广州中医药大学方剂学课件--表里双解剂ppt.ppt

方剂学教研室方剂学教研室2121世纪课件教材世纪课件教材中医学专业本科教学课件中医学专业本科教学课件 * 组成：组成：解表药解表药 + 泻下药、清热药、温里药泻下药、清热药、温里药。 * 作用作用：表里双解、内外同治。：表里双解、内外同治。 体现汗法与下法、清法、温法同用体现汗法与下法、清法、温法同用。 * 治证：治证：表里同病之证。表里同病之证。 一一. .概概 念：念： 表里双解剂 二、分类与适应证：二、分类与适应证： 1.1.解表清里剂解表清里剂 用于表邪未解，里热已炽之证。用于表邪未解，里热已炽之证。 葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤。 2.2.解表温里剂解表温里剂 用于表邪未解，又有里寒之证。用于表邪未解，又有里寒之证。 五积散五积散。 3.3.解表攻里剂解表攻里剂 用于外有表邪，里有实积之证。用于外有表邪，里有实积之证。 大柴胡汤、防风通圣散。大柴胡汤、防风通圣散。 表里双解剂 三、使用注意三、使用注意 1.1.凡属表里同病之证方可使用。凡属表里同病之证方可使用。 2. 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择相应的 方剂以治疗。方剂以治疗。 3. 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。权衡表、里证的轻重缓急而施治。葛根 表里双解剂 葛根葛根半斤半斤 甘草甘草炙，二两炙，二两黄芩黄芩三两三两 黄连黄连三两三两 葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 伤寒论伤寒论【组成组成】【用法用法】 黄芩 表里双解剂 原方用法原方用法：原方四味，以水八升，先煮原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，葛根，减二升，纳诸药， 煮取二升，去滓，分温再服。煮取二升，去滓，分温再服。 葛根芩连汤葛根芩连汤 黄连 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。太阳表证未解，热陷阳明之热利证。 表证未解，表证未解， 身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；身热（微寒），口渴，脉数（滑数）； 里热已成里热已成 热迫阳明热迫阳明 下利臭秽、肛门灼热；下利臭秽、肛门灼热； 邪热内扰胸脘邪热内扰胸脘 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机病机】 太阳表证未解，热陷阳明。太阳表证未解，热陷阳明。 【治法治法】 解表清热，燥湿止泻。解表清热，燥湿止泻。 甘 草 葛根芩连汤葛根芩连汤 【主治【主治 】 君：君：葛根葛根 解肌发表解肌发表, , 升清阳而止泻利升清阳而止泻利 解表清热，解表清热， 臣：臣：黄芩黄芩 清泻阳明邪热，清泻阳明邪热， 燥湿止泻。燥湿止泻。 黄连黄连 清热燥湿以止泻。清热燥湿以止泻。 佐使：佐使：炙甘草炙甘草 和中调药。和中调药。 * * 配伍要点：配伍要点： 解表与清里并用，尤重在清里。解表与清里并用，尤重在清里。 【方解】【方解】 黄芩 葛根芩连汤葛根芩连汤 1. 1.辨证要点：辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。（黄腻），脉数（滑数）。 （名医论方）（名医论方） 2. 2.临证加减：临证加减： 腹痛后重者腹痛后重者 + + 木香、槟榔；木香、槟榔； 兼呕吐者兼呕吐者 + + 半夏、竹茹；半夏、竹茹； 食滞嗳腐者食滞嗳腐者 + + 山楂、神曲、麦芽。山楂、神曲、麦芽。 3.3.现代运用：现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感 冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。 【运用】【运用】 葛根芩连汤葛根芩连汤 n“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 张仲景张仲景伤寒论伤寒论太阳病脉证并治太阳病脉证并治n“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。葛根解葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。寒也。” 尤怡尤怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集 葛根芩连汤葛根芩连汤 柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 芍药芍药三两三两枳实枳实炙，四枚炙，四枚 大黄大黄二两二两 半夏半夏洗，半升洗，半升 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚 生姜生姜五两五两【组组 成成】 大大 柴柴 胡胡 汤汤金匮要略金匮要略 【用法用法】 表里双解剂 原方用法原方用法：原方八味，以水一斗原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，二升，煮取六升，再煎， 温服一升，日三服。温服一升，日三服。 大柴胡汤大柴胡汤 大黄 邪犯少阳，机枢不利邪犯少阳，机枢不利 寒热往来，胸胁胀满；寒热往来，胸胁胀满； 胆热扰心、犯胃胆热扰心、犯胃 郁郁微烦，呕逆不止；郁郁微烦，呕逆不止； 邪入阳明，邪入阳明， 心下满痛或痞硬；心下满痛或痞硬； 化热成实，化热成实， 大便不解或下利；大便不解或下利； 腑气壅滞。腑气壅滞。 苔黄，脉弦数有力。苔黄，脉弦数有力。 【病机病机】 邪犯少阳，郁而发热邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。 热入阳明，实热郁积。热入阳明，实热郁积。【治法治法】和解少阳，内泻热结。和解少阳，内泻热结。 * * 汪昂：汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。【主治主治】少阳、阳明合病。少阳、阳明合病。 大柴胡汤大柴胡汤 【方解方解】 君君：柴胡：柴胡 疏邪透表；疏邪透表； 透表泄热，透表泄热， 黄芩黄芩 擅清少阳之郁热；擅清少阳之郁热； 和解少阳和解少阳. . 臣臣：大黄：大黄 泻热通腑泻热通腑 泻热除结，泻热除结， 枳实枳实 行气破结行气破结 行气除痞。行气除痞。 佐佐：白芍：白芍 柔肝缓急止痛。柔肝缓急止痛。 * * 白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。白芍配大黄治腹中实痛，配枳实理气和血。 半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。 使使（兼）：大枣（兼）：大枣 和中、调药。和中、调药。 * * 配伍要点配伍要点：柴、芩：柴、芩 黄、枳黄、枳 大柴胡汤大柴胡汤 1.1.辨证要点：辨证要点：（名医论方）（名医论方） 往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。 2.2.临证加减临证加减： 热结甚者热结甚者 + + 芒硝、虎杖；芒硝、虎杖； 湿热郁滞者湿热郁滞者 + + 茵陈、山栀子；茵陈、山栀子； 湿热黄疸者湿热黄疸者 + + 茵陈、田基黄；茵陈、田基黄； 气滞者气滞者 + + 厚朴、木香。厚朴、木香。 3. 3.现代运用现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。 4. 4.类方比较类方比较： 【运用运用】 大柴胡汤大柴胡汤 n元元 王好古王好古:”:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。柴胡加枳实、大黄亦可。” _ _ 此事难知此事难知 大柴胡汤大柴胡汤 防风防风 川芎川芎 当归当归 芍药芍药 大黄大黄 薄荷叶薄荷叶 麻黄麻黄 连翘连翘 芒硝芒硝各半两各半两 石膏石膏 黄芩黄芩 桔梗桔梗各一两各一两 滑石滑石三两三两 甘草甘草二两二两 荆芥荆芥 白术白术 栀子栀子各一分各一分【用法用法】【组成组成】防风通圣散防风通圣散宣明论方宣明论方 表里双解剂 原方用法原方用法：原方为末，每服二钱，水一原方为末，每服二钱，水一 大盏，生姜三片，大盏，生姜三片， 煎至六分，温服煎至六分，温服。 防风通圣散防风通圣散 白术【主治主治】 1. 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；外感风热、内有蕴热、表里俱实之证； 2. 2. 疮疡肿痛、头面疮癣之证；疮疡肿痛、头面疮癣之证； 3. 3. 皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。皮肤瘙痒、丹斑瘾疹证。 * * 并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿并见：发热恶寒、头痛咽痛、口苦咽干、便秘尿 赤、舌红苔黄、脉数。赤、舌红苔黄、脉数。【病机】【病机】 表里俱实，内热蕴结。表里俱实，内热蕴结。【治法】【治法】 疏风解表，清热通便。疏风解表，清热通便。 防风通圣散防风通圣散 证治机理证治机理 * * 君臣药君臣药： 防风、荆芥防风、荆芥 轻浮发散，疏风解表。轻浮发散，疏风解表。 麻黄、薄荷麻黄、薄荷 （汗汗） 大黄、芒硝大黄、芒硝 （调胃承气汤）（调胃承气汤） （下下） （炙甘草）（炙甘草） 泄热通便，破结通腑。泄热通便，破结通腑。 滑石、栀子滑石、栀子 降火利水，导邪下解；降火利水，导邪下解； 石膏、桔梗石膏、桔梗 清解热毒清解热毒 （肺胃）。（肺胃）。（清清） 连翘、黄芩连翘、黄芩 * * 佐使药：佐使药：当归、白芍、川芎当归、白芍、川芎 养血和血；养血和血；（补补） 白术白术 健脾燥湿；健脾燥湿； 甘草甘草 和中调药。和中调药。 * * 诸药相配，泻中寓补，使诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里汗不伤表，下不伤里”。 【方解方解】 防风通圣散防风通圣散 a.a.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用，体现了汗、体现了汗、 下、清、补四法；下、清、补四法； b.b.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。 防风通圣散防风通圣散 配伍要点配伍要点 1. 1.辨证要点：辨证要点： （名医论方）（名医论方） 发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。发热恶寒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。 2. 2.临证加减：临证加减： 表证较轻者去麻黄；表证较轻者去麻黄； 无便秘者去芒硝；无便秘者去芒硝； 证属实热者，可去当归、白芍、白术。证属实热者，可去当归、白芍、白术。 3.3.现代运用：现代运用： 病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属病毒性感冒、扁桃腺炎、外耳道疖肿、风疹等属 于表里俱盛，内热蕴结者。于表里俱盛，内热蕴结者。 运用运用 防风通圣散防风通圣散 n明明吴吴 昆昆:”:”风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之。防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之膏、桔梗清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血游火。风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉。长于治火，此方之旨，详且悉哉。” 医方考医方考 防风通圣散防风通圣散 复习思考题复习思考题1 1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。2 2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。3 3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别 应用？应用？4 4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。 表里双解剂