新生儿窒息复苏2016版ppt课件.ppt

新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约窒息。我国一般医院发生率约5 5。其本。其本质是缺氧质是缺氧, ,它不仅可以引起缺血缺氧性脑它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用之一。一般用ApgarApgar评分为指标判断窒息评分为指标判断窒息程度。程度。 一、病因一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。程密切相关。 ( (一一) )孕母因素孕母因素 1.1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；和急性传染病；2.2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；功能不足；3.3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；4.4.孕母年龄大于孕母年龄大于3535岁或岁或1616岁，多胎妊娠等。岁，多胎妊娠等。 ( (二二) )分娩因素分娩因素 1.1.脐带受压、打结、绕颈，脐带受压、打结、绕颈，2.2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；3.3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。( (三三) )胎儿因素胎儿因素 1.1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；2.2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病；、先天性心脏病；3.3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；4.4.宫内感染所致神经系统受损等。宫内感染所致神经系统受损等。 二、病理生理二、病理生理 ( (一一) )呼吸改变呼吸改变 1 1原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起氧时，初起l l一一2 2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。仍能恢复呼吸。 2 2继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 缺氧持续存在，则出缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，现喘息样呼吸，心率继续减慢， 血压开始下降，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。压呼吸帮助则无法恢复而死亡。( (二二) )各器官血流量改变各器官血流量改变 1.1.器官间血液分流器官间血液分流(interorgan shunt): (interorgan shunt): 低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。的供血。 2.2.代偿失调代偿失调: : 如缺氧继续，无氧代谢使如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。氧缺血的伤害。 ( (三三) )血液生化及代谢改变血液生化及代谢改变 1.1.血气变化血气变化: : PaCO2PaCO2，PHPH及及PaO2PaO2。 2.2.血糖变化血糖变化: : 窒息应激时，儿茶酚胺及胰高窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。出现低血糖症。3.3.低钙血症低钙血症: : 应激情况下，血游离脂肪酸增应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。 4.4.其它其它: : 高胆红素血症，亦能引致左心房高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。心钠素分泌增加，造成低钠血症。 三、临床表现三、临床表现 ( (一一) )胎儿缺氧胎儿缺氧( (宫内窒息宫内窒息) )早期有胎动增早期有胎动增加，胎心率增快，加，胎心率增快，160160次分；晚期胎动减少甚次分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。墨绿色。 ( (二二)Apgar)Apgar评分评分 是一种简易的临床评价刚是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0202分，总共分，总共1010分，评分越高，表示窒息程度越分，评分越高，表示窒息程度越轻，轻，0303分为重度窒息，分为重度窒息，4747分为轻度窒息。分为轻度窒息。 生后生后1 1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；度决定干预方式；5 5分钟评分有助于判断其预后分钟评分有助于判断其预后 新生儿新生儿APGAR评分表评分表 评评 分分 标标 准准 出生后出生后 体征体征 0 1 2 1分钟评分分钟评分 5分钟评分分钟评分皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红身体红,四肢紫四肢紫 全身红全身红心率心率(次次/分分) 无无 100刺激反应刺激反应 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭哭,喷嚏喷嚏肌张力肌张力 松松 弛弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动呼呼 吸吸 无无 慢慢,不规则不规则 正常正常,哭声响哭声响（三）各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性，（三）各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性， 但发生的频率及程度则常有差异：但发生的频率及程度则常有差异：1.1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；2.2.呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，持续肺动脉高压，LBWLBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等；常见肺透明膜病、呼吸暂停等；3.3.肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿；4.4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等：中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等：5.5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；6.6.胃肠道：有应激性溃疡及胃肠道：有应激性溃疡及NECNEC等，使黄疸加重。等，使黄疸加重。四、实验室检查四、实验室检查 对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测头露出宫颈口时取头皮血测pHpH值，以决定娩值，以决定娩出后的抢救措施；出生后应立即取动脉血作出后的抢救措施；出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅超扫描有助于缺氮和肌酐。动态进行头颅超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作检查。必要时可作检查。五、治疗五、治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效。能使复苏工作做到迅速而有效。 ApgarApgar评评分不是决定是否要复苏的指标，分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。肤色来确定复苏措施。 ( (一一)ABCDE)ABCDE复苏方案复苏方案 A (air way)A (air way)：尽量吸尽呼吸道粘液；：尽量吸尽呼吸道粘液； B (breathing)B (breathing)建立呼吸，增加通气；建立呼吸，增加通气； C (Circulation)C (Circulation)：维持正常循环，保证：维持正常循环，保证足够心搏出量；足够心搏出量； D (drug)D (drug)：药物治疗；：药物治疗； E (evaluation)E (evaluation)：评价。：评价。 前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中 A A是根本，通气是是根本，通气是关键。关键。 （二）（二）4 4个步骤：个步骤：1.1.快速评估（或有无活力评估）和快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。初步复苏。2.2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。3.3.气管插管正压通气和胸外按压。气管插管正压通气和胸外按压。4.4.药物和药物和 / / 或扩容。或扩容。( (三三) )复苏程序复苏程序 1 1快速评估快速评估生生 后后 立立 即即 快快 速速 评评 估估 4 4 项项 指指 标：标： 足足 月月 吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？张力好吗？（是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？）（是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？）如如 4 4 项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和母亲，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。皮肤接触，进行常规护理。如如 4 4 项中有项中有 1 1 项为项为“否否”，则需复苏，进行初，则需复苏，进行初步复苏。步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。定是否气管插管吸引胎粪。( (三三) )复苏程序复苏程序 羊水胎粪污染时的处理：羊水胎粪污染时的处理：2015 2015 年美国新生儿复苏指南年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、 肌张力好、肌张力好、 心率心率100100次次/min/min， 任何一项不好，任何一项不好， 则为无活力），则为无活力），继续初步复苏；新生儿无活力时，应在继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s 20 s 内完成气内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。正压通气。( (三三) )复苏程序复苏程序 羊水胎粪污染时的处理：羊水胎粪污染时的处理：2015 2015 年美国新生儿复苏指南年美国新生儿复苏指南： 如果婴儿出生时羊水胎粪污染，如果婴儿出生时羊水胎粪污染， 并出现肌张力低和并出现肌张力低和呼吸弱，呼吸弱， 应将其置于辐射保温台上进行复苏。初始复应将其置于辐射保温台上进行复苏。初始复苏完成后，苏完成后， 若仍没有自主呼吸或心率若仍没有自主呼吸或心率100100次次/min/min， 则应进行正压通气则应进行正压通气 （PPVPPV） 。由于证据不足，。由于证据不足， 不再推不再推荐常规进行气管内吸引。更重视的是气管插管可能带来荐常规进行气管内吸引。更重视的是气管插管可能带来的损害及延误复苏时间（黄金的损害及延误复苏时间（黄金60s60s），）， 但也强调，但也强调， 分分娩时应有熟练掌握新生儿插管的医务人员在场，娩时应有熟练掌握新生儿插管的医务人员在场， 根据根据新生儿的具体情况选择适当的通气模式和氧气支持，新生儿的具体情况选择适当的通气模式和氧气支持，当当呼吸道阻塞时，呼吸道阻塞时， 则须行气管插管和吸引。则须行气管插管和吸引。( (三三) )复苏程序复苏程序1 1初步复苏初步复苏 （1 1）保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的）保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）热（保鲜膜） （2 2）体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位）体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高，肩部以布卷垫高23cm23cm，使颈部轻微伸仰；，使颈部轻微伸仰； （3 3）吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用）吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（吸球或吸管（12F 12F 或或 14F14F）先口咽后鼻清理分泌物。过）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，度用力吸引可导致喉痉挛， 并刺激迷走神经，引起心并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间（时间（ 10 s10 s），吸引器负压不超过），吸引器负压不超过 100 mmHg100 mmHg（1 1 mmHg=0.133 kPammHg=0.133 kPa）。）。1 1初步复苏初步复苏 （4 4）羊水胎粪污染时的处理）羊水胎粪污染时的处理 （5 5）擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干）擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部拍或手指弹患儿足底或摩擦背部 2 2 次以诱发自次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。性呼吸暂停，需要正压通气。2. 2. 正压通气正压通气 （1 1） 指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率 100 100 次次 /min/min。对有以上指征者，要求在。对有以上指征者，要求在“黄金一分黄金一分钟钟” ” 内实施有效的正压通气。如内实施有效的正压通气。如 果果 新新 生生 儿儿 有有 呼呼 吸，心吸，心 率率 100 100 次次 /min/min，但有呼吸困难或持续，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。 （2 2）气囊面罩正压通气：压力：通气压力需要）气囊面罩正压通气：压力：通气压力需要 2025 cmH 2 O2025 cmH 2 O（1 cmH 2 O=0.098 kPa1 cmH 2 O=0.098 kPa），少数病情），少数病情严重的初生儿可用严重的初生儿可用 23 23 次次3040 cmH 2 O 3040 cmH 2 O 压力通气。压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 250 mlml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。频率：频率：4060 4060 次次 /min/min。2. 2. 正压通气正压通气 用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给空气进行复苏，早产儿开始给 21%40%21%40%浓度的氧，用浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（图度达到目标值（图 2 2）。胸外按压时给氧浓度要提高）。胸外按压时给氧浓度要提高到到 100%100%。自动充气式气囊复苏，有。自动充气式气囊复苏，有 4 4 种氧浓度可用：种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度 21%21%（空气）；（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约连接氧源，不加储氧器，可得到约 40% 40% 浓度的氧；浓度的氧；连接氧源，加储氧器得连接氧源，加储氧器得100%100%（袋状）、（袋状）、90%90%（管状）（管状）浓度的氧。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿浓度的氧。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。儿连接有助于最迅速地获得信号。2. 2. 正压通气正压通气 评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数听诊新生儿心跳，计数 6 s6 s，乘，乘 10 10 即得出每分钟心即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，评估心率，2015 2015 年美国新生儿复苏指南推荐应用年美国新生儿复苏指南推荐应用 3 3 导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用。条件的单位可以试用。 判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后如心率 100 100 次次 /min/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。，可进行气管插管或使用喉罩气道。2. 2. 正压通气正压通气 评估及处理：经评估及处理：经 30 s 30 s 有效正压通气后，有效正压通气后，如有自主呼吸且心率如有自主呼吸且心率 100 100 次次 /min/min，可逐，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率度值决定是否常压给氧；如心率 60 60 次次 /min/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 其他：持续气囊面罩正压通气（其他：持续气囊面罩正压通气（ 2 2 minmin）可产生胃充盈，应常规经口插入）可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 8F 胃胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。状态。3.3.胸外按压胸外按压 1. 1. 指征：有效正压通气指征：有效正压通气 30 s 30 s 后心率后心率 60 60 次次/min/min。在正压通气同时须进行胸外按压。在正压通气同时须进行胸外按压。 要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至 100%100%。 方法：胸外按压的位置为胸骨下方法：胸外按压的位置为胸骨下 1/31/3（两乳头连（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的的 1/31/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：拇应不离开胸壁。按压的方法有拇指法和双指法：拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。双指法：右手食指和中指双指法：右手食指和中指 2 2 个指尖放在胸骨上进行个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。按压，左手支撑背部。3.3.胸外按压胸外按压 胸外按压和正压通气的配合：胸外按压胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为正压通气的比例应为 3 3 1 1，即，即 90 90 次次 /min /min 按压和按压和 30 30 次次 /min /min 呼吸，达到每分钟呼吸，达到每分钟约约 120 120 个动作。每个动作约个动作。每个动作约 1/2 s1/2 s，2 s2 s内内 3 3 次胸外按压加次胸外按压加 1 1 次正压通气。次正压通气。4560 s 4560 s 重重新评估心率，新评估心率， 如心率仍如心率仍 60 60 次次 /min/min， 除除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。3.3.药物药物 肾上腺素：指征：肾上腺素：指征：4560 s 4560 s 的正压通气和胸外的正压通气和胸外按压后，心率持续按压后，心率持续 60 60 次次 /min/min。剂量：新生儿。剂量：新生儿复苏应使用复苏应使用 1 1 10 000 10 000 的肾上腺素。静脉用量的肾上腺素。静脉用量0.10.3 ml/kg0.10.3 ml/kg；气管内用量；气管内用量 0.51 ml/kg0.51 ml/kg。必要时。必要时35 min 35 min 重复重复 1 1 次。给药途径：首选脐静脉给药。次。给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。脉途径。 扩容剂：指征：有低血容量、怀疑失血或休克扩容剂：指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：推的新生儿在对其他复苏措施无反应时。扩容剂：推荐生理盐水。方法：首次剂量为荐生理盐水。方法：首次剂量为 10 ml/kg10 ml/kg，经脐，经脐静脉或外周静脉静脉或外周静脉 510 min 510 min 缓慢推入。必要时可重复缓慢推入。必要时可重复扩容扩容 1 1 次。次。 新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠5 5复苏后观察监护复苏后观察监护 体温管理；生命体征监测；早期发现体温管理；生命体征监测；早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血 pH pH 7 7 结合结合 Apgar Apgar 评分有助于窒息的诊断评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。预，以减少死亡和伤残。6.6.注意事项注意事项体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄 32 32 周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用用 T- T- 组合复苏器进行正压通气。组合复苏器进行正压通气。避免肺泡萎陷：胎龄避免肺泡萎陷：胎龄 30 30 周、有自主呼吸，或呼周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。根据病情选择性使用肺表面活性物质。 维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下在，易造成室管膜下 - - 脑室内出血。心肺复苏时要特脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。持颅压稳定。6.6.注意事项注意事项缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎， 应密应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。心律。减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于时给氧浓度应低于 65%65%，并进行脉搏血氧饱和，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在标值，复苏后应使血氧饱和度维持在 0.900.950.900.95。定期眼底检查随访。定期眼底检查随访。 谢谢！