肾结核的诊断和治疗ppt课件.ppt

解放军309医院 林明贵肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴循环感染；直接感染。病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性，有红血球和结核杆菌，肾盂造影检查无异常。酸性尿可能与干酪坏死有关；血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。结核杆菌诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片：阳性率约50%-70%；BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%；PCR-TB：阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异性强腹部平片；断层摄影；腹部CT或MRI；肾盂造影；肾血管造影；B超检查；核素肾扫描；肾图检查。静脉肾盂造影；逆行肾盂造影；经皮穿刺肾盂造影。只有在肾实质明显破坏时才出现改变缺乏特异性，但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点，可作为筛查手段。诊断早期肾结核无实用价值；但对中、晚期肾结核，引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等，最后导致肾盂扩张、积水。38例肾结核：血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体，阳性率分别为65.8%、84.2%。阳性率75.4%1了解有无膀胱结核； 2作逆行肾盂造影检查；3确定是双侧结核，或是单侧肾结核，或是何侧肾结核1中青年患者反复出现无症状血尿； 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影；4仅有顽固性尿频而无其它明确原因；5反复脓尿经抗感染治疗无效。 1泌尿系感染2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤综合治疗：抗结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。早期、联合、规律、适量、全程。1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶；2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗；3手术应尽可能保存健康的肾组织。 1病灶清除术； 2肾部分切除术；3肾切除术。