应激反应心身疾病ppt课件.ppt

第三节应激反应第三节应激反应 是指个体因为应激源所致的各种是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。也生物、心理、行为方面的变化。也称应激的心身反应称应激的心身反应应激反应：应激反应： 神经系统神经系统免疫系统免疫系统内分泌系统内分泌系统应激系统一、应激的生理反应一、应激的生理反应心理-神经中介机制心理-神经-内分泌机制心理-神经-免疫机制 应激源大脑皮层 下丘脑 脑垂体 E NE心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺靶腺轴 免疫力下降交感-肾上腺髓质（一）应激相关的生理基础（一）应激相关的生理基础交感交感- -肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统( (一一) )心理心理- -神经中介途径神经中介途径肾上腺髓 质蓝斑LC交感N去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素心率心率 血糖、血压血糖、血压 、蛋白质和脂肪代谢加快蛋白质和脂肪代谢加快( (二二) )心理心理- -神经神经- -内分泌中介途径内分泌中介途径应激原应激原下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素糖皮质激素糖皮质激素下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -靶腺轴靶腺轴糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂肪代谢脂肪代谢下丘脑下丘脑( (神经神经 垂体垂体) )免疫系统免疫系统: :急性应激急性应激( (短暂短暂 微弱微弱) )糖皮质激素糖皮质激素免疫细胞免疫细胞持久或强烈应激持久或强烈应激神经系统神经系统 儿茶酚胺儿茶酚胺衰竭状态衰竭状态胸腺和淋巴组织胸腺和淋巴组织IgMIgGIL-1IL-2( (三三) )心理心理- -神经神经- -免疫中介途径免疫中介途径轻微应激对免疫应答具有抑制倾向，轻微应激对免疫应答具有抑制倾向，中度应激可使免疫应答增强，中度应激可使免疫应答增强，强烈的应激则显著地抑制机体的细胞免疫功能。强烈的应激则显著地抑制机体的细胞免疫功能。强烈而持久的应激反应状态会导致下丘脑损害，强烈而持久的应激反应状态会导致下丘脑损害，皮质激素分泌亢进，内环境稳态的紊乱，继而引皮质激素分泌亢进，内环境稳态的紊乱，继而引起免疫系统相关结构的病理改变。起免疫系统相关结构的病理改变。应激 免疫系统二、应激的心理反应二、应激的心理反应行为反应情绪反应认知反应 积极反应积极反应消极反应消极反应警觉水平提高警觉水平提高注意力集中注意力集中观察更加细致观察更加细致记忆效果更好记忆效果更好思维更加敏捷思维更加敏捷注意力范围缩小注意力范围缩小注意容易分散注意容易分散不能聚精会神不能聚精会神记忆力减退经常遗忘记忆力减退经常遗忘组织能力退化组织能力退化错觉和思维混乱增加错觉和思维混乱增加评判能力降低评判能力降低( (一一) )认知反应认知反应 积极反应积极反应消极反应消极反应保持适度紧张和焦虑保持适度紧张和焦虑非常焦虑和恐惧非常焦虑和恐惧抑郁、多疑抑郁、多疑过分敏感过分敏感性格特征变化性格特征变化悲观失望悲观失望自我评价降低自我评价降低（二）情绪反应（二）情绪反应应激应激事件事件负性负性情绪情绪其他心其他心理活动理活动自我意识狭窄自我意识狭窄注意力下降注意力下降判断能力下降判断能力下降社会适应力下降社会适应力下降情绪反应情绪反应常见情绪反应常见情绪反应反应类型反应类型表表 现现焦虑焦虑预感危险或不良后果而紧张、恐惧、担心预感危险或不良后果而紧张、恐惧、担心恐惧恐惧企图摆脱已明确的危险情景时的情绪状态企图摆脱已明确的危险情景时的情绪状态抑郁抑郁悲哀、寂寞、孤独、丧失感、厌世感等消极情绪状态悲哀、寂寞、孤独、丧失感、厌世感等消极情绪状态愤怒愤怒与挫折和威胁有关的情绪状态：目标受阻与挫折和威胁有关的情绪状态：目标受阻敌意敌意憎恨、不友好的情绪：辱骂、讽刺憎恨、不友好的情绪：辱骂、讽刺无助无助类似临床抑郁症的情绪状态：消极、被动、软类似临床抑郁症的情绪状态：消极、被动、软 弱、无所适从弱、无所适从积极反应积极反应消极反应消极反应良好人际交往良好人际交往社会接触良好社会接触良好保持原有兴趣爱好保持原有兴趣爱好积极寻求社会支持积极寻求社会支持改变原来不适应的观念改变原来不适应的观念语言问题增加语言问题增加脱离社会接触脱离社会接触工作热情降低工作热情降低 人际关系紧张或冷淡人际关系紧张或冷淡丧失原有兴趣爱好丧失原有兴趣爱好睡眠质量下降、失眠睡眠质量下降、失眠拒绝社会帮助拒绝社会帮助离奇古怪的行为离奇古怪的行为三、行为反应三、行为反应反应类型反应类型表表 现现逃避与逃避与回避回避逃避：接触后采取远离应激源的行为逃避：接触后采取远离应激源的行为回避：未接触之前就采取远离应激源的行为回避：未接触之前就采取远离应激源的行为退化与退化与依赖依赖退化：挫折时放弃成人的方式采用幼儿时方式退化：挫折时放弃成人的方式采用幼儿时方式依赖：凡事依靠别人关心照顾依赖：凡事依靠别人关心照顾敌对与敌对与攻击攻击敌对：有攻击欲望，表现友好、谩骂、憎恨敌对：有攻击欲望，表现友好、谩骂、憎恨攻击：以攻击方式做出反应攻击：以攻击方式做出反应无助与无助与自怜自怜无助：无能为力、无所适从、听天由命无助：无能为力、无所适从、听天由命自怜：自己可怜自己、对自身的焦虑和愤怒自怜：自己可怜自己、对自身的焦虑和愤怒物质物质滥用滥用习惯性饮酒、吸烟、服用某些药物习惯性饮酒、吸烟、服用某些药物行为性应激反应（行为性应激反应（不适应性不适应性）四、应激的综合反应四、应激的综合反应1 1、亚健康状态：介于健康与疾病之间亚健康状态：介于健康与疾病之间 表现：身心疲惫表现：身心疲惫2 2、崩溃：由于强烈的心理应激而带来的一种崩溃：由于强烈的心理应激而带来的一种 无助、绝望的情感体验无助、绝望的情感体验 表现：体力和精神的极度损耗表现：体力和精神的极度损耗3 3、延缓性应激反应：创伤后应激障碍延缓性应激反应：创伤后应激障碍 应激事件后一段时间才体验到的反应应激事件后一段时间才体验到的反应 表现：病程迁延表现：病程迁延有害方面：影响个体心身健康有害方面：影响个体心身健康 和内平衡引起心身和内平衡引起心身 疾病疾病（六）心理应激与健康（六）心理应激与健康有利方面：可以及时调整与环境有利方面：可以及时调整与环境 的关系有利于个体人的关系有利于个体人 格健全格健全（一）心理应激对健康的影响（一）心理应激对健康的影响1、应激源的性质：应激源的性质：（1）强度：）强度：（2）波及范围：）波及范围：（3）持续时间：）持续时间：（4）合并应激源数量：合并应激源数量：强烈、持续时间长、合并应激源数量越多应激越强强烈、持续时间长、合并应激源数量越多应激越强2、个体差异：人格特征、认知评价、个体差异：人格特征、认知评价、 应对方式、社会支持应对方式、社会支持（二）心理应激与健康关系的因素（二）心理应激与健康关系的因素 第四节第四节 心身疾病心身疾病一、心身疾病概述一、心身疾病概述1 1、心身疾病的概念、心身疾病的概念 指心理社会因素在疾病发生、发展指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。功能性障碍。 （一）定义（一）定义 心身疾病或称心理生理疾病心身疾病或称心理生理疾病 躯体疾病 心 身 病心 身 症神 经 症 精 神 病心身疾病心身疾病（第三类疾病）（第三类疾病）精神疾病 特点特点 1.1.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起理社会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.心理社会因素在疾病的发生和发展心理社会因素在疾病的发生和发展 中起重要作用中起重要作用4.4.以躯体功能性或器质性病变为主，有明确的病理以躯体功能性或器质性病变为主，有明确的病理生理过程。生理过程。 5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的器官。6.6.同一病人可有几种心身疾病存在同一病人可有几种心身疾病存在7.7.病人有相同或类似家族史病人有相同或类似家族史8.8.疾病常有缓解和反复发作的倾向疾病常有缓解和反复发作的倾向2 2、心身疾病的患病率及人群特征心身疾病的患病率及人群特征 患病率：患病率：国外国外10-60%10-60%国内国内1/31/33、职业分布： （二）人群分布特征（二）人群分布特征1、性别分布2、年龄分布一般：女一般：女 男男溃疡病、支气管哮喘、冠心病男溃疡病、支气管哮喘、冠心病男 女女高峰期：更年期高峰期：更年期青年人略高青年人略高6060岁以上老年人、岁以上老年人、1515岁以下较低岁以下较低脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者2、人格特征：A A型人格：冠心病、高血压型人格：冠心病、高血压 C C型人格：癌症型人格：癌症 按躯体病变状态分类按躯体病变状态分类 心身症：只是躯体功能性改变心身症：只是躯体功能性改变 心身病：发生了躯体器质性病变心身病：发生了躯体器质性病变 按器官系统分类按器官系统分类 内、外、妇、儿、五官、皮肤等内、外、妇、儿、五官、皮肤等 二、二、 心身疾病的范围心身疾病的范围 三、三、 常见的心身疾病常见的心身疾病三种人格特征（行为性格）三种人格特征（行为性格）A A型人格：争强好胜、时间紧迫感、急型人格：争强好胜、时间紧迫感、急 躁敌意、行为带有冲动性、躁敌意、行为带有冲动性、 求全责备、刻板主观求全责备、刻板主观B B型人格：无竞争压力、不争强好胜、型人格：无竞争压力、不争强好胜、 办事慢条斯理、工作有主见办事慢条斯理、工作有主见C C型人格：情绪表达较少、过分合作、不型人格：情绪表达较少、过分合作、不 表达负性情绪表达负性情绪（一）冠心病（一）冠心病 冠心病是由于冠状动脉发生冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化或痉挛而使心肌产生缺粥样硬化或痉挛而使心肌产生缺血的一种心脏病，故亦称为缺血血的一种心脏病，故亦称为缺血性心脏病。性心脏病。致病因素致病因素 生物学因素生物学因素遗传因素遗传因素 性别因素性别因素其他因素其他因素高血压、高血脂、高血压、高血脂、高血糖、高体重高血糖、高体重肥胖肥胖应激应激社会环境社会环境生活方式生活方式情绪因素情绪因素 人格特征人格特征A A型行为型行为 心理社会因素心理社会因素（二）原发性高血压病（二）原发性高血压病 原发性高血压病是一种公认原发性高血压病是一种公认的心身疾病，约占高血压病人的心身疾病，约占高血压病人的的90%90%左右。其主要的病理变化左右。其主要的病理变化是全身细小动脉在初期发生痉是全身细小动脉在初期发生痉挛而在后期发生硬化。挛而在后期发生硬化。 致病因素致病因素生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素超重与肥超重与肥胖、食盐胖、食盐摄入过多摄入过多 心理社会因素心理社会因素 情绪因素情绪因素 社会文化社会文化 个性因素个性因素 求全责备求全责备 刻板主观刻板主观压抑情绪但又难以控制压抑情绪但又难以控制 （三）糖（三）糖 尿尿 病病糖尿病典型的内分泌系统疾病，糖尿病典型的内分泌系统疾病，以代谢紊乱为主要表现以代谢紊乱为主要表现 “ “糖尿病人格糖尿病人格”：内倾、不稳定、内倾、不稳定、掩饰个性特征掩饰个性特征被动依赖、做事优柔寡断、被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感缺乏自信、常有不安全感致病因素致病因素社会心理因素社会心理因素心理应激心理应激生活事件生活事件情绪情绪人格特征人格特征 （四）消化性溃疡（四）消化性溃疡 是多因素交互作用破坏了胃是多因素交互作用破坏了胃及十二指肠粘膜的防卫屏障，并及十二指肠粘膜的防卫屏障，并被胃液和胃蛋白酶损伤的结果被胃液和胃蛋白酶损伤的结果 致病因素致病因素生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素环境因素环境因素感染因素感染因素 心理因素心理因素 生活事件生活事件重大精神创伤持久不良情绪长期紧张刺激个性特征个性特征 神经质情绪不稳定自我克制