预防医学绪论ppt课件.ppt

绪绪 论论案例案例1 1 李某：男，李某：男，4949岁岁, ,公司经理公司经理. .在一次商务会议上，突然手在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，捂胸部跌倒在地，4545分钟后被送进了急诊室。心电图显分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联示前导联STST段压低段压低3 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL356mg/dL，心脏的，心脏的左总和前降支有大块血栓。左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对此有何感想？上述案例的特点上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病以进行有效预防的。在发生疾病( (如冠心病如冠心病) ) 的几的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。查和干预治疗。 儿科医师刘晓琳与大头娃儿科医师刘晓琳与大头娃 一年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，一年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，值班时发现一个现象，前来看病的患值班时发现一个现象，前来看病的患儿中有许多头比较大，化验结果显示儿中有许多头比较大，化验结果显示：他们都有明显的低蛋白血症。：他们都有明显的低蛋白血症。 蹊跷！现在的生活水平这么高，怎么蹊跷！现在的生活水平这么高，怎么会有这么多营养不良的患儿呢？会有这么多营养不良的患儿呢？儿科医师刘晓琳与大头娃儿科医师刘晓琳与大头娃 逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留守儿童，由爷爷逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留守儿童，由爷爷奶奶人工喂养奶粉，所用奶粉价格都只有正常奶粉价的一奶奶人工喂养奶粉，所用奶粉价格都只有正常奶粉价的一半。与此同时，孩子每月吃的奶粉量也是足够的。半。与此同时，孩子每月吃的奶粉量也是足够的。 “这意味着，奶粉质量可能有问题。这意味着，奶粉质量可能有问题。”刘晓琳对家长们道刘晓琳对家长们道出自己的猜测，并开始动员他们去化验奶粉成分。出自己的猜测，并开始动员他们去化验奶粉成分。 鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量只有鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量只有2%2%，只有国，只有国家规定的家规定的1/81/8，还不如米粉的营养价值！，还不如米粉的营养价值！儿科医师刘晓琳与大头娃儿科医师刘晓琳与大头娃“大头娃娃大头娃娃”毒奶粉事件毒奶粉事件临床医生在保护人群健康的作用临床医生在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（要的作用（vital rolevital role）。）。学习目的学习目的 描述预防医学的概念及其特点；描述预防医学的概念及其特点； 讨论健康组成和作用；讨论健康组成和作用； 列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型； 解释三级预防中各级预防的内容和要点；解释三级预防中各级预防的内容和要点； 比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点；点； 了解预防医学的价值。了解预防医学的价值。第一节第一节 预防医学概念与健康生态学模型预防医学概念与健康生态学模型预防医学的定义预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。健康，预防疾病、失能和夭折。范畴工作对象目的基础医基础医学学预防医预防医学学临床医临床医学学预防医学的内容预防医学的内容流行病学流行病学医学统计学医学统计学临床预防医学（个体临床预防医学（个体服务）服务）社区卫生与环境医学社区卫生与环境医学卫生管理卫生管理原因分析评价的基础原因分析评价的基础维护个体和人群健康的方法维护个体和人群健康的方法有效地决策、实施与控制费用有效地决策、实施与控制费用公共卫生公共卫生临床医学临床医学预防医学预防医学健康健康请问：请问：一个健康的人看起来是什么样子？一个健康的人看起来是什么样子？ 健康的作用是什么？健康的作用是什么？健康的组成健康的组成精神：对整个宇宙的认识、人类行为的本性、还有你服务他人的愿望智力：接收和处理信息的能力情绪：看待现实社会、处理压力、并能灵活和妥善地处理冲突的能力躯体：帮助我们完成一系列的生理功能去处理每天的事情社交：欣赏和接纳他人，很好地化解人际冲突，在交往中获得乐趣，以提高社会适应能力不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度5 5个方面，决定你日常生活要求的能力，会保证你能幸福地成长和衰老。个方面，决定你日常生活要求的能力，会保证你能幸福地成长和衰老。幸福感是评价健康的重要指标。幸福感是评价健康的重要指标。心理健康的作用健康的作用WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的功能状态。功能状态。投资健康投资健康健康不是静止不变的健康不是静止不变的它们互相影响而且随着时间而变化。你它们互相影响而且随着时间而变化。你昨日的健康已不复存在。昨日的健康已不复存在。你所期望的是下周、下月或者明年的健你所期望的是下周、下月或者明年的健康。科学表明，康。科学表明，你今天的所为帮助你决你今天的所为帮助你决定未来的健康质量。定未来的健康质量。要马跑必须要喂草要马跑必须要喂草- -投资健康投资健康每个人通过遗传都获得一笔初始健康存每个人通过遗传都获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长而折旧，但也能由于健康投资而增加。而折旧，但也能由于健康投资而增加。-Grossman-Grossman健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。健康健康是人类的一项基本需求和权利，也是社会进是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。步的重要标志和潜在动力。是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。福。十七大报告十七大报告是是“人类生存和发展的基本要素人类生存和发展的基本要素”谁为健康负责？谁为健康负责？个人个人社会社会政府政府健康健康请问：请问：一个健康的人看起来是什么样子？一个健康的人看起来是什么样子？ 健康的作用是什么？健康的作用是什么？哪些因素对良好的健康有作用？哪些因素对良好的健康有作用？哪些因素对不良健康有作用？哪些因素对不良健康有作用？健康决定因素健康决定因素（determinants of healthdeterminants of health）指决定个体和人群健康状态的因素。指决定个体和人群健康状态的因素。健康决定因素及健康生态学模型健康决定因素及健康生态学模型个体因素个体因素物质环境物质环境社会环境社会环境卫生服务卫生服务1.1.个人因素个人因素（1）人类生物学特征和遗传因素）人类生物学特征和遗传因素（2）健康的婴幼儿发育状态）健康的婴幼儿发育状态（3）个人的卫生习惯）个人的卫生习惯（4）个人的能力和技能）个人的能力和技能2.2.物质环境物质环境 物质环境物质环境(physical environment)(physical environment)是指相是指相对于某一中心事物而言，与该中心事物有对于某一中心事物而言，与该中心事物有关的周围一切事物构成了这一中心事物的关的周围一切事物构成了这一中心事物的环境，包括了物理、化学和生物因素。环境，包括了物理、化学和生物因素。了解物质环境与健康关系的目的了解物质环境与健康关系的目的 通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一样的现象；然后追索这些有害物质的来源。样的现象；然后追索这些有害物质的来源。 将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参与和倡导开展社区卫生。与和倡导开展社区卫生。 帮助病人了解他们所关注环境有害因素，并指导帮助病人了解他们所关注环境有害因素，并指导他们如何预防。他们如何预防。3.3.社会经济环境社会经济环境个人收入和社会地位个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络文化背景和社会支持网络教育教育就业和工作条件就业和工作条件4.4.卫生服务卫生服务 卫生服务尤其是维持和促进卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可源配置，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要得性，对人群健康有着重要的促进作用。的促进作用。个人的先天个人的先天特质特质 疾病的生物疾病的生物学学人生的整个过程人生的整个过程生态学模型摘自: IOM,2003 健康生态学模型健康生态学模型 （health ecological modelhealth ecological model） 强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。 如何促进和维护健康？如何促进和维护健康？第二节第二节 三级预防策略三级预防策略 一、疾病自然史与预防机会一、疾病自然史与预防机会疾病自然史疾病自然史(natural history of disease)(natural history of disease) 指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段：有几个明确的阶段：病理发生期；病理发生期；症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征；临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；典型的临床表现；结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。 预防的机会窗（预防的机会窗（window of window of opportunity for preventionopportunity for prevention）根据疾病的自然史以及接触危险因素的性根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。供了机会，故称为预防的机会窗。 一、二、三级预防一、二、三级预防死亡健康疾病早期疾病期第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防第一级预防第一级预防u指针对病因所采取的预防措施：l个体的措施l环境的措施第一级预防第一级预防针对个体的措施针对个体的措施 增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式； 有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平； 预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚； 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防第一级预防针对环境的措施针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生职业卫生 食品卫生食品卫生 市政建设与小区环境市政建设与小区环境 社会环境：健康的公共政策社会环境：健康的公共政策第二级预防第二级预防 在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。第三级预防第三级预防 对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；防止病情恶化，预防并发症和伤残； 对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。三、预防策略的实施原则三、预防策略的实施原则 对不同类型的疾病，有不同的三级预防策对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。略。A/BA/B队辩论队辩论当前，糖尿病发病有明显增加的趋势，你当前，糖尿病发病有明显增加的趋势，你认为要开展对糖尿病的预防，是采取高危认为要开展对糖尿病的预防，是采取高危人群策略好，还是全人群策略好？人群策略好，还是全人群策略好？高危人群的预防策略高危人群的预防策略（high-risk strategy of preventionhigh-risk strategy of prevention）是指针对疾病高风险的个体采取预防干预是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。措施来降低其将来发病的风险。采取高危人群策略，其优点是重点关注病采取高危人群策略，其优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显。因链的近端，干预针对性强和效果明显。全人群的预防策略全人群的预防策略(population strategy of prevention)(population strategy of prevention)是指针对影响整个群体的健康危险因素是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。干预来降低整个人群疾病的风险。全人群策略干预的是病因链的远端因素全人群策略干预的是病因链的远端因素（及原因背后的原因）来预防疾病，使（及原因背后的原因）来预防疾病，使整个人群受益。整个人群受益。预防预防的高危策略与全人群的高危策略与全人群策略策略二、三级预防二、三级预防健康健康三级预防措施三级预防措施潜在疾潜在疾病病发病发病第三节第三节 预防医学所取得的主要成就预防医学所取得的主要成就以及对社会发展的贡献以及对社会发展的贡献预防医学与公共卫生成就预防医学与公共卫生成就在上世纪1900-1999的100年间，美国人群期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于预防医学与公共卫生（占83%）。保障人群健康保障人群健康1010大预防措施大预防措施1900-20001900-20001.1. 通过计划免疫接种规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病；通过计划免疫接种规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病；2.2. 包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生；道路安全事故的发生；3.3. 安全健康的工作场所建设有效地控制尘肺、职业性伤害等的发生；安全健康的工作场所建设有效地控制尘肺、职业性伤害等的发生；4.4. 通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制；种传染病得到控制；5.5. 通过控烟、早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降；通过控烟、早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降；保障人群健康保障人群健康1010大预防措施大预防措施1900-20001900-20006.6. 提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质；康体质；7.7. 有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降；有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降；8.8. 计划生育提高了人口素质，同时也有效预防性病和艾滋病的传播；计划生育提高了人口素质，同时也有效预防性病和艾滋病的传播；9.9. 饮用水中加氟有效地预防龋齿等口腔疾病；饮用水中加氟有效地预防龋齿等口腔疾病；10.10. 认识吸烟有害健康并采取控制措施，有效预防了烟草相关疾病的认识吸烟有害健康并采取控制措施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡。发生和死亡。2000-20102000-2010年美国保障人群健康的年美国保障人群健康的1010大预防措施大预防措施1.1. 疫苗可预防疾病：预防了疫苗可预防疾病：预防了20002000万疫苗可预防疾病的发生和万疫苗可预防疾病的发生和4200042000例例死亡，死亡，节省了节省了140140亿美元的直接费用和亿美元的直接费用和690690亿美元的社会总费用。亿美元的社会总费用。2.2. 其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在1010年期间，年期间，结核病下降结核病下降30%30%，经血传播疾病下降，经血传播疾病下降58%58%。3.3. 烟草控制烟草控制：在在1010年间，成年人和青少年吸烟率分别从年间，成年人和青少年吸烟率分别从23.5% 23.5% 和和 34.8% 34.8%下下降到降到20.6% 20.6% 和和19.5%19.5%。由于烟草使用每年会导致美国。由于烟草使用每年会导致美国19301930亿美元的经济亿美元的经济损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会产生巨大的经济效益。产生巨大的经济效益。2000-20102000-2010年美国保障人群健康的年美国保障人群健康的1010大预防措施大预防措施4.4. 妇幼卫生：推广在谷物中添加叶酸，减少了妇幼卫生：推广在谷物中添加叶酸，减少了36%36%神经管缺陷新生儿的神经管缺陷新生儿的发生，节省发生，节省4747亿美元的直接费用。亿美元的直接费用。5.5. 机动车安全：包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的机动车安全：包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。大大地降低了道路安全事故的发生。6.6. 心血管疾病预防：分别从心血管疾病预防：分别从195/10195/10万下降到万下降到 126/10 126/10万和从万和从61.6/1061.6/10万下万下降到降到42.2/1042.2/10万。万。7.7. 职业卫生与安全：如在医院推广应用机械抬举病人的技术，使护士和职业卫生与安全：如在医院推广应用机械抬举病人的技术，使护士和护工腰背伤明显下降，在护工腰背伤明显下降，在2003-20092003-2009年间下降了年间下降了35%35%。2000-20102000-2010年美国保障人群健康的年美国保障人群健康的1010大预防措施大预防措施8.8. 肿瘤预防：由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈癌的筛检，肿瘤预防：由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈癌的筛检，在在1998-20071998-2007年间，男性结肠直肠癌死亡率从年间，男性结肠直肠癌死亡率从25.6/1025.6/10万下降到万下降到20/1020/10万（每年下降万（每年下降2.8%2.8%），女性从），女性从18/1018/10万下降到万下降到14.2/1014.2/10万（每年下降万（每年下降2.7%2.7%）；女性的乳腺癌和宫颈癌也每年分别下降）；女性的乳腺癌和宫颈癌也每年分别下降2.2%2.2%和和2.4%2.4%。9.9. 儿童铅中毒预防：经济学分析表明，每年可获得儿童铅中毒预防：经济学分析表明，每年可获得2130 2130 亿美元的效益。亿美元的效益。10.10. 突发公共卫生事件应对：通过改善公共卫生事件的监测、流行病学调突发公共卫生事件应对：通过改善公共卫生事件的监测、流行病学调查、实验室检测以及响应和应对能力，在查、实验室检测以及响应和应对能力，在1010年间估计预防年间估计预防500-1000500-1000万万病例，病例，3000030000住院病例和住院病例和15001500例例死亡。死亡。预防医学第六版课程设置预防医学第六版课程设置人群健康研究方法人群健康研究方法临床预防服务临床预防服务人群健康与社区卫生人群健康与社区卫生卫生服务体系与卫生管理卫生服务体系与卫生管理 个人的先天个人的先天特质特质疾病的生物疾病的生物学学临床预防服务人群健康与社区卫生卫生服务体系与卫生管理医学统计学医学统计学流行病学流行病学小结小结预防医学定义预防医学定义健康的定义健康的定义健康决定因素及健康生态学模型健康决定因素及健康生态学模型三级预防三级预防复习思考题：复习思考题：预防医学的特点与临床医学专业的关系。预防医学的特点与临床医学专业的关系。健康的概念及影响因素。健康的概念及影响因素。生命全程保健的现实意义。生命全程保健的现实意义。三级预防的内容与临床医生的关系。三级预防的内容与临床医生的关系。推荐阅读书目及网站推荐阅读书目及网站 Introduction to preventive medicine. In Jekel JF (eds): Epidemiology, Biostatistics, and Preventive Medicine (3rd edition). Philadelphia: Saunders Elsevier. Rose G.: The Roses Strategy of Preventive Medicine (2nd edition). New York: Oxford University Press. 2008. IOM: Training Physicians for Public Health Careers. Washington: National Academies Press, 2007. Allan J, et al. Clinical Prevention and Population Health. Curriculum Framework for Health Professions. Am J Prev Med 2004;27(5):471476 www.acpm.org www.aptrweb.org