抽取血培养的流程及注意事项ppt课件.ppt

抽取血培养的流程抽取血培养的流程及注意事项及注意事项一、一、血培养的血培养的概述概述将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。的一种人工培养法。二、血培养检查二、血培养检查的目的的目的用于菌血症，败血症及脓毒败血症的病因学诊断用于菌血症，败血症及脓毒败血症的病因学诊断。减少抗菌药物的误用和滥用。减少抗菌药物的误用和滥用。降低患者的病死率，减少医疗花费。降低患者的病死率，减少医疗花费。三三、血培养的采集指征血培养的采集指征发热发热( 38( 38C) C) 或体温过低或体温过低 ( 36(10101010* * 9/L 9/L，特别有，特别有“核左移核左移”未成熟的或带状的白细胞增多未成熟的或带状的白细胞增多）。）。粒细胞减少粒细胞减少（成熟的多核白细胞（成熟的多核白细胞1110 10 * *9/L9/L）。）。血小板减少、血小板减少、 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变改变免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者多器官衰竭多器官衰竭血压降低血压降低昏迷昏迷降钙素原升高（降钙素原升高（PCTPCT）C C反应蛋白升高（反应蛋白升高（CRPCRP） 或同时具备上述几种体征时应采血培养。在或同时具备上述几种体征时应采血培养。在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。老少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。要指征。四、采集原则四、采集原则最佳采血时机：尽可能在抗菌药物使用前、尽可最佳采血时机：尽可能在抗菌药物使用前、尽可能在寒颤和发热初起时、停药能在寒颤和发热初起时、停药6-86-8小时后或下次用小时后或下次用药前。药前。采血瓶数采血瓶数:CLSI:CLSI要求每次采集要求每次采集2-32-3套标本套标本, ,每套应包每套应包括一个需氧培养瓶括一个需氧培养瓶, ,一个厌氧培养瓶。一个厌氧培养瓶。一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第套血培养应该选择第2 2个静脉穿刺点。个静脉穿刺点。采血量：成人患者，每套采集采血量：成人患者，每套采集20ml20ml（病原菌的阳（病原菌的阳性培养率与血量成正比）。当采血量不足性培养率与血量成正比）。当采血量不足20ml,20ml,应应先注入需氧瓶先注入需氧瓶, ,这样首先满足需氧瓶的采血量可以这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。菌。婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1 1。儿儿童厌氧菌感染极少童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶。厌氧培，建议只采用儿童瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童。养只考虑针对特殊的高危儿童。 1 月月: 0.5 mL 1 月月 36月月: 1.0 mL 36 月月: 4.0 mL五、用物准备五、用物准备1 1、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、手套、垫巾、利器盒、快速手消。手套、垫巾、利器盒、快速手消。2 2、血培养瓶、血培养瓶六、操作流程六、操作流程1 1、衣帽整齐，洗手，戴口罩。、衣帽整齐，洗手，戴口罩。2 2、明确检查目的及注意事项，了解患者的诊断、明确检查目的及注意事项，了解患者的诊断、治疗和采血前的准备情况。治疗和采血前的准备情况。3 3、核对检验单，检查标本容器是否完好。、核对检验单，检查标本容器是否完好。4 4、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁，核对、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁，核对患者床号、姓名、腕带等，清醒的患者护士应向患者床号、姓名、腕带等，清醒的患者护士应向患者说明操作的目的、方法及配合要点。患者说明操作的目的、方法及配合要点。5 5、再次核对申请单，协助患者取合适体位，选择、再次核对申请单，协助患者取合适体位，选择血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，放好止血带。放好止血带。6 6、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒。在穿刺点上、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒。在穿刺点上方约方约6cm6cm处系止血带。处系止血带。 皮肤消毒方法：皮肤消毒方法： 用用70%70%酒精擦拭静脉穿刺部位待酒精擦拭静脉穿刺部位待3030秒钟以上秒钟以上 用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%1%-2%碘酊碘酊3030秒或秒或10%10%碘伏消毒碘伏消毒6060秒），以秒），以采血点为圆心，自内向外螺旋环绕，直径五厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转采血点为圆心，自内向外螺旋环绕，直径五厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒棉签，待干。方向，同时旋转消毒棉签，待干。 用用70%70%酒精脱碘。酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用用70%70%酒精消毒，消毒酒精消毒，消毒6060秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。7、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管，见、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取适量血液。回血后抽取适量血液。8、抽血毕，松开止血带，迅速拔出针头，用无菌、抽血毕，松开止血带，迅速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点棉签按压穿刺点12分钟。分钟。9、血培养、血培养瓶用瓶用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，待干待干60秒。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱秒。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不换针头）。轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖（不换针头）。轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖上无菌棉球固定。上无菌棉球固定。10、同样方法选取另外一处静脉血管再采集一套、同样方法选取另外一处静脉血管再采集一套培养。培养。两套血培养的采血时间必须接近小于两套血培养的采血时间必须接近小于5 5分钟分钟。11、脱去手套，再次核对，协助患者取合适卧位，、脱去手套，再次核对，协助患者取合适卧位，整理床单位。整理床单位。12、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血的时、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血的时间、部位。间、部位。13、及时将标本送检。、及时将标本送检。 如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。七、标本运送七、标本运送 血培养瓶应在血培养瓶应在2 2小时内送至实验室，延迟上机小时内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养瓶破裂瓶破裂。 八、注意事项八、注意事项标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作原则标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作原则和查对制度。和查对制度。血培养瓶在血培养瓶在采集标本前采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。如冷藏需恢复至室温使用。采集标本后采集标本后：尽快送：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。置于冰箱或温箱，以免影响检出。在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时。如已使用抗生素者应在检验时间，精确到小时。如已使用抗生素者应在检验单上注明。单上注明。血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。物，以免影响检验结果。间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血。间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血。血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射器空血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射器空气注入瓶内。气注入瓶内。要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性注意个人防护，防止针刺伤。注意个人防护，防止针刺伤。用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。血培养。关于血培养的几个问题关于血培养的几个问题1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ 对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ 污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？ 不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什么？、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什么？ 无需更换无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率5、一套血培养选择、一套血培养选择1个需氧个需氧+1个厌氧的组合个厌氧的组合，为什么？为什么？ 用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多氧菌比一对需氧瓶多。如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌菌, ,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。间。对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议：1怀疑原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者：应立即采集2或3份血培养瓶，快速进行血培养。2不明病源的发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：发热开始采集2或3份血培养。24h至36h后，估计温度升高之前（通常在下午）立即采集2份以上血培养。3怀疑菌血症或真菌菌血症，血培养结果持续阴性，应改变学培养方法，以便获得罕见的或苛养的微生物。4感染性心内膜炎，对急性心内膜炎患者1h（2h内）采集3份血培养，如果所有结果24h后阴性，再采集3份血培养瓶。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天采集血培养，每天2份。新生儿败血症 最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。 文献证实只采一套血培养大约1015的败血症不能检出 即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd ed.,2003