2021年中西医执业医师核心考点视频及讲义之方剂学.doc

中西医执业医师考试辅导核心考点 更多学习资料加薇心：zhccxy520 方剂学基础不好记忆力不好没有时间能不能直接给我重点？方剂学占多大的比例？方剂学都考什么？方剂学怎么背？.第一单元总论细目一方剂与治法方剂与治法的关系：治法是在长期临床积累了方药运用经验的基础上，在对人体生理病理等理论认识不断丰富、完善过程中逐步总结而成，是后于方药形成的一种理论。治法是指导遣药组方的原则，方剂则是体现治法的主要手段，故云“方从法出，法随证立”。方剂与治法之间的关系是相互为用，密不可分的，具体表现为“以法组方”“以法遣方”“以法类方”“以法释方”等四方面，而这四方面又可以简单概括为“以法统方”。常用治法：汗、吐、下、和、温、清、消、补1.汗法汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证。2.吐法通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3.下法通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。4.和法和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、气血营卫失和等证。和法分类较多，主要有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等。5.温法通过温里祛寒的方法，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。6.清法通过清热、泻火、解毒、凉血等方法，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证，以及虚热证。7.消法通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散的一类治法。8.补法通过补益人体气血阴阳，以治疗各种虚弱证候的一类治法。细目二方剂的组成与变化方剂的组成原则方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。君臣佐使配伍：1.君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方中不可或缺，且药力居首的药物。2.臣药有两种意义。辅助君药加强治疗主病或主证的药物针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物3.佐药有三种意义。（1）佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证。（2）佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。（3）反佐药：病重邪甚时，可能拒药时，配伍与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药有两种意义。（1）引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。（2）调和药：用以调和方中诸药的药物。方剂的变化形式：1.药味加减的变化这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。针对某一具体成方之药味加减的变化，是指在君药不变的前提下，加减方中其他药物，以适应一些次要兼证的需要。一般有两种情况：一是佐使药的加减，二是臣药的加减。2.药量增减的变化药物的用量直接决定药力的大小。当方剂的药物组成相同，而用量不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以导致药物配伍关系及君臣佐使的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。方名组成药物功用病机主治证候君臣佐使小承气汤大黄枳实厚朴泻热通便阳明腑实大便秘结，潮热谵语，腕腹痞满四两三枚二两厚朴三物汤厚朴枳实大黄行气通便气滞便秘腕腹满痛不减，大便秘结八两五枚四两注：上述方剂用量，是汉代原书用量。3.剂型更换的变化方剂的剂型较多，不同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂量完全相同，但剂型不同，其作用亦有异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上，在主治病证上也多有轻重缓急之分别。细目三剂型汤剂汤剂的特点：吸收快，能迅速发挥药效；而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定患者。但汤剂也有不足之处，如服用量大、某药物的有效成分不易煎出或易挥发散失、不适宜大规模生产、不利于患者携带。丸剂丸剂的特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。丸剂适于慢性、虚弱性疾病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。1.蜜丸蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为黏合剂而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性虚弱性疾病，需要长期服用。2.水丸也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为黏合剂制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。3.糊丸糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为黏合剂制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。4.浓缩丸浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，并与其他药物细粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。散剂散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，便于服用和携带。散剂有内服和外用两种。（1）内服散剂分为两种研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。（2）外用散剂为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺撒疮面或患病部位。亦有作点眼、吹喉等用。膏剂膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。1.内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。2.外用膏剂分软膏剂和硬膏剂（1）煎膏又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。（2）软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的，亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。（3）硬膏又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证，以及腰痛、腹痛等。下列选项中不是汤剂的特点的是A.吸收快 B.便于随证加减C.药效快D.方便携带E.适用于病证较重或病情不稳定的患者  正确答案D下列各项，不属于“佐药”功用范畴的是A.配合君、臣药加强治疗作用B.消除或减弱君、臣药的毒性C.针对某些次要症状发挥治疗作用D.制约君、臣药的峻烈之性E.针对主病起主要治疗作用  正确答案E第二单元解表剂概述1.适用范围适用于表证。凡风寒初起或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起时，见恶寒、发热、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可使用解表剂治疗。2.应用注意事项（1）由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。（2）解表剂多以辛散轻扬药物为主组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。（3）解表剂一般宜温服，服后应避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。（4）饮食方面，应注意禁食生冷油腻，以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）表里同病者，一般应先解表，后治里；若表里并重，则当表里双解；若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃等，则不宜继续使用解表剂。辛温解表麻黄汤（伤寒论）【组成】麻黄三两桂枝二两杏仁七十个炙甘草一两【方歌】麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。【趣味记忆】干妈贵姓【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。君麻黄开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开郁闭之肺气。臣桂枝解肌发表，通达营卫。佐杏仁降利肺气，以止咳喘。佐使甘草调和药性，既能助麻、杏之宣降，又能缓麻、桂之峻烈，使汗出不至过猛而耗伤正气。【配伍特点】麻桂相须，开腠畅营；麻杏相使，宣降相宜。【运用】辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。加减变化：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。使用注意：本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。桂枝汤（伤寒论）【组成】桂枝三两芍药三两炙甘草二两生姜三两大枣十二枚【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗此为功。【趣味记忆】桂枝要炒姜枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】本方证是因表虚，腠理不固，外感风寒，营卫失和所致。君桂枝：助卫阳，通经络，解肌发表，祛在表之风邪臣芍药：益阴敛营，敛固外泄之营阴佐生姜：助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕大枣：既能益气补中，又可滋脾生津。佐使炙甘草：调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。桂枝与芍药用量相等（1：1），寓意有三：一为针对营卫失调病机，体现营卫同治，治邪扶正，邪正兼顾之意；二为相辅相成，桂枝得芍药相助则汗出有源，芍药得桂枝相助则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。桂枝与芍药配伍是本方外可解肌发表，内可调和营卫、调和阴阳的基本结构。服法：药后配合啜热稀粥，是借水谷之气以充养胃气，滋生汗源，不但酿汗，更可使外邪速去而不致复感。【配伍特点】辛散与酸收相配，散中有收，汗不伤正；助阳与益阴同用，阴阳兼顾，营卫并调。【运用】辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。加减变化：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。使用注意：凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。小青龙汤（伤寒论）【组成】麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两炙甘草三两桂枝三两五味子半升半夏半升【方歌】小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味佳。外束风寒内停饮，散寒化饮效堪夸。【趣味记忆】少将甘心为妈下跪【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。君麻黄、桂枝：发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气行水以利于里饮之化。臣干姜、细辛：温肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。佐五味子敛肺止咳、芍药和营养血，此二药与辛散之品相配伍，散收并用，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。半夏燥湿化痰，和胃降逆。佐使炙甘草：益气和中，又能调和辛散酸收之品。【配伍特点】辛散与酸收相配，散中有收；温化与敛肺相伍，开中有合。大青龙汤（伤寒论）*【组成】麻黄六两桂枝二两炙甘草二两杏仁四十枚石膏如鸡子大生姜三两大枣十二枚【方歌】大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣襄。伤寒无汗兼烦躁，发汗清热次方良。【巧记】麻黄汤膏姜枣【功用】发汗解表，兼清里热。【主治】外感风寒，兼有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。【配伍意义】本方病证是因外感寒邪郁闭肌腠，卫阳郁滞不得宣泄，郁而生热所致。君麻黄用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。臣桂枝发汗解表，温通经脉；石膏其性虽辛寒，但用量较小，既可助麻黄解肌开阳郁，又可清阳郁之烦躁。佐杏仁肃降肺气；生姜解散表寒。使大枣、炙甘草。一是和中气以滋汗源，二是缓解麻、桂峻烈之性，三是调和麻、杏宣降之性，四是调和麻、石寒温之性。九味羌活汤（录自此事难知）【组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，分经论治宜变通【趣味记忆】防止秦琼草地藏，细心九味羌活汤【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍意义】病机：外感风寒湿邪，内有蕴热所致。君羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。臣防风风药之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。佐细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。使甘草：调和诸药。分经论治：羌活太阳、苍术太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎少阳、厥阴、黄芩少阳止嗽散（医学心悟）*【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤、甘草十二两、陈皮一斤【趣味记忆】陈赓借钱百草园【功用】宣肺利气，疏风止咳。【主治】风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。【配伍意义】外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽不止。方以紫菀、百部二药为君，味甘苦而温，入肺经，止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗为臣，苦辛性平，善于开宣肺气；白前亦为臣药，辛甘性平，长于降气化痰。两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力。佐以荆芥，辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰。佐使甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气，疏风止咳之效。辛凉解表银翘散（温病条辨）【组成】连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶四钱生甘草五钱芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱鲜苇根【方歌】银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉，甘桔芦根凉解法，温病初起此方宜。【趣味】猪吃金，牛喝银，草根更俏【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治证候】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】本方所治温病初起之风热表证；因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，肺气失宣所致。君银花、连翘：气味芳香，能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。臣薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力；芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气。佐使生甘草：既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳。本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”，体现“治上焦如羽，非轻不举”的原则。配伍特点：辛凉与辛温相伍，主以辛凉；疏散与清解相配，疏清兼顾。桑菊饮（温病条辨）【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分苦桔梗二钱生甘草八分苇根二钱【方歌】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。【趣味记忆】荷叶杏花，草根更俏。【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起，邪客肺络证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。【配伍意义】本方证为温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃所致。君桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。臣薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合。佐连翘透邪解毒；芦根清热生津。使甘草调和诸药。麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）【组成】麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两石膏半斤【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮而数。【配伍意义】本方证是风寒表邪不解，郁而化热入里；或风热袭表，表邪不解入里所致。方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪；二药相配，一辛温，一辛寒，一宣肺一清肺，且俱能透邪于外，相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使炙甘草，益气和中；与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表清肺以清为主，宣降肺气以宣为主，共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。柴葛解肌汤（伤寒六书）*【组成】柴胡、干葛、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣、甘草、黄芩、石膏【方歌】陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。【趣味记忆】姜大哥拾柴草，秦姐抢白芍。【功用】解肌清热。【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。扶正解表败毒散（太平惠民和剂局方）【组成】羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草各三十两（生姜、薄荷）【方歌】人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。薄荷少许姜三片，气虚感冒有奇功。【趣味记忆】独身生活更幸福，何止钱财少【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治证候】气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。【配伍意义】本方证是因患者正气素虚，复感风寒湿邪，卫阳被遏，肺气不宣所致。君羌活、独活，发散风寒，散湿止痛。臣川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，并能行气。佐桔梗宣肺利膈，枳壳理气宽中；前胡化痰止咳，茯苓渗湿消痰。人参用以益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，邪正兼顾，祛邪为主，共奏散寒祛湿、益气解表之功。佐使生姜、薄荷为引以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中。参苏饮（太平惠民和剂局方）*【组成药物】人参、紫苏叶、干葛、橘红、半夏、前胡、茯苓、桔梗、枳壳、木香、甘草各半两（生姜、枣）【方歌】参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏其，葛根木香甘桔茯，气虚外感最相宜。【功用】益气解表，理气化痰。【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。辛温解表辛凉解表扶正解表麻黄汤银翘散败毒散桂枝汤桑菊饮参苏饮小青龙汤麻黄杏仁甘草石膏汤大青龙汤柴葛解肌汤九味羌活汤止嗽散药物组成中不同时含有麻黄、杏仁的方剂是A.定喘汤B.小青龙汤C.大青龙汤D.麻黄汤E.麻杏甘石汤  正确答案B治疗外感风寒湿邪之表证，应首选A.麻黄汤B.小青龙汤C.大秦艽汤D.羌活胜湿汤E.九味羌活汤   正确答案E属于桑菊饮功用的是A.消食导滞 B.行气化滞 C.宣肺止咳 D.燥湿和胃 E.消痞除癥   正确答案C 第13页