBHL:hearing level 听力级o dBSL:sensery level 感觉级o dBSPL:sound pressure level 声o 压级pure tone audiometryo纯音AC测听o纯音BC测听oMasking 的应用o Shadow audiogramo 两耳听阈相差40dB以上Pure tone audiogram结果分析传导性聋Pure tone audiogram结果分析感音神经性聋混合性聋Pure tone audiogram结果分析噪声性聋噪声性聋阈上听力测试(Suprathreshold audiometry)o1.重振现象的检查o ABLB试验o SISI试验o2.疲劳现象的检查o 音衰试验言语测听（Speech audiometry）o1.言语识别阈o2.言语识别率自描听力计测听法oBekesy测听很少用。o小结：Subjective audiometry 在耳聋定性、定量及定位诊断中有重要意义，但受主观意识支配，有些病人难以得到可靠结果，如婴幼儿、重病、昏迷、伪聋，客观测听的出现解决了此问题。客观听力检查o一、声导抗测听o 声阻抗介质对声波传播时所产生的阻尼和抵抗作用，单位是声欧姆。o 声导纳介质对声波传播时所产生的传导和接纳作用，是声阻抗的倒数。o 声导抗是acoustic impedance和acoustic admittance的合称，说明声能的传递状态。Acoustic immittance声导抗测听o影响声波在中耳传导的三因素：o中耳的质量、劲度、摩擦力。o mass与鼓膜、听骨链的重量有关，M增加影响高频声能的传递。o stiffness与中耳的关节、韧带、基底膜、圆窗的张力有关，stiffness增大影响低频声能传递。o friction与中耳肌肉及整个传音结构的粘滞性有关，可影响中频耗能效应。声导抗测听声导抗图Acoustic stapedius reflexAcoustic stapedius reflexA型曲线型曲线B型曲线型曲线C型曲线型曲线Stapedial reflexFacial nervenucleusSuperiorolivary complexCochlearnucleusBrainstemStapedius muscleSoundIpsilateral reflexContralateral reflex电反应测听（ERA）o1.耳蜗电图描计electrocochleographyo 耳蜗微音电位CMo 总和电位SPo 听神经复合动作电位APo2.听性脑干反应(auditory brainstem responsse,ABR)听性脑干反应auditorybrainstem response耳声发射（otoacoustic emission）o1.自发性OAEo2.诱发性OAEo 瞬态诱发OAE（TEOAE）o 正常人检出率100，较准确反映1kHz听功能状态.o 畸变产物OAE（DPOAE）o 反映18kHz范围内耳蜗功能OAE临床应用o婴幼儿听力筛查新生儿o 用于SNHL早期诊断和鉴别诊断o 蜗性病变o 蜗后病变 o用于主观测听困难的人群婴幼儿、重病、残疾、伪聋等。o客观、快速、无创、灵敏对测听系列方法的选择及综合评价o1.根据病情、经济条件及有效性进行选择，首选纯音测听，以下依次为声导抗测听 言语测听 耳声发射 听性脑干反应o2.纯音测听为SNHL,应进一步做定位检查,以鉴别是耳蜗或蜗后病变-OAE 有反应说明耳蜗功能正常 ABR 如无V波或V波延长,I-V间期延长 听神经瘤或CPA肿瘤 CT或MRI
