医院药学基础知识—岗前培训ppt课件.ppt

医院药学基础知识医院药学基础知识 岗前培训岗前培训 岗前培训岗前培训 处方书写的要求处方书写的要求 抗菌药物的应用抗菌药物的应用临床合理用药临床合理用药岗前培训 处方书写的具体要求处处 方方 分分 类类法定处方法定处方协定处方协定处方医师处方医师处方岗前培训 第第53号号 处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。 部长部长 高强高强 2006年11月27日 岗前培训岗前培训目的目的: : 依据依据: :内容内容: : 为规范处方管理，提高处方质为规范处方管理，提高处方质量，促进全理用药，保障用药安全。量，促进全理用药，保障用药安全。岗前培训岗前培训目目 的的执业医师法执业医师法药品管理法药品管理法麻醉、精神药品管理条例麻醉、精神药品管理条例 有关法律、法规有关法律、法规岗前培训岗前培训依依 据据 总则 处方管理的一般规定 处方权的获得 处方的开具 处方的调剂 监督管理 法律责任 附则岗前培训岗前培训内内 容容处方定义：处方定义：处方是由处方是由注册注册的的执业医师和执业执业医师和执业助理医师助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员药学专业技术人员审审核、调配、核对、并作为发药凭证的医疗用药的核、调配、核对、并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。医疗文书。岗前培训岗前培训处处 方方 概概 述述法律性法律性技术性技术性经济性经济性岗前培训 岗前培训 处方权的获得 麻醉精神药品处方权的获得岗前培训 抗菌药物处方权的获得岗前培训 应当使用符合统一格式标准要求的处方应当使用符合统一格式标准要求的处方岗前培训岗前培训岗前培训 处方书写的具体要求R 或或RP药品名称、剂药品名称、剂型、规格、数型、规格、数量量用法、用量用法、用量医疗机构名称医疗机构名称患者姓名、性患者姓名、性别、年龄别、年龄门诊、住院号门诊、住院号科别、病区、科别、病区、床号临床诊断床号临床诊断.医师签名医师签名药品金额药品金额药师签名药师签名处方处方前记前记处方处方正文正文处方处方后记后记岗前培训岗前培训 科室、 患者姓名、性别、年龄 病历号、门诊号、住院号 日期 诊断应简捷 清晰 完整 与病历一致患者基本情况患者临床诊断岗前培训岗前培训应当规范填写病人信息应当规范填写病人信息l药品通用名称 应当使用规范的药品名称应当使用规范的药品名称准确的剂量、规格、用法准确的剂量、规格、用法岗前培训岗前培训l商品、习惯名称商品、习惯名称l痢特灵痢特灵l黄连素黄连素l吗叮啉吗叮啉l度冷丁度冷丁l优降糖优降糖l止血敏止血敏l脑益嗪脑益嗪l棕色合剂棕色合剂l潘生丁潘生丁l氟哌酸氟哌酸l通用名称通用名称l呋喃唑酮呋喃唑酮l盐酸小檗碱盐酸小檗碱l多潘立酮多潘立酮l盐酸哌替啶盐酸哌替啶l格列本脲格列本脲l酚磺乙胺酚磺乙胺l桂利嗪桂利嗪l复方甘草合剂复方甘草合剂l双嘧达莫双嘧达莫l诺氟沙星诺氟沙星岗前培训岗前培训l普通药品：l处方一般不得超过7日量l急诊处方一般不超过3日用量l某些慢性病、老年病或特殊情况，适当延长岗前培训岗前培训l麻醉、精神药品麻醉、精神药品 注射剂注射剂麻醉、一类精麻醉、一类精 控缓释控缓释 制剂制剂 其他其他 剂型剂型 二类精二类精 神药品神药品 门诊门诊 急诊急诊 1次次 常用量常用量 7日日 常用量常用量 3日日 常用量常用量 7日日 常用量常用量 门、急诊门、急诊 癌痛、中癌痛、中重度疼痛重度疼痛 3日日 常用量常用量 15日日 常用量常用量 7日日 常用量常用量 住院患者住院患者 1日日 常用量常用量岗前培训岗前培训l麻醉药品：麻醉药品：l是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。药品。l我院现使用的麻醉药品有：我院现使用的麻醉药品有： 盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶注射液 磷酸可待因片磷酸可待因片 硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片 盐酸芬太尼注射液盐酸芬太尼注射液 复习樟脑酊复习樟脑酊 易制毒药品；易制毒药品； 麻黄素注射液麻黄素注射液岗前培训岗前培训l精神药品：精神药品： 指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有中枢指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有中枢兴奋的药物。兴奋的药物。 通常根据作用强度分为通常根据作用强度分为一类、二类一类、二类精神药品。精神药品。 我院使用的精神药品有：我院使用的精神药品有： 一类：一类： 氯胺酮注射液氯胺酮注射液 二类：二类： 地西泮注射液、地西泮注射液、 片片 艾司唑仑片艾司唑仑片 苯巴比妥注射液、片苯巴比妥注射液、片 氨酚待因片氨酚待因片岗前培训岗前培训l药品剂量与数量药品剂量与数量l 一律用阿拉伯数字书写。剂量应使用公制单位：一律用阿拉伯数字书写。剂量应使用公制单位：重量以（重量以（g）毫克（）毫克（mg);容量以升（容量以升（L），毫升），毫升（ml）为单位；国际单位（）为单位；国际单位（IU）。）。l片、丸、胶囊、冲剂分别片、丸、粒、袋为单位片、丸、胶囊、冲剂分别片、丸、粒、袋为单位。溶液剂。溶液剂 以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位为单位 。岗前培训岗前培训l药品的用法；药品的用法；l应该使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写应该使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写。体书写。l不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱、”自用自用“、必要时服、必要时服”等含糊不清字句。等含糊不清字句。岗前培训岗前培训 一张处方上可以同时开具西药和中成药 每张处方不得超过5种药品”，同时，每一种药品必须另起一行书写。需开具的药品书写完毕后如处方还有空白处的，应划一条斜线表示处方完毕。 岗前培训岗前培训应遵守药品在种类、数量上的限制性规定应遵守药品在种类、数量上的限制性规定岗前培训 临床合理用药基础知识一、合理用药的的概念 合理用药就是以当代药物和疾病系统知识理论为基础，安全、有安全、有效、经济、适当效、经济、适当地使用药物。二、合理用药的基本要素二、合理用药的基本要素 （一）安全性；是首要条件（一）安全性；是首要条件 安全性不是无不良反应或药物的毒性安全性不是无不良反应或药物的毒性 与不良反应最小这类绝对的概念。与不良反应最小这类绝对的概念。 而是强调让用药者承受最小的治疗风而是强调让用药者承受最小的治疗风 险获得最大的治疗效果，即获得单位效果险获得最大的治疗效果，即获得单位效果 所承受的风险可能小。所承受的风险可能小。（二）有效性（二）有效性 有效性是要通过药物的作用达到预定的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不同： 1.医学目的有效：a.根除致病源，治愈疾病。b.缓解疾病症状。c.延缓疾病发展。d.预防疾病发生。e.避免某种不良反应的发生。f.调节人体的功能。 2.非医学目的的用药：如避孕、减肥、美容、强壮等。（三）、经济性（三）、经济性 经济性是获得单位用药效果所投入的成本经济性是获得单位用药效果所投入的成本 尽可能的低。尽可能的低。 （四）、适当性（四）、适当性 根据用药对象选择适当的药品，在适当的根据用药对象选择适当的药品，在适当的 时间、途径、和疗程，达到适当的治疗目时间、途径、和疗程，达到适当的治疗目标。标。 基本要求基本要求 1. 1. 适当的用药对象：适当的用药对象： 首先遵循用药的原则，其次强调用药对象。首先遵循用药的原则，其次强调用药对象。 2. 2. 适当的药物：选择药理效应与药物动力适当的药物：选择药理效应与药物动力 学特点都能满足治疗需要，在联合使用时，学特点都能满足治疗需要，在联合使用时， 还必须注意适当的合并用药。还必须注意适当的合并用药。 3.3.适当的时间：应根据药动学和时辰药理学适当的时间：应根据药动学和时辰药理学 的原理，依据药物在体内作用的规律，设计的原理，依据药物在体内作用的规律，设计 给药时间，周期、更换药物和停药时间。给药时间，周期、更换药物和停药时间。 4. 4. 适应的剂量：根据药物作用的强弱，治适应的剂量：根据药物作用的强弱，治 疗指数的大小，强调因人而异的个体化给药疗指数的大小，强调因人而异的个体化给药 原则。原则。 5. 5. 适当的途径：根据病人情况，病情需要，适当的途径：根据病人情况，病情需要，选用适当的给药途径。选用适当的给药途径。 口服口服 经济、少痛苦经济、少痛苦 注射注射 操作繁琐操作繁琐 费用高费用高 3. 3. 适当的治疗目标：医患双方达成共识的，适当的治疗目标：医患双方达成共识的，双方都可以接受的双方都可以接受的. . 三、合理用药的意义和目的三、合理用药的意义和目的 合理用药的意义和目的就在于力合理用药的意义和目的就在于力 求使药物应用得当，趋利避害，使其不求使药物应用得当，趋利避害，使其不 仅发挥经济效益，还能发挥社会效益。仅发挥经济效益，还能发挥社会效益。四、不合理用药的表现四、不合理用药的表现 1. 1. 有病症未得到治疗有病症未得到治疗 2. 2. 选用药物不当选用药物不当 3. 3. 用药剂量不足，用药过量，疗程过长用药剂量不足，用药过量，疗程过长 4. 4. 不适当的合并用药不适当的合并用药 5. 5. 无适应症用药无适应症用药 6. 6. 无必要地使用价格昂贵的药物无必要地使用价格昂贵的药物五、不合理用药的后果五、不合理用药的后果 1. 1. 延误疾病的治疗延误疾病的治疗 2. 2. 浪费医药资源浪费医药资源 3. 3. 产生药物不良反应甚至药源性疾病产生药物不良反应甚至药源性疾病 4. 4. 造成药疗事故造成药疗事故 六、影响合理用药的因素六、影响合理用药的因素 一、人员因素一、人员因素 医生医生 药师药师 护士护士 病人病人 医生对临床合理用药起着主要作用医生对临床合理用药起着主要作用 1. 1. 充分了解疾病的病理，生理状况充分了解疾病的病理，生理状况 2. 2. 正确诊断正确诊断 3. 3. 掌握药物及代谢物的性质掌握药物及代谢物的性质 4. 4. 制定正确的药物治疗方案和目标制定正确的药物治疗方案和目标 5. 5. 提高机体对药物的耐受性提高机体对药物的耐受性 6. 6. 正确实施治疗获得预定的治疗效果正确实施治疗获得预定的治疗效果岗前培训 抗菌药物合理应用知识基本情况基本情况全国各级各类医疗构全国各级各类医疗构 重点是二级以上重点是二级以上公立医院公立医院基本情况基本情况基本情况基本情况抗菌药物临床应用培训考试题Page 45抗菌药物专项整治活动_责任书Page 46抗菌药物专项整治活动_相关规定n非限制使用级：非限制使用级：1818个品种，个品种，2121个品规个品规n限限 制制 使使 用用 级：级：2222个品种，个品种，2929个品规个品规n特特 殊殊 使使 用用 级：级：7 7个品种，个品种， 7 7个品规个品规n 我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录基本情况基本情况非限制使用级：非限制使用级：所有经过抗菌药物培训，所有经过抗菌药物培训，通过考试的医师均可以根据病情需要选用。通过考试的医师均可以根据病情需要选用。 限限 制制 使使 用用 级：级：根据病情需要，由通过考根据病情需要，由通过考试的主治及以上医师签名方可使用。试的主治及以上医师签名方可使用。基本情况基本情况n特特 殊殊 使使 用用 级级：必须严格掌握指征，经相关专家会必须严格掌握指征，经相关专家会诊或经药事、药物治疗委员会同意，由高级职称开具诊或经药事、药物治疗委员会同意，由高级职称开具处方可使用。处方可使用。n紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过不得超过1日用量，并做好相关病历记录。日用量，并做好相关病历记录。基本情况基本情况n 医疗机构明确医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照杜绝医师违规越级处方的现象。按照抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则和和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知的通知（卫办医政发（卫办医政发200838号），制定特殊使用级抗菌号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。得在门诊使用。 基本情况基本情况基本情况基本情况1.门诊使用率不超过门诊使用率不超过20%2.急诊使用率不超过急诊使用率不超过40% 门急诊不得使用特殊级抗菌药门急诊不得使用特殊级抗菌药基本情况基本情况1.住院使用率不超过住院使用率不超过60%2.抗菌药物使用强度不超过抗菌药物使用强度不超过40DDD3.一类清洁伤口使用率不超过一类清洁伤口使用率不超过30%4.术前预防用药控制在术前预防用药控制在0.5-2小时小时基本情况基本情况5.术后使用不超过术后使用不超过24小时小时6.限制级抗菌药物使用限制级抗菌药物使用,微生物送检微生物送检率不低于率不低于50% 特殊级抗菌药物使用特殊级抗菌药物使用,微生物送检微生物送检率不低于率不低于80%