湖南地区妇幼保健机构等级评审申请书.doc

.*湖南省妇幼保健机构等级评审申 请 书申请单位： 临湘市妇幼保健院 执业许可证号： 4462460804306811G1001 申请单位地址： 临湘市向阳路42号 申请日期： 2016.7.20 申请等级： 二级甲等 联系人： 魏中亮 联系电话及传真： 13973020770 （机构公章）填 写 说 明一、申请书各项内容：实事求是，表达明确、严谨，字迹要清晰易辨，宋体字打印。对填写不符合要求、资料不完备的申请书予以退回，重新填写申报。经审查，若填写内容不真实，则取消申请资格。二、本申请书有关数据的统计范围：第一至第十项基本情况按照申请之日掌握的最新数据填写。第十一项“保健、医疗、护理等质量监测指标”的数据统计范围为申报之日近两年的工作情况，群体保健指标来源于妇幼卫生年报表，院内指标来源于院内相关统计。三、本申请书应附如下资料：1、医疗保健机构执业许可证副本复印件；2、母婴保健技术服务执业许可证副本复印件；3、编办对机构编制的批文；4、医政部门等级评审取得等级的批文；5、院内卫生技术人员列表（含姓名、所在科室、工作年限、职称、学历、执业范围等）。6、评审专家组评审报告及评分表。四、本申请书与自查评审报告、自查评分结果整体装订成册，首页附材料目录，A4纸双面打印，左侧装订，一式3份，并以光盘形式提交电子版。一、规模与建筑设施（一）床位编制总床位数 300 张，实际开放 120 张。（二）建筑设施1、保健院占地面积 2287.06 （m2）。2、保健院建筑总面积 24984.23 （m2）。（）业务用房建筑面积23304.23（m2），其中保健业务用房建筑面积1643 （m2）。门诊用房建筑面积 1520.25 （m2）。 住院用房建筑面积 10080 （m2）。（2）辅助用房建筑面积 1334.69 （m2）。（3）生活用房建筑面积 0 （m2）。3、平均每床建筑面积 83.28 （m2）。4、每床净使用面积 9.92 （m2）。二、人员配置（一）基本情况1、全院职工总人数 272 人。2、专业技术人员数 231 人。3、卫生专业技术人员数 225 人。4、临床卫生技术人员数 151 人， 其中：医师数 49 人，护士数 103 人。5、护理总人数 106 人。6、保健卫生技术人员数 67 人， 其中：妇女保健人员 39 人，儿童保健人员 25 人。7、医技及其他专业卫生技术人员数 36 人。8、非卫生专业技术人员数 6 人。9、保健院卫生专业技术人员职称情况：医疗技术人员职称情况：主任医师 0 人；副主任医师 9 人； 主治医师 22 人；住院医师 52 人。护理人员职称情况：护士 40 人；护师 43 人；主管护师 21 人； 副主任护师 1 人； 主任护师 0 人。其他技术人员职称情况：初级 15 人； 中级 3 人； 高级 1 人。10、床位与职工总人数之比 1:2.267 。11、床位与医师之比 1:0.408 。12、床位与护士总人数之比 1:0.858 。13、人事部门核定编制数： 158 ， 其中全额拨款人数： 42 。三、工作状况1、年门诊人次 51154 。2、年健康体检人次 4832 。3、年出院人次数 8425 。4、出院患者实际占用总床日数 33700 。5、年住院手术例数 1064 。6、平均每张床工作日 0.92 。7、床位周转次数 84 。8、门诊病历合格率% 98% 。9、住院病历：甲级病历率（%） 91.2% 、乙级病历率（%） 7.2% 、丙级病历率（%） 1.6% 。10、住院危重孕产妇抢救例数 6 。11、住院孕产妇死亡例数 0 。四、资产运营1、年总收入（万元） 3376.43 。2、年上级拨款（万元） 592.20 ，其中专项拨款（万元） 562.44 。3、年业务收入（万元） 2765.7 ，其中年药品收入项（万元） 720.54 。4、院资产负债率（%） 63.86 。5、年百元固定资产医疗（业务）收入比（%） 158 。6、年业务收入支出比（%） 66.86 。7、年门（急）诊人次平均费用 250 （元），其中药费（元） 58 。占 23 %.8、年平均每床日费用 361 （元/床日），其中药费（元/床日） 117 。9、年平均每住院人次费用 1543 （元），其中药费（元） 495 。五、科室设置一级业务科室名称二级业务科室名称医技科室名称急诊科妇科检验科妇产科产科药剂科儿科普儿科B超室麻醉科新生儿科手术室妇女保健科婚前保健科病理科儿童保健科围产期保健科放射科健康教育科围绝经期保健科消毒供应中心信息管理科妇女病查治科心电图室产后康复科儿童生长发育监测科儿童营养科儿童早期综合发展科儿童心理卫生科新生儿听力筛查科六、主要职能部门及保健、临床、医技业务科室人员配置部门名称总人数（人）管理人员数（人）卫生技术人员数（人）其他人员数（人）医师护士其他办公室312医务科211护理部211医院感染管理科11设备科211财务科20119总务科211妇产科5441733儿科3421022麻醉科514急诊科12246妇女保健科39127101儿童保健科2521364信息管理科22健康教育科11检验科14212药剂科716B超室7151手术室817病理科211放射科211消毒供应中心615心电图室211备注：各个部门管理人员数、卫生技术人员数和其他人员数之和等于总人数。七、保健、临床、医技科室负责人情况（临床科室填写一、二级）科室名称科室级别科室负责人姓名技术职称科室名称科室级别科室负责人姓名技术职称急诊科一级李志锋副主任医师检验科李子良副主任检验师妇产科一级田丽云副主任医师药剂科杨敏华主管药师儿科一级张红梅副主任医师B超室刘华冰技师麻醉科一级刘颗执业医师手术室冯广平副主任护师妇女保健科一级彭再元副主任医师病理科曹京广主管检验师儿童保健科一级魏中亮副主任医师放射科李嗣国执业助理医师健康教育科一级彭旻护师消毒供应中心廖新春主管护师信息管理科一级刘瑞芳副主任医师心电图室杨琴执业医师妇科二级彭再元副主任医师产科二级谢素容副主任医师普儿科二级张红梅副主任医师新生儿科二级张红梅副主任医师婚前保健科二级冯海燕主治医师围产期保健科二级元年贵副主任医师围绝经期保健科二级刘瑞芳副主任医师妇女病查治科二级王立云主治医师产后康复科二级易小荣主管护师儿童生长发育监测科二级卢夭明执业医师儿童营养科二级徐玉明主管护师儿童早期综合发展科二级胥兰执业医师儿童心理卫生科二级陈复元主治医师新生儿听力筛查科二级胡宜军主治医师 八、教学任务：有（ ） 无（ ） （申报前两年内情况）学校名称系人数九、培训（申报前两年内统计数据）年份培训期数人数十、科研任务：有（ ） 无（ ）（申报前三年内情况）序号课题名称研究起止日期是否获奖颁奖单位中国农村产后出血防治试点项目2010年-2012年被评为先进单位国家卫计委疾控司妇社处十一、保健、医疗、护理等质量监测指标项目基本统计指标数值项目基本统计指标数值项目基本统计指标数值2014年2015年2014年2015年2014 年2015年一、群体保健指标1、孕产妇死亡率19.44/10万54.41/10万二、临床指标1、病床使用率72%75%四、医技指标1、X 光片摄片甲级片率80%80%2、5 岁以下儿童死亡率6.8%7.71%2、平均住院日（天）5.34.72、X 光片阳性率。80%80%3、 婴儿死亡率3.11%4.80%3、入院诊断与出院诊断符合率98%99%3、超声与手术诊断符合率92%92%4、围产儿死亡率2.52%2.23%4、手术前后诊断符合率100%100%4、内窥镜与病理诊断符合率95%98%5、住院分娩率100%100%5、临床诊断与病理诊断符合率98%98%5、冰冻与石蜡切片诊断符合率100%100%6、剖宫产率44.99%43.21%6、危重病人抢救成功率100%100%6、常规切片质量优良率87%90%7、孕产妇艾滋病病毒检测率96.29%96.92%7、清洁手术切口甲级愈合率99%98%7、药品保管完好率98%98%8、婚前医学检查率92.74%86.55%8、院内感染率6.8%7.2%8、处方合格率95%95%9、孕产妇系统管理率96.25%96.09%9、医疗事故、严重差错定性处理正确率100%100%五、其他1、万元以上医疗设备完好率100%100%10、高危孕产妇检出率及管理率36.15%100%36.26%100%10、院内剖宫产率41.72%42.25%2、职工对医疗器械和设备的维修服务满意度95%98%11、孕产妇产前筛查率37.27%44.22%三、护理指标1、基础护理合格率90%90%3、医院绿化与占地面积比例6%8.5%12、3 岁以下儿童系统管理率80.11%85.68%2、特、一级护理合格率90%90%4、药品、物资库房帐实符合率100%100%13、儿童中重度贫血患病率0.85%0.59%3、护理文件书写合格率90%90%5、消防设备设施完好率100%100%14、低出生体重患病率1.28%2.29%4、急救药品完好率100%100%6、特种设备年检率100%100%15、6个月内母乳喂养率96.57%95.63%5、物品消毒、灭菌合格率100%100%7、特殊岗位人员执证率100%100%16、新生儿疾病筛查率87.54%94.83%6、专科护理合格率90%90%8、医疗废弃物处埋合规率100%100%17、新生儿听力筛查率90.89%96.16%7、每百张病床年护理严重差错发生率0018、出生缺陷发生率12.33/万25.96/万8、年护理事故发生次数0019、叶酸服用率98.01%98.64%9、“一人一针一管一废”执行率100%100%20、妇女病普查率101.23%103.04%10、患者对护理工作满意度90%95%21、托幼机构卫生保健管理率85%87%11、三基及专科理论、技能考试合格率95%98%十二、评审流程应得分1000分，实得分955分。一、医院自评情况我院按照湖南省妇幼保健机构等级评审标准（二级）经过认真准备与自我评估，目前条件成熟，所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假。1、无一票否决项目。2、自评得分：955分。3、于2016年7月申请接受妇幼保健机构评审。 （盖章）院长（签名）： 申报日期：2016.7.10 二、县级卫生行政部门意见（盖章）年 月 日三、市级 卫生行政部门意见（盖章）年 月 日四、评审卫生行政部门意见1、同意受理 2、不同意受理不同意受理的原因：（1）资料不全；（2）无自评报告或自评不合格；（3）周期内复核评价不合格且整改期限未到；（4）取得 医疗机构执业许可证未满3年；（5）有一票否决项目；（6）其他。年 月 日五、 评审专家 组意 见评审报告包括以下内容（报告内容另附）：1、评审工作概况；2、各项指标的得分及总分（附原始评分表）3、被评审妇幼保健机构主要成绩、存在问题及改进建议；4、应当说明的其他问题；5、专家评审意见。 年 月 日六、公示 1、公示时间：2、公示意见：（1）无投诉意见；（2）有投诉意见3、投诉内容：十三、评审结果审查人员意见1、同意批准该院为 级 等妇幼保健院2、不同意批准该院为 级 等妇幼保健院 不同意批准的原因：（1）经评估未达到相应等级要求：限期整改，延缓评审 （2）申报材料弄虚作假：延缓评审 （3）其他：限期整改，延缓评审签字： 年 月 日主管领导意见签字： 年 月 日厅局长核 批签字： 年 月 日