中医总论(新世纪)ppt课件.ppt

中中 医医 妇妇 科科 学学总总 论论第一章第一章 绪绪 论论 第一节第一节 中医妇科学的定义与范围与特点中医妇科学的定义与范围与特点目的要求：目的要求：n掌握中医妇科学的定义；掌握中医妇科学的定义；n了解中医妇科学研究范围；了解中医妇科学研究范围；n熟悉中医妇科学的特点。熟悉中医妇科学的特点。定义：定义： 中医妇科学是运用中医妇科学是运用中医学理论与方中医学理论与方法法，认识和研究妇女，认识和研究妇女解剖解剖、生理生理、病病因病机因病机、诊治规律诊治规律，以防治，以防治妇女特有妇女特有疾病疾病的一门的一门临床学科临床学科。范围：范围：n中医妇科学的范围主要是：中医妇科学的范围主要是：女性生殖器官女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法和经、带、胎、产、杂病的论治。治疗大法和经、带、胎、产、杂病的论治。中医妇科学的特点中医妇科学的特点n理论具有特色；理论具有特色；n病种妇女特有；病种妇女特有；n内治突出内治突出“调调”字；字；n外治重视局部；外治重视局部；n强调节欲以防病。强调节欲以防病。怎样学好中医妇科学？怎样学好中医妇科学？n掌握中医妇科学的优势与特点；掌握中医妇科学的优势与特点；n理论联系实际，提高动手能力；理论联系实际，提高动手能力；n培养良好的医德医风。培养良好的医德医风。第二节第二节 中医妇科学发展简史中医妇科学发展简史目的要求：目的要求：n了解中医妇科学形成与发展简史。了解中医妇科学形成与发展简史。n了解中医四大经典是中医妇科学的源头。了解中医四大经典是中医妇科学的源头。n熟悉中医妇科学在各个历史时期的重大熟悉中医妇科学在各个历史时期的重大学术突破、代表医家及著作。学术突破、代表医家及著作。一、夏商周时期一、夏商周时期萌芽阶段萌芽阶段n 对难产、不育的记载对难产、不育的记载史记史记、周易周易n “种子种子”和避孕的药物和避孕的药物诗经诗经、山海经山海经n 原始的优生优育观点原始的优生优育观点列女传列女传二、春秋战国时期二、春秋战国时期确立中医学理确立中医学理论论n带下医带下医：早期的妇产科医生。：早期的妇产科医生。n黄帝内经黄帝内经：对女性生殖器官、月经和妊：对女性生殖器官、月经和妊娠生理、病理的认识。奠定妇科理论基础，娠生理、病理的认识。奠定妇科理论基础，记载首张妇科药方；记载首张妇科药方；三、秦汉时期三、秦汉时期中医妇科学雏中医妇科学雏形形n最早的妇产科病案（秦）最早的妇产科病案（秦）n左肾右命门学说左肾右命门学说难经难经n我国现存最早的药物学专著我国现存最早的药物学专著神农本草经神农本草经n仲景对妇产科的贡献：奠定治疗学基础仲景对妇产科的贡献：奠定治疗学基础 金匮要略金匮要略（是现存中医古籍中最早设妇科专篇（是现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著）：经、带、胎、产、杂病的分类与辨证的医著）：经、带、胎、产、杂病的分类与辨证论治，首载外治法。论治，首载外治法。n 华佗华佗四、三国两晋南北朝时期四、三国两晋南北朝时期发展发展n脉经脉经记载妊娠脉、临产脉（晋记载妊娠脉、临产脉（晋.王叔和）王叔和）n逐月养胎法逐月养胎法优生优育及妊娠各期保健优生优育及妊娠各期保健要点（北齐要点（北齐.徐之才）徐之才）n小品方小品方南北朝时期的一部代表性医学南北朝时期的一部代表性医学方书方书（陈延之）（陈延之）五、隋唐五代时期五、隋唐五代时期向专科发展向专科发展n诸病源候论诸病源候论对妇产科病机和证候的认对妇产科病机和证候的认识识（隋）（隋）n孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方专设妇人方三卷，专设妇人方三卷，对妇科疾病有深入而独到的见解；对妇科疾病有深入而独到的见解；n妇产科专著：唐妇产科专著：唐. .昝殷昝殷经效产宝经效产宝。六、两宋时期六、两宋时期独立分科独立分科n世界医事制度上妇产科最早的独立分科：世界医事制度上妇产科最早的独立分科：宋宋“太医局太医局”设有产科，产科教授；设有产科，产科教授；n陈自明陈自明妇人大全良方妇人大全良方：是妇产科史上：是妇产科史上的划时代著作，首先提出的划时代著作，首先提出“妇人以血为基妇人以血为基本本”的学术观点；的学术观点；n产科专著众多，杨子建的产科专著众多，杨子建的十产论十产论记载记载对异常胎位的助产方法对异常胎位的助产方法。七、辽夏金元时期七、辽夏金元时期各家学说蜂起各家学说蜂起 金元四大家对妇产科的观点：金元四大家对妇产科的观点：n刘完素刘完素 “火热论火热论” 泻火通经，带下病从湿热论治；泻火通经，带下病从湿热论治；n张子和张子和“贵流不贵滞贵流不贵滞”吐下痰水以通经，器械引产吐下痰水以通经，器械引产方法；方法；n李东垣李东垣“内伤学说，重视脾胃内伤学说，重视脾胃升阳止血，除湿止带；升阳止血，除湿止带；n朱丹溪朱丹溪明确描述子宫形态、功能的描述。对真假明确描述子宫形态、功能的描述。对真假阴阳人的认识，丹溪痰湿论，妊娠安胎；阴阳人的认识，丹溪痰湿论，妊娠安胎； 八、明代八、明代肾主生殖的理论研究深化肾主生殖的理论研究深化n明代：明代：妇科学术发展，专著较多：妇科学术发展，专著较多：薛己薛己女科撮要女科撮要、校注妇人良方校注妇人良方万全万全万氏妇人科万氏妇人科、广嗣纪要广嗣纪要王肯堂王肯堂证治准绳女科证治准绳女科张景岳张景岳景岳全书妇人规景岳全书妇人规 对命门学说的发挥：对命门学说的发挥： 赵献可赵献可医贯医贯是历史上第一部研究肾的专著是历史上第一部研究肾的专著 张景岳张景岳类经类经 九、清代、民国时期九、清代、民国时期n清代：清代：妇产科专著：傅妇产科专著：傅 山山傅青主女科傅青主女科 医学教科书医学教科书 吴谦吴谦医宗金鉴妇医宗金鉴妇科心法要诀科心法要诀 唐容川唐容川血证论血证论n民国：民国：中西汇通学派中西汇通学派 张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录十、现代十、现代n中医妇科医疗中医妇科医疗 提高疗效是根本。提高疗效是根本。n中医教育中医教育多层次的高等教育，多层次的高等教育，n基础研究基础研究古籍整理，古籍整理， 肾主生殖理论的发挥肾主生殖理论的发挥第二章第二章 女性生殖器官解剖女性生殖器官解剖位置及其功能位置及其功能 目的要求目的要求n熟悉外生殖器官毛际（阴阜）、阴户的解熟悉外生殖器官毛际（阴阜）、阴户的解剖位置及功能。剖位置及功能。n熟悉内生殖器官阴道、胞宫、子门的解剖熟悉内生殖器官阴道、胞宫、子门的解剖位置及功能。位置及功能。第一节第一节 外生殖器外生殖器一、毛际（阴阜）一、毛际（阴阜）n毛际指前阴隆起的脂肪垫，即阴毛际指前阴隆起的脂肪垫，即阴阜。青春期开始生长阴毛，与月阜。青春期开始生长阴毛，与月经初潮时间大致同步。经初潮时间大致同步。n阴毛反映肾气的盛衰，有男女特阴毛反映肾气的盛衰，有男女特征的区别。征的区别。n成熟女性的阴毛呈尖端向下的倒成熟女性的阴毛呈尖端向下的倒三角形。三角形。第一节第一节 外生殖器外生殖器二、阴户二、阴户n阴户：阴户：女性外阴（阴蒂、阴唇、女性外阴（阴蒂、阴唇、阴道前庭、阴唇系带、会阴）阴道前庭、阴唇系带、会阴） 功能：功能：（1 1）防御外邪的第一道门户；）防御外邪的第一道门户；（2 2）排月经、泌带下、排恶露的出）排月经、泌带下、排恶露的出口；口；（3 3）合阴阳的入口；）合阴阳的入口；（4 4）娩出胎儿、胎盘的的产门）娩出胎儿、胎盘的的产门第二节第二节 内生殖器内生殖器 一一、阴道、阴道n位置：位置：与现代解剖学一致与现代解剖学一致 连接子宫与阴户的通道。连接子宫与阴户的通道。n功能：功能：（1 1）防御外邪；）防御外邪；（2 2）排出月经、分泌带下、排）排出月经、分泌带下、排出恶露的通道；出恶露的通道；（3 3）阴阳交合的器官；）阴阳交合的器官；（4 4）娩出胎儿的路径；）娩出胎儿的路径； 第二节第二节 内生殖器内生殖器二、胞宫二、胞宫n胞宫胞宫：是女性特有的内生殖器官的概称，包括是女性特有的内生殖器官的概称，包括解剖学上所指的子宫、输卵管和卵巢。解剖学上所指的子宫、输卵管和卵巢。n胞宫的功能胞宫的功能：涵盖内生殖器的功能，受肾、天涵盖内生殖器的功能，受肾、天癸主宰，以癸主宰，以“出纳精气出纳精气”而通脑髓、联五脏、而通脑髓、联五脏、主司子宫，使子宫正常行使其功能。主司子宫，使子宫正常行使其功能。n胞脉、胞络胞脉、胞络：是隶属于胞子宫的脉络，还有维是隶属于胞子宫的脉络，还有维系子宫解剖位置的作用。系子宫解剖位置的作用。 n子宫 n子宫子宫：是中医固有的女性特有生殖器官是中医固有的女性特有生殖器官的解剖名称，即解剖学上所称的子宫。的解剖名称，即解剖学上所称的子宫。n位置：位置：带脉以下，小腹正中，盆腔中央，带脉以下，小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠，下接阴道。前邻膀胱，后为直肠，下接阴道。n功能：功能：行月经，分泌带液，种子育胎，行月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，排泻恶露；有明显的周期性、发动分娩，排泻恶露；有明显的周期性、节律性。节律性。n内经内经称称“奇恒之腑奇恒之腑” n子宫三、子门三、子门n子门即子门即子宫颈口，是子宫下接与暴子宫颈口，是子宫下接与暴露阴道的部分。露阴道的部分。n子门是子门是预防外邪入侵的第二道关口预防外邪入侵的第二道关口，是排月经，泌带液、娩出胎儿的通是排月经，泌带液、娩出胎儿的通道。道。第三章第三章 女性生殖生理女性生殖生理目的要求：目的要求： 1 1、掌握、掌握素问素问. .上古天真论上古天真论论述女子生论述女子生长发育、生殖与衰老的过程，背熟本段经长发育、生殖与衰老的过程，背熟本段经文。文。 2 2、熟悉女性一生各期的生理特点。月经的、熟悉女性一生各期的生理特点。月经的生理现象与产生机理。生理现象与产生机理。 第一节第一节 女性一生各期的生理特点女性一生各期的生理特点n一、新生儿期：一、新生儿期：出生后出生后4周内周内n二、儿童期：二、儿童期：新生儿期以后至新生儿期以后至12岁左右岁左右n三、青春期：三、青春期：14-21岁岁n四、性成熟期：四、性成熟期：21-49岁岁n五、围绝经期：五、围绝经期：44-54岁岁n六、老年期：六、老年期：60岁以后岁以后第二节第二节 女性生理特点女性生理特点一、月经生理一、月经生理目的要求目的要求 1 1、月经的生理现象。、月经的生理现象。 2 2、掌握月经的产生与天癸、脏腑、血气、掌握月经的产生与天癸、脏腑、血气、经络、胞宫的关系。经络、胞宫的关系。 3 3、熟悉的月经周期的调节机理。、熟悉的月经周期的调节机理。 4 4、熟悉绝经生理现象和机理、熟悉绝经生理现象和机理。 定义：定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。月月如期，经常不变。（一）生理的生理表现：（一）生理的生理表现：月经初潮：月经初潮：14岁岁月经周期：月经周期：28-30天天经期：经期：3-7天天月经的量、色、质：月经的量、色、质：50-80 ml ，经色暗红，经质，经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。月经期表现：月经期表现：胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易于波动。绪易于波动。绝经：绝经：49.5岁（岁（45-54岁）岁） n特殊月经现象：特殊月经现象： 并月、居经（季经）、避年、暗经、激经并月、居经（季经）、避年、暗经、激经（盛胎、垢胎）（盛胎、垢胎）（二）月经产生的机理（二）月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段，年龄阶段，脏腑、天癸、气血、经络脏腑、天癸、气血、经络协协调作用于胞宫的生理现象。调作用于胞宫的生理现象。1、脏腑与月经肾肾 起主导作用。起主导作用。肾藏精，主生殖，肾为天癸肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与脑髓相之源，肾为冲任之本，肾为气血之根，肾与脑髓相通，肾为五脏阴阳之本。通，肾为五脏阴阳之本。肝肝藏血、主疏泄，喜条达，恶抑郁藏血、主疏泄，喜条达，恶抑郁 ； 肝经与肝经与冲、任、督脉交会。冲、任、督脉交会。 肝肾精血互生，共司子宫藏泻肝肾精血互生，共司子宫藏泻脾（胃）脾（胃）为后天之本，气血生化之源，主运化、为后天之本，气血生化之源，主运化、主中气。主中气。心心主血脉，通过胞脉与胞宫相通主血脉，通过胞脉与胞宫相通 肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节调节2、天癸与月经天癸天癸男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。生殖的一种精微物质。来源于先天肾气，靠后天水谷精气的来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟；滋养而逐渐趋于成熟；又随肾气的盛衰而竭止。又随肾气的盛衰而竭止。3、气血与月经 妇女以血为本，月经的主要成分是血，妇女以血为本，月经的主要成分是血，气为血帅，血为气之母。气为血帅，血为气之母。 在月经产生的机理中，血是月经的物质在月经产生的机理中，血是月经的物质基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和基础，气能生血，又能行血、摄血。气血和调，经候如常。调，经候如常。4、经络与月经 经络是经脉和络脉的总称，是运行全身经络是经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。与妇女生理病理感应传导信息的通路系统。与妇女生理病理关系最大的是冲、任、督、带。关系最大的是冲、任、督、带。 冲脉冲脉“冲为血海冲为血海”，为十二经之海，为十二经之海 任脉任脉“任主胞胎任主胞胎”，为阴脉之海。，为阴脉之海。 督脉督脉为阳脉之海，与任脉共同维系阴阳脉气的为阳脉之海，与任脉共同维系阴阳脉气的 平衡。平衡。 带脉带脉约束诸经。约束诸经。5、胞宫与月经胞宫胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。受肾、天癸、气血、冲任调节，司子受肾、天癸、气血、冲任调节，司子宫藏泻。宫藏泻。胞宫周期性变化主要表现为子宫的周胞宫周期性变化主要表现为子宫的周期性出血。期性出血。 综上所述，综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带任、督、带与与胞宫胞宫，是月经产生的生理基，是月经产生的生理基础，其中础，其中肾、天癸、冲任、胞宫肾、天癸、冲任、胞宫是产生月是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，称可分割，称“肾肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖胞宫生殖轴轴”。月经产生的机理及其调节月经产生的机理及其调节 肾肾天天 癸癸冲脉冲脉 任脉任脉胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺带脉带脉督脉督脉（三）月经周期的调节（三）月经周期的调节1 1、月经周期节律、月经周期节律行经期：行经期：行经第行经第1-4天天经后期：经后期：周期的第周期的第5-13天天经间期：经间期：周期的第周期的第14-15天天经前期：经前期：周期的第周期的第15-28天天月经周期各阶段的生理变化月经周期各阶段的生理变化 月经期月经期（阴血下泄）经后期经后期（阴长） 经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长） 2、月经周期的调节机理、月经周期的调节机理（1）天人相应说）天人相应说（2）肾阴阳转化说）肾阴阳转化说（3）肾）肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴说胞宫生殖轴说（4）脑）脑-肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴说胞宫生殖轴说 在月经周期的调节中，肾气、天癸、冲任、气在月经周期的调节中，肾气、天癸、冲任、气血、胞宫有着规律性的变化，在肾气的主导下，血、胞宫有着规律性的变化，在肾气的主导下，天癸起者决定性的作用，使任通冲盛，气血和调，天癸起者决定性的作用，使任通冲盛，气血和调，作用于胞宫，调控子宫依时下血，是为月经。作用于胞宫，调控子宫依时下血，是为月经。（四）绝经机理（四）绝经机理“七七七七”之年，肾气虚，天癸竭，任虚冲之年，肾气虚，天癸竭，任虚冲衰，自然绝经。衰，自然绝经。第二节第二节 女性生理特点女性生理特点n二、带下生理二、带下生理 目的要求目的要求 1 1、熟悉生理性带下和带下产生的机理。、熟悉生理性带下和带下产生的机理。 2 2、了解生理性带下的周期性调节。、了解生理性带下的周期性调节。 带下定义：带下定义：健康女性阴道排出的一种阴液，色健康女性阴道排出的一种阴液，色白或无色透明，性粘而不稠，量适中，无白或无色透明，性粘而不稠，量适中，无特殊臭气，称生理性带下，俗称白带。特殊臭气，称生理性带下，俗称白带。（一）带下的生理现象及作用：（一）带下的生理现象及作用：带下属津液带下属津液带下有周期性月节律带下有周期性月节律带下量随妊娠期增多带下量随妊娠期增多带下淖泽胞宫、阴道。带下淖泽胞宫、阴道。 （二）带下产生与调节的机理（二）带下产生与调节的机理（1）脏腑与带下）脏腑与带下（2）津液与带下）津液与带下（3）经络与带下）经络与带下（4）胞宫与带下）胞宫与带下 生理性带下的产生与调节，是以脏腑功能正生理性带下的产生与调节，是以脏腑功能正常为基础的，是脏腑、津液、经络协调作用于胞常为基础的，是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的生理现象。宫的生理现象。第二节第二节 女性生理特点女性生理特点n三、妊娠生理三、妊娠生理 目的要求目的要求 1 1、熟悉妊娠生理。、熟悉妊娠生理。 2 2、掌握妊娠生理现象。、掌握妊娠生理现象。 妊娠妊娠 是从受孕至分娩的过程。是从受孕至分娩的过程。 （一）妊娠机理：（一）妊娠机理：受孕的机理在于受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，肾气充盛，天癸成熟，冲任脉通盛，男女之精适时相合，便可构成胎孕。男女之精适时相合，便可构成胎孕。前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，子宫定期藏泻。肾气充盛，天癸成熟，任通冲盛，子宫定期藏泻。条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机：时机：两精相搏，合于的候。两精相搏，合于的候。 （二）妊娠期生理现象（二）妊娠期生理现象（1）停经）停经（2）脉滑）脉滑（3）妊娠反应）妊娠反应（4）子宫增大，下腹膨隆）子宫增大，下腹膨隆 （5）乳房变化）乳房变化 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点n四、产育生理四、产育生理 目的要求目的要求 1 1、掌握预产期的计算公式。、掌握预产期的计算公式。 2 2、熟悉临产生理。、熟悉临产生理。 3 3、掌握产褥生理特征。、掌握产褥生理特征。预预 产产 期：期：末次月经的第一天起，月数加末次月经的第一天起，月数加9 9（或减（或减3 3），日数加），日数加7 7（阴历则加（阴历则加1414） （一）分娩：（一）分娩：（1）临产现象）临产现象：释重感，弄胎（假阵缩）：释重感，弄胎（假阵缩）（2）正产现象）正产现象：见红，离经脉，阵痛，分娩过程。：见红，离经脉，阵痛，分娩过程。（3）影响分娩的因素）影响分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神因素。产力，产道，胎儿，精神因素。（二）产褥（二）产褥 产褥期：产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态（乳房除外），约需（乳房除外），约需6-8周，称为周，称为“产褥期产褥期” 。 产后一周称产后一周称“新产后新产后”，产后一月称，产后一月称“小满小满月月”，产后百日称，产后百日称“大满月大满月”。 产褥期的生理特点是产褥期的生理特点是“多虚多瘀多虚多瘀”。恶露恶露是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗是产后自子宫排出的余血浊液，先是暗红色的血性恶露，也称红恶露，约持续红色的血性恶露，也称红恶露，约持续3-4天干净，后渐变淡红，量由多渐少，约天干净，后渐变淡红，量由多渐少，约7-10天干净，后为不含血色的白恶露，约天干净，后为不含血色的白恶露，约2-3周周干净。干净。 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点n五、哺乳生理五、哺乳生理 目的要求目的要求 1 1、熟悉哺乳生理。、熟悉哺乳生理。 2 2、掌握乳汁化生机理。、掌握乳汁化生机理。 乳汁由精血，津液所化，赖气以行。乳汁由精血，津液所化，赖气以行。 第四章第四章 妇科疾病的病因病机妇科疾病的病因病机 第一节第一节 病病 因因 目的要求：目的要求： 熟悉导致妇科病发生的主要病因及熟悉导致妇科病发生的主要病因及其致病特点。其致病特点。 一、寒、热、湿邪一、寒、热、湿邪寒寒为阴邪为阴邪，易伤阳气，性收引、主凝滞，易使气，易伤阳气，性收引、主凝滞，易使气血阻滞不通。血阻滞不通。 外寒：寒邪由外及里外寒：寒邪由外及里 内寒：阳虚内寒内寒：阳虚内寒热热为阳邪为阳邪，性炎上，易耗气伤津，损伤正气，易，性炎上，易耗气伤津，损伤正气，易生风动血。生风动血。 实热：外热、湿热、热毒、五志化火、饮食辛燥实热：外热、湿热、热毒、五志化火、饮食辛燥 虚热：阴虚内热虚热：阴虚内热湿湿为阴邪为阴邪，性粘滞，患部重着，病情缠绵；性趋，性粘滞，患部重着，病情缠绵；性趋下，易袭阴部。下，易袭阴部。 实证：外湿、湿热、寒湿、湿毒实证：外湿、湿热、寒湿、湿毒 虚证：脾虚肾虚虚证：脾虚肾虚二、七情内伤二、七情内伤n怒怒伤肝，气郁、气逆伤肝，气郁、气逆n思思伤脾，气结伤脾，气结n恐恐伤肾，气下伤肾，气下三、生活失度三、生活失度n房劳多产房劳多产耗精伤肾耗精伤肾n饮食不节饮食不节脏腑功能失常脏腑功能失常n劳逸失常劳逸失常过劳伤气，损伤心、脾、过劳伤气，损伤心、脾、肾功能；过逸，影响气血的运行。肾功能；过逸，影响气血的运行。n跌扑损伤跌扑损伤直接伤冲任或瘀血内阻直接伤冲任或瘀血内阻四、体质因素四、体质因素n体质的形成体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、：先天禀赋，后天环境、气候、 生活、饮食等综合因素。生活、饮食等综合因素。 另外一些病因，如免疫因素、生物因另外一些病因，如免疫因素、生物因素、环境因素等。素、环境因素等。 病理产物如：瘀血、痰饮在一定条件病理产物如：瘀血、痰饮在一定条件下又又转变为致病因素。下又又转变为致病因素。第二节第二节 病病 机机目的要求：目的要求：1 1、掌握妇科疾病发生的主要病机。即以脏腑功能失、掌握妇科疾病发生的主要病机。即以脏腑功能失常、血气失调、经络损伤为主，奇经之冲、任、常、血气失调、经络损伤为主，奇经之冲、任、督、带和胞宫、胞脉及胞络的直接或间接损伤，督、带和胞宫、胞脉及胞络的直接或间接损伤，是导致妇科疾病发生的病机特点。是导致妇科疾病发生的病机特点。2 2、熟悉胞宫、胞脉、胞络受损和肾、熟悉胞宫、胞脉、胞络受损和肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞胞宫生殖轴失调导致妇科疾病的病机。宫生殖轴失调导致妇科疾病的病机。3 3 、熟悉发病过程中病机的转归。、熟悉发病过程中病机的转归。一一 、脏腑功能失常、脏腑功能失常n肾的病机：肾的病机：最为常见，主要为虚证最为常见，主要为虚证肾气虚肾气虚气化封藏摄纳功能减退气化封藏摄纳功能减退肾阳虚肾阳虚全身机能低下，温煦、气化及全身机能低下，温煦、气化及兴奋施泄作用减弱兴奋施泄作用减弱肾阴虚肾阴虚阴精不足，虚热内生阴精不足，虚热内生 n肝的病机：肝的病机：有虚有实，实证居多有虚有实，实证居多肝气郁结肝气郁结血为气滞，冲任不畅。肝郁血为气滞，冲任不畅。肝郁化火。肝郁犯胃。化火。肝郁犯胃。肝经湿热肝经湿热肝郁乘脾，脾失健运，湿从肝郁乘脾，脾失健运，湿从内生。湿郁化热。湿热下注。内生。湿郁化热。湿热下注。肝阴不足肝阴不足冲任失养。冲任失养。肝阳上亢肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。肝风内动。 n脾的病机：脾的病机：以虚证为主以虚证为主脾失健运脾失健运气血生化不足，运化失职。气血生化不足，运化失职。水湿内停，湿聚成痰。水湿内停，湿聚成痰。脾失统摄脾失统摄冲任不固冲任不固脾虚下陷脾虚下陷中气下陷中气下陷 n心的病机心的病机忧思积心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻。忧思积心，心气不得下通于肾，胞脉闭阻。心火偏亢，水火不济。心火偏亢，水火不济。n肺的病机肺的病机阴虚火旺阴虚火旺肺失宣降肺失宣降二、气血失调二、气血失调n气分病机气分病机：气虚气虚冲任不固冲任不固气陷气陷冲任失摄冲任失摄气滞气滞冲任不畅冲任不畅气逆气逆冲气上逆冲气上逆 n血分病机：血分病机：血虚血虚血海空虚，冲任失养血海空虚，冲任失养血瘀血瘀阻滞冲任，蓄积胞中阻滞冲任，蓄积胞中血热血热热扰冲任，迫血妄行热扰冲任，迫血妄行血寒血寒寒客冲任，气血不畅寒客冲任，气血不畅三、冲、任、督、带损伤三、冲、任、督、带损伤n冲任损伤冲任损伤n督脉虚损督脉虚损n带脉失约带脉失约四、胞宫、胞脉、胞络损伤四、胞宫、胞脉、胞络损伤n子宫形质异常子宫形质异常n子宫藏泻失司子宫藏泻失司n子宫闭阻子宫闭阻 五、肾五、肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴胞宫生殖轴n肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴，以胞宫生殖轴，以肾气肾气为为主导，由主导，由天癸天癸来调节，通过来调节，通过冲任的通冲任的通盛、相资盛、相资，由，由胞宫胞宫体现经、带、胎、体现经、带、胎、产的生理特点。其中任何一个环节失产的生理特点。其中任何一个环节失调都会引起生殖轴功能失调。调都会引起生殖轴功能失调。第五章第五章 妇科疾病诊断与辨证 第一节第一节 四诊四诊目的要求：目的要求： 1 1、掌握四诊在妇科临床上的运用。掌握四诊在妇科临床上的运用。 2 2、掌握经、带、胎、产、乳各种临床表、掌握经、带、胎、产、乳各种临床表现情况和临床意义。现情况和临床意义。一、问诊一、问诊n年年 龄龄注意各期生理特点；注意各期生理特点；n主主 诉诉主症及持续时间；主症及持续时间；n现病史现病史诱因，发生发展，检查、治疗诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状；情况及结果，目前自觉症状；n月经史月经史初潮，周期和经期，经量、初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状绝经年龄和绝经前后症状。n带下史带下史量、色、质、气味，伴随症状量、色、质、气味，伴随症状 n婚育史婚育史未婚、已婚或再婚史，婚龄，未婚未婚、已婚或再婚史，婚龄，未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史，者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史，已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。方式、有无妊娠疾病。n问产后问产后分娩情况，有无难产，产后出血情分娩情况，有无难产，产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。n既往史既往史与现在疾病有关的以往病史，个人与现在疾病有关的以往病史，个人与家族史。与家族史。二、望诊二、望诊n望神形望神形望神望神了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预了解精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。后。 n望面色望面色 面色面色反映脏腑的虚实，气血的盛衰、反映脏腑的虚实，气血的盛衰、邪气消长的情况。邪气消长的情况。 淡白无华淡白无华 属血虚、失血证；属血虚、失血证； 咣白咣白属气虚、阳虚证属气虚、阳虚证萎黄萎黄主脾虚主脾虚色青紫黯色青紫黯瘀血停滞瘀血停滞颧红颧红 阴虚火旺；阴虚火旺；黯黑或面颊有黯斑黯黑或面颊有黯斑肾虚肾虚 n望体形望体形 形体的发育，体质的强弱，体形的胖瘦。形体的发育，体质的强弱，体形的胖瘦。主要了解第二性征的发育。主要了解第二性征的发育。 n 望舌望舌: :了解人体生理功能和病理变化了解人体生理功能和病理变化n 望月经：望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。特点。n经量多，色深红，质稠经量多，色深红，质稠血热；血热； n鲜红，质稠鲜红，质稠阴虚血热；阴虚血热；n经量多，淡红，质稀经量多，淡红，质稀气虚气虚n经量少，淡红，质稀经量少，淡红，质稀血虚血虚n经量少，淡黯，质稀经量少，淡黯，质稀肾阳虚肾阳虚n紫黯，有血块紫黯，有血块血瘀血瘀n经量时多时少经量时多时少气郁气郁 n望带下望带下n带下量多，色白，质清带下量多，色白，质清脾虚、肾虚；脾虚、肾虚；n带下色黄，量多质稠带下色黄，量多质稠湿热湿热n色赤或赤白相间，或稠粘如脓色赤或赤白相间，或稠粘如脓湿热湿热 或热毒或热毒n带下量少失润带下量少失润津液不足津液不足 n望恶露望恶露n恶露量多，色淡红，质稀恶露量多，色淡红，质稀气虚气虚n色红，质稠色红，质稠血热血热n色紫黯，有血块色紫黯，有血块血瘀血瘀n色色黯如败酱黯如败酱感染邪毒感染邪毒n望阴户、阴道望阴户、阴道n观察阴户、阴道形态、肤色。观察阴户、阴道形态、肤色。三、闻诊三、闻诊n听声音听声音听患者得语言、气息的高低，听患者得语言、气息的高低，以及呼吸、咳嗽、嗳气太息的声音。以及呼吸、咳嗽、嗳气太息的声音。n胎心音胎心音妊娠妊娠20周后，听诊器在孕妇腹周后，听诊器在孕妇腹壁相应部位听到胎心音。壁相应部位听到胎心音。n闻气味闻气味月经、带下、恶露的气味。月经、带下、恶露的气味。四、切诊四、切诊n 切脉切脉月经脉月经脉滑为常脉滑为常脉妊娠脉妊娠脉6 6周左右，脉滑有力或滑数，尺脉周左右，脉滑有力或滑数，尺脉 按之不绝按之不绝临产脉（离经脉）临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急；浮大而滑，尺脉转急；孕妇双手中指两旁从中节至末端指侧脉动应指。孕妇双手中指两旁从中节至末端指侧脉动应指。产后脉产后脉滑数，重按无力，三五日后转为滑数，重按无力，三五日后转为 虚缓平和虚缓平和 n按肌肤：按肌肤：了解局部冷热、润燥、有无浮了解局部冷热、润燥、有无浮肿等。肿等。n扪腹部扪腹部腹壁冷热、软硬、胀满、压腹壁冷热、软硬、胀满、压痛以及有无包块及包块的部位、大小、痛以及有无包块及包块的部位、大小、性质等。性质等。 疼痛的部位、喜按或拒按，疼痛的部位、喜按或拒按， 包块之位置、大小、性质，包块之位置、大小、性质， 妊娠子宫之大小，胎位。妊娠子宫之大小，胎位。第二节第二节 辨证要点辨证要点目的要求：目的要求：1 1、掌握妇科常用的辩证方法。、掌握妇科常用的辩证方法。2 2、熟悉、熟悉月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点。点。3 3、了解妇科疾病的常见证型及伴随的全身证候。、了解妇科疾病的常见证型及伴随的全身证候。学习方式：学习方式：自学自学第三节第三节 辨病与辨证辨病与辨证目的要求：目的要求：1 1 、熟悉辨病与辨证的关系。、熟悉辨病与辨证的关系。2 2 、掌握中医妇科先辨病后辨证的传统思维模式、掌握中医妇科先辨病后辨证的传统思维模式。3 、熟悉妇科临床辨西医病与辨中医证结合的新思路。、熟悉妇科临床辨西医病与辨中医证结合的新思路。学习方式：学习方式：自学自学第五章第五章 妇科疾病的治疗妇科疾病的治疗 第一节第一节 常用内治法常用内治法目的要求：目的要求： 1 1、掌握掌握内经内经“谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属”，“谨谨察阴阳所在而调之，以乎为期察阴阳所在而调之，以乎为期”之经旨。掌握在之经旨。掌握在治疗妇科疾病中，最主要的是突出一个治疗妇科疾病中，最主要的是突出一个“调调”字，字，达到整体协调，恢复健康的目的。达到整体协调，恢复健康的目的。 2 2、掌握常用内治法及代表方药。、掌握常用内治法及代表方药。第一节第一节 常用内治法常用内治法n调补脏腑调补脏腑滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃n调理气血调理气血理气法（理气行滞、调气降逆、理气法（理气行滞、调气降逆、补气升提），调血法（补血养血、清热凉血、清补气升提），调血法（补血养血、清热凉血、清热解毒、活血化瘀）热解毒、活血化瘀）n温经散寒温经散寒 n利湿除痰利湿除痰 n调治冲任督带调治冲任督带调补冲任、温化冲任、清泄调补冲任、温化冲任、清泄冲任、疏通冲任、和胃降冲、扶阳温督、健脾束冲任、疏通冲任、和胃降冲、扶阳温督、健脾束带。带。n调养胞宫调养胞宫温肾暖宫、补肾育宫、补血益宫、温肾暖宫、补肾育宫、补血益宫、补肾固胞、益气举胞、逐瘀荡胞、泄热清胞、散补肾固胞、益气举胞、逐瘀荡胞、泄热清胞、散寒温胞。寒温胞。n调控肾调控肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴胞宫生殖轴中药人中药人工工周期疗法、针刺调治促进排卵。周期疗法、针刺调治促进排卵。一、调补脏腑一、调补脏腑（一）滋肾补肾（一）滋肾补肾n补益肾气补益肾气寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。n温补肾阳温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮。右归丸、右归饮、温胞饮。 脾肾同治脾肾同治健固丸、内补丸健固丸、内补丸 温肾行水温肾行水真武汤、济生肾气丸、五苓散真武汤、济生肾气丸、五苓散n滋肾益阴（滋肾益阴（滋肾填精滋肾填精）左归丸、补肾地黄汤、左归丸、补肾地黄汤、 六味地黄丸六味地黄丸 滋肾潜阳滋肾潜阳加龙骨，牡蛎，珍珠母，鳖甲等加龙骨，牡蛎，珍珠母，鳖甲等 滋养肝肾滋养肝肾合二至丸合二至丸 肾阴阳并补肾阴阳并补龟鹿二仙膏龟鹿二仙膏（二）疏肝养肝（二）疏肝养肝n疏肝解郁疏肝解郁柴胡疏肝汤、逍遥散、乌药汤。柴胡疏肝汤、逍遥散、乌药汤。n疏肝清热疏肝清热丹栀逍遥散、宣郁通经汤。丹栀逍遥散、宣郁通经汤。n养血柔肝养血柔肝一贯煎、杞菊地黄丸。一贯煎、杞菊地黄丸。 肝阳上亢肝阳上亢平肝潜阳平肝潜阳三甲复脉汤三甲复脉汤 阳化风动阳化风动平肝熄风平肝熄风羚角钩藤汤。羚角钩藤汤。n疏肝清热利湿疏肝清热利湿龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散。四逆四妙散。（三）健脾和胃（三）健脾和胃n健脾法健脾法 健脾养血健脾养血八珍汤、人参养荣汤、圣愈汤八珍汤、人参养荣汤、圣愈汤 健脾除湿健脾除湿白术散、完带汤、参苓白术散白术散、完带汤、参苓白术散 补气摄血补气摄血固本止崩汤、安冲汤固本止崩汤、安冲汤 健脾升阳健脾升阳补中益气汤、举元煎补中益气汤、举元煎 n和胃法和胃法和胃降逆和胃降逆香砂六君子汤、干姜人参半夏丸；香砂六君子汤、干姜人参半夏丸； 清热降逆：橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤清热降逆：橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤清胃泄热清胃泄热瓜石汤、玉女煎。瓜石汤、玉女煎。 二、调理气血二、调理气血（一）理气法（一）理气法n理气行滞理气行滞与疏肝解郁法似与疏肝解郁法似乌药汤乌药汤n调气降逆调气降逆与和胃法似与和胃法似n补气升提补气升提与脾虚中气下陷似与脾虚中气下陷似（一）养血法（一）养血法n补血养血补血养血四物汤、人参养荣汤、滋血汤四物汤、人参养荣汤、滋血汤n清热凉血清热凉血清经散、保阴煎、知柏清经散、保阴煎、知柏地黄汤地黄汤n清热解毒清热解毒五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤n活血祛瘀活血祛瘀桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大大黄蛰虫丸黄蛰虫丸三、温经散寒三、温经散寒n温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸四、利湿除痰四、利湿除痰寒湿寒湿温化水湿温化水湿白术散、健固汤白术散、健固汤湿热湿热清热利湿清热利湿龙胆泻肝汤、四逆四妙散、龙胆泻肝汤、四逆四妙散、 三妙红藤汤三妙红藤汤痰湿痰湿燥湿化痰燥湿化痰苍附导痰丸、启宫丸苍附导痰丸、启宫丸五、调治冲任督带五、调治冲任督带调补冲任调补冲任固冲丸、鹿角菟丝子丸、大补元煎固冲丸、鹿角菟丝子丸、大补元煎温化冲任温化冲任温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸清泄冲任清泄冲任清经散、保阴煎、清热固经汤、清经散、保阴煎、清热固经汤、 清海丸、解毒活血汤清海丸、解毒活血汤疏通冲任疏通冲任少腹逐瘀汤、少腹逐瘀汤、四逆四妙散、四逆四妙散、苍附导痰丸苍附导痰丸和胃降冲和胃降冲小半夏加茯苓汤、紫苏饮小半夏加茯苓汤、紫苏饮扶阳温督扶阳温督二仙汤、右归丸二仙汤、右归丸健脾束带健脾束带 完带汤、健固汤、补中益气汤完带汤、健固汤、补中益气汤六、调养胞宫六、调养胞宫n温肾暖宫温肾暖宫艾附暖宫丸、温胞饮艾附暖宫丸、温胞饮n补肾育宫补肾育宫加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、 五子衍宗丸、育宫片五子衍宗丸、育宫片n补血益宫补血益宫四二五合方四二五合方n补肾固胞补肾固胞大补元煎大补元煎n益气举胞益气举胞补中益气汤、益气升提汤、升麻汤补中益气汤、益气升提汤、升麻汤 n逐瘀荡胞逐瘀荡胞桂枝茯苓丸、生化汤、桃红