本体感觉训练在康复治疗中的应用ppt课件.ppt

本体感觉训练在康复治疗中本体感觉训练在康复治疗中的应用的应用概要n本体感觉概念本体感觉概念n本体感觉传导途径本体感觉传导途径什么是本体感觉？什么是本体感觉？n本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉，位置觉、运动觉和震动觉，（例如，人在闭眼（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等）。时能感知身体各部的位置、动作等）。n此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如两点辨别觉等）。细触觉（如两点辨别觉等）。本体感觉本体感觉n本体感觉本体感觉感受器主要分布在感受器主要分布在肌腱、韧带及关节囊肌腱、韧带及关节囊上。上。n人体的人体的平衡、协调及技巧性运动平衡、协调及技巧性运动与本体感觉的正确反馈密与本体感觉的正确反馈密切相关。运动是本体感觉的一种反应。切相关。运动是本体感觉的一种反应。n大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体本体感觉障碍, ,导致感觉性共济失调导致感觉性共济失调, ,使患者对运动的使患者对运动的速度、力量、方向速度、力量、方向不不能及时感知和调整能及时感知和调整, ,造成造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调平衡障碍、姿势异常、动作不协调, ,从而影响各种动作的准确完成。从而影响各种动作的准确完成。本体感觉的种类本体感觉的种类n1 1、平衡觉：人对自己头部位置的各种变化及身体平衡状态、平衡觉：人对自己头部位置的各种变化及身体平衡状态的感觉。的感觉。 影响平衡觉的因素：酒、年龄、恐惧、突然的运动、热影响平衡觉的因素：酒、年龄、恐惧、突然的运动、热紧迫、不常有的姿势等。紧迫、不常有的姿势等。n2 2、运动觉：人对自己身体各部位的位置及其运动状态的一、运动觉：人对自己身体各部位的位置及其运动状态的一种感觉。运动觉涉及人体的每一个动作，是仅次于视、听觉种感觉。运动觉涉及人体的每一个动作，是仅次于视、听觉的感觉。的感觉。 人的各种操作技能的形成更有赖于运动觉信息的反馈调节。人的各种操作技能的形成更有赖于运动觉信息的反馈调节。本体感觉传导途径的分类本体感觉传导途径的分类n本体觉传导路分为：意识性和非意识性两种。本体觉传导路分为：意识性和非意识性两种。n意识性本体感觉意识性本体感觉q此传导通路能将本体觉传至此传导通路能将本体觉传至大脑皮质大脑皮质而引起意识性感觉而引起意识性感觉 ( (感知机体感知机体在空间的在空间的位置位置和和运动运动的方向）。的方向）。q此传导路还传导此传导路还传导精细触觉精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。n非意识性本体觉非意识性本体觉q此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑小脑，不产生意识性不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体的的姿势姿势和和平衡平衡。由两级神经元组成。由两级神经元组成。 意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径n本体感觉和皮肤的精细触觉（辨别两点距离、本体感觉和皮肤的精细触觉（辨别两点距离、纹理粗细）的传导通路大致相同，所以常常纹理粗细）的传导通路大致相同，所以常常一起叙述，此传导通路有三级神经元组成。一起叙述，此传导通路有三级神经元组成。n第一级神经元为脊神经节细胞，第二级神经第一级神经元为脊神经节细胞，第二级神经元为薄束核和楔束核，第三级神经元为丘脑元为薄束核和楔束核，第三级神经元为丘脑腹后外侧核。腹后外侧核。n第一级神经元第一级神经元为脊神经节细胞，胞体在为脊神经节细胞，胞体在脊神经节内，属假单核神经元。其周围脊神经节内，属假单核神经元。其周围突随脊神经分布于肌肉、肌腱关节或皮突随脊神经分布于肌肉、肌腱关节或皮肤的感受器。肤的感受器。n中枢突组成后根内侧部进入脊髓，在后中枢突组成后根内侧部进入脊髓，在后索内直接上行，第索内直接上行，第5胸节以下形成薄束，胸节以下形成薄束，第第4胸节以上形成楔束，两者在延髓分别胸节以上形成楔束，两者在延髓分别终于薄束核和楔束核。薄束和楔束在髓终于薄束核和楔束核。薄束和楔束在髓内发出侧支与前角细胞联系，构成简单内发出侧支与前角细胞联系，构成简单反射弧。反射弧。薄束薄束楔束楔束楔束核楔束核薄束核薄束核延髓延髓延髓延髓意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径n第二级神经元第二级神经元为薄束核和楔束核，发为薄束核和楔束核，发出纤维走向延髓中央灰质的腹侧，并出纤维走向延髓中央灰质的腹侧，并左右交叉，交叉后的纤维集合成内侧左右交叉，交叉后的纤维集合成内侧丘系，在延髓中线两侧上行。在脑桥丘系，在延髓中线两侧上行。在脑桥穿经斜方体，在中脑走在红核背外侧，穿经斜方体，在中脑走在红核背外侧，最终至于丘脑腹外侧核。最终至于丘脑腹外侧核。延髓延髓内侧丘系交叉内侧丘系交叉中脑中脑脑桥脑桥红核红核腹后外侧核腹后外侧核延髓延髓意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径n第三级神经元第三级神经元为丘脑腹后外侧核。其为丘脑腹后外侧核。其轴突组成丘脑中央辐射，经内囊后肢，轴突组成丘脑中央辐射，经内囊后肢，投射到大脑中央后回上投射到大脑中央后回上2/3和中央旁小和中央旁小叶后半以及中央前回。形成意识性本叶后半以及中央前回。形成意识性本体感觉。体感觉。n此传导通路损伤，引起肢体本体感觉此传导通路损伤，引起肢体本体感觉和精细触觉丧失或减退。如脊髓后索和精细触觉丧失或减退。如脊髓后索损伤后患者可出现不能感知肢体的空损伤后患者可出现不能感知肢体的空间位置和姿势，靠视觉行走，闭目后间位置和姿势，靠视觉行走，闭目后易倾倒。同时两点定位觉丧失。易倾倒。同时两点定位觉丧失。腹后外侧核腹后外侧核内内囊囊丘脑中央辐射丘脑中央辐射意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉传导途径意识性本体感觉意识性本体感觉-传导通路综合图传导通路综合图躯干躯干四肢四肢肌肌腱腱关节关节韧带韧带周围支周围支中枢支中枢支薄束、楔束薄束、楔束脊神经节脊神经节薄束核薄束核楔束核楔束核内弓状纤维内弓状纤维内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系 丘脑丘脑腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢中央前、后中央前、后回中、上部，回中、上部，中央旁小叶中央旁小叶123损伤及其表现：损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区同侧相应分布区的本体感觉及精细触的本体感觉及精细触觉障碍。觉障碍。延髓后索损伤：延髓后索损伤：同侧损伤平面同侧损伤平面以下的本体感觉、精细以下的本体感觉、精细触觉障碍。触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤：延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。本体感觉、精细触觉障碍。损伤及其表现损伤及其表现：延髓内侧丘系交叉处损伤：延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触本体感觉、精细触觉障碍。觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧相应支配区对侧相应支配区本体感觉、精细触觉本体感觉、精细触觉障碍。障碍。非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路n第第1 1级神经元级神经元脊神经节内脊神经节内n周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器n中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段后角的胸核及腰骶节段V VVIIVII层层n第第2 2级神经元级神经元后角的胸核及腰骶节段后角的胸核及腰骶节段V VVIIVII层层q脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入小脑脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入小脑q脊髓小脑前束。升至脑桥向上经小脑上脚脊髓小脑前束。升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑。进入小脑。q前束以上第前束以上第2 2级神经元传导躯干（除颈部级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉。外）和下肢的本体感觉。n第第2 2级神经元级神经元颈膨大部第颈膨大部第VIVI、VIIVII层层和延髓的楔束副核和延髓的楔束副核q发出的第发出的第2 2级纤维也经小脑下脚进入归小级纤维也经小脑下脚进入归小脑皮质传导上肢和颈部的本体感觉。脑皮质传导上肢和颈部的本体感觉。 n本体感觉与平衡本体感觉与平衡功能本体感觉与平衡功能n人体平衡感觉输入包括人体平衡感觉输入包括3个方面：个方面：q前庭前庭维持平衡，听觉、视觉刺激定位维持平衡，听觉、视觉刺激定位 q视觉视觉站立位姿势控制站立位姿势控制 q本体感觉系统本体感觉系统感觉身体各部位的相对位置和运动感觉身体各部位的相对位置和运动 n本体感觉是维持人体平衡的重要因素。本体感觉是维持人体平衡的重要因素。平衡的定义平衡的定义 平衡指人体处在一种姿势或不论处于何种位置时，平衡指人体处在一种姿势或不论处于何种位置时，当运动或受到外力作用，控制其身体重心在身体支撑当运动或受到外力作用，控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。平衡功能分类平衡功能分类 Title in here静态静态平衡平衡Title in here动态动态平衡平衡Title in here自动态自动态平衡平衡Title in here他动态他动态平衡平衡无外力作用下无外力作用下维持某种固定维持某种固定姿势的能力姿势的能力无外力作用下无外力作用下进行各种自主进行各种自主运动重新获得运动重新获得稳定状态的能力稳定状态的能力受到外力干扰受到外力干扰时恢复稳定时恢复稳定状态的能力状态的能力运动或受到运动或受到外力作用时外力作用时自动调整并自动调整并维持姿势的能力维持姿势的能力等长收缩等长收缩等张收缩等张收缩平衡的维持机制平衡的维持机制 1.踝调节机制踝调节机制 2.髋调节机制髋调节机制 3.跨步调节机制跨步调节机制 1.视觉系统视觉系统 2.本体感觉本体感觉 3.前庭系统前庭系统感觉输入感觉输入中枢整合中枢整合运动控制运动控制平衡的维持机制平衡的维持机制 1.视觉系统视觉系统 2.本体感觉本体感觉 3.前庭系统前庭系统感觉输入感觉输入平衡的维持机制平衡的维持机制中枢整合中枢整合 视觉视觉 躯体感觉躯体感觉 前庭觉前庭觉 运动方案运动方案脊髓、前庭核、脊髓、前庭核、 内侧纵束、脑内侧纵束、脑干干 网状结构、网状结构、小脑、小脑、大脑皮层大脑皮层平衡的维持机制平衡的维持机制 1.踝调节机制踝调节机制 2.髋调节机制髋调节机制 3.跨步调节机制跨步调节机制运动控制运动控制维持人体平衡的主要因素维持人体平衡的主要因素n正常的肌张力正常的肌张力：n能支撑身体并能抗重力运动但又不会阻碍运动；n适当的感觉输入：适当的感觉输入：n包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入；n大脑的整合作用大脑的整合作用：n对所接收的信息进行综合分析，并形成产生运动的方案；n交互神经支配或抑制：交互神经支配或抑制：n使人体能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位；n骨骼肌系统：骨骼肌系统：n能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案本体感觉在平衡中的作用本体感觉在平衡中的作用 n 本体运动觉系统与前庭系统相互配合提高肌肉张力，本体运动觉系统与前庭系统相互配合提高肌肉张力，带动肌腱、韧带、骨胳与关节做出平衡动作，并维持姿势。带动肌腱、韧带、骨胳与关节做出平衡动作，并维持姿势。前庭平衡觉与本体运动觉的信息整合，掌握四肢在三度空间前庭平衡觉与本体运动觉的信息整合，掌握四肢在三度空间的位置，形成有意义的身体知觉。的位置，形成有意义的身体知觉。 常被忽视的本体感觉障碍常被忽视的本体感觉障碍n本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现及有成熟的训练技术障碍容易被发现及有成熟的训练技术n在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。n本体感觉障碍既使在疾病的恢复期也是非专业人员很难发现的。本体感觉障碍既使在疾病的恢复期也是非专业人员很难发现的。n当关节发生损伤、手术、制动等原因以及本体感觉通路中的神经当关节发生损伤、手术、制动等原因以及本体感觉通路中的神经受损均可导致本体感觉的功能障碍。受损均可导致本体感觉的功能障碍。n本体感觉障碍广泛存在于与它相关的周围、中枢受损的病证中。本体感觉障碍广泛存在于与它相关的周围、中枢受损的病证中。本体感觉障碍对人体运动功能的影响本体感觉障碍对人体运动功能的影响n关节不稳关节不稳n关节运动的控制能力下降关节运动的控制能力下降n运动中身体姿势的调整和平衡能力下降运动中身体姿势的调整和平衡能力下降n人体的整个运动功能下降。人体的整个运动功能下降。q因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出和整合调控功能因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出和整合调控功能 ，所，所以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。n所以，在恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感所以，在恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能的重要内容。觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能的重要内容。脑卒中患者本体感觉及平衡功能脑卒中患者本体感觉及平衡功能n脑卒中后患者的运动或感觉通路发生障碍，导致肌张力和脑卒中后患者的运动或感觉通路发生障碍，导致肌张力和肌力异常及运动控制障碍，最终产生平衡功能障碍。肌力异常及运动控制障碍，最终产生平衡功能障碍。n大脑顶叶、内囊后肢、丘脑或大脑中动脉皮质支主干，均大脑顶叶、内囊后肢、丘脑或大脑中动脉皮质支主干，均可引起病变对侧肢体本体重度深感觉障碍，导致感觉性共可引起病变对侧肢体本体重度深感觉障碍，导致感觉性共济失调，使患者对运动的速度、力量、方向不能及时感知济失调，使患者对运动的速度、力量、方向不能及时感知和调整，造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调，从而影和调整，造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调，从而影响各种动作的准确完成，步行时患者常不得不注视自己的响各种动作的准确完成，步行时患者常不得不注视自己的患脚，以视觉代偿来调整平衡和姿势。患脚，以视觉代偿来调整平衡和姿势。n国外报道国外报道: : 脑卒中本体感觉障碍发生率为脑卒中本体感觉障碍发生率为47.747.7。其中。其中6969经正规训练可于经正规训练可于8 81616周后基本恢复正常。周后基本恢复正常。n本体感觉及平衡功能受损对脑卒中后的综合运动功能恢复本体感觉及平衡功能受损对脑卒中后的综合运动功能恢复有很大的阻碍，是影响患者预后的重要因素之一，一般瘫有很大的阻碍，是影响患者预后的重要因素之一，一般瘫痪肢体的肌张力一个月以上不恢复者多有本体感障碍，提痪肢体的肌张力一个月以上不恢复者多有本体感障碍，提示应及时检查发现，并积极进行本体感觉训练，以促进示应及时检查发现，并积极进行本体感觉训练，以促进ADLADL能力恢复，提高脑卒中后生存质量。能力恢复，提高脑卒中后生存质量。脑卒中患者本体感觉及平衡功能脑卒中患者本体感觉及平衡功能脑卒中患者平衡功能训练的重要性脑卒中患者平衡功能训练的重要性n神经损伤后要恢复完成功能性动作的能力，几乎完全神经损伤后要恢复完成功能性动作的能力，几乎完全是学习在支撑面上平衡身体各部分的能力。是学习在支撑面上平衡身体各部分的能力。n在整个动作的训练过程中平衡身体的练习能够优化个在整个动作的训练过程中平衡身体的练习能够优化个体的成绩和使其重获技巧。体的成绩和使其重获技巧。n减少康复训练中的损伤、改善运动功能、降低患者跌减少康复训练中的损伤、改善运动功能、降低患者跌倒的风险。倒的风险。n应进行优先的、强化的、多种的平衡训练。应进行优先的、强化的、多种的平衡训练。脑卒中患者本体感觉功能障碍的康复训练脑卒中患者本体感觉功能障碍的康复训练n肌力的训练肌力的训练q以训练本体感受器的适应性（负重训练、早期坐、站）以训练本体感受器的适应性（负重训练、早期坐、站）n本体感觉专门训练本体感觉专门训练q运动疗法运动疗法q平衡功能训练平衡功能训练q反复刺激，增加感觉输入，促进运动的输出（）。反复刺激，增加感觉输入，促进运动的输出（）。q反复触摸并分辨不同形状、质地的物体，以改善皮质感觉功能反复触摸并分辨不同形状、质地的物体，以改善皮质感觉功能qFrenkel法：法：n为传统的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与躯干共济失调的反复训练能收到较好效果为传统的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与躯干共济失调的反复训练能收到较好效果q生物反馈（借助仪器设备）生物反馈（借助仪器设备）q神经肌肉促通技术（神经肌肉促通技术（PNF）n通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复本体感觉。通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复本体感觉。n伤病之后使用支具等矫形器伤病之后使用支具等矫形器n在康复的过程中在康复的过程中,加强协调性和敏捷性的训练加强协调性和敏捷性的训练小结小结n本体感觉与平衡功能密切相关，且常被忽视。本体感觉与平衡功能密切相关，且常被忽视。n本体感觉是一个较难训练的能力，要综合进行。本体感觉是一个较难训练的能力，要综合进行。n本体感觉影响平衡常因中枢神经系统疾病、骨骼肌系本体感觉影响平衡常因中枢神经系统疾病、骨骼肌系统（肌、腱、关节）外伤、手术、制动而下降。许多统（肌、腱、关节）外伤、手术、制动而下降。许多慢性退行性骨关节病患者的本体感觉紊乱，所以，要慢性退行性骨关节病患者的本体感觉紊乱，所以，要注意发现并及时训练。注意发现并及时训练。n本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿本体感觉及平衡训练与功能训练应同时进行，并贯穿康复整个过程。康复整个过程。 本体感觉的评定本体感觉的评定/ /检测检测本体感觉障碍的症状：本体感觉障碍的症状： 走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。步行走路不稳，如踩棉花感，以闭眼时明显，步基增宽。步行时常不得不注视自己的脚时常不得不注视自己的脚, ,通过视觉代偿调整平衡和姿势。通过视觉代偿调整平衡和姿势。检查：检查：n姿势姿势q双脚立位（睁、闭眼）双脚立位（睁、闭眼）q单脚立位（睁、闭眼）（单脚立位（睁、闭眼）（RombergsRombergs征征 ）q坐位（睁、闭眼）坐位（睁、闭眼）n协调试验协调试验 - -指鼻、轮替、跟膝胫试验指鼻、轮替、跟膝胫试验n关节位置觉、震动觉降低或丧失。关节位置觉、震动觉降低或丧失。本体感觉的评定本体感觉的评定n动态检测：动态检测： -坐、站立时移动身体；坐、站立时移动身体； -行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚趾，行走：在各种不同条件下的行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等。圆圈，绕过障碍物行走等。本体感觉的评定本体感觉的评定- -量表量表n评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专门的评定量表：虽然属于主观评定，但由于不需要专门的设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使用。信度设备，评分简单，应用方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有：和效度较好的量表主要有： BergBerg量表量表 ( Berg Balance Scale ) ( Berg Balance Scale ) ： 有有1414个个项目，需要项目，需要2020分钟完成，满分分钟完成，满分5656分，低于分，低于4040分表明有分表明有摔倒的危险性。摔倒的危险性。 TinnettiTinnetti量表量表 ( Performance - Oriented ( Performance - Oriented Assessment of Mobility ) Assessment of Mobility ) ： 平衡（平衡（1010项）和步态项）和步态（8 8项）两个部分，不到项）两个部分，不到1515分钟即可完成，满分分钟即可完成，满分4444分，分，低于低于2424分提示有摔倒的危险性。分提示有摔倒的危险性。 Berg平衡量表平衡量表Berg平衡量表平衡量表l14个项目，每个项目得分个项目，每个项目得分04分，总分分，总分56分分l测试一般可在测试一般可在20分钟内完成分钟内完成l测试测试所需设备测试测试所需设备:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,台阶台阶/小凳子小凳子Berg平衡量表平衡量表平衡功能较好，可独立行走平衡功能较好，可独立行走有一定平衡能力，可辅助步行有一定平衡能力，可辅助步行平衡功能差，需坐轮椅平衡功能差，需坐轮椅4156分分2140分分020分分总分少于总分少于40分，预示有跌倒的危险性分，预示有跌倒的危险性动态评估动态评估-“站起站起走走”计时测计时测试试n得分为得分为3分，则表示有跌倒的危险性分，则表示有跌倒的危险性n采用采用Cybex-330 型等速测试系统进行本体感觉测试，型等速测试系统进行本体感觉测试，记录关节位置觉错误次数的平均值记录关节位置觉错误次数的平均值n平衡仪平衡仪nMR Cube：神经肌肉控制仪器：神经肌肉控制仪器 平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定量评平衡测试系统是近十年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括定平衡能力的一种测试方法，其种类包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等等。 基本原理：基本原理：这一类仪器采用高精度的这一类仪器采用高精度的压力传感器压力传感器和和电子电子计算机技术，计算机技术，整个系统由整个系统由受力平台受力平台 ( force plate ) ( force plate ) 、显示器、显示器、电子计算机及专用软件电子计算机及专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入来评定的输入来评定躯体感觉、视觉、前庭系统躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据与图的形式显示，有称平衡测试系统作用与影响，其结果以数据与图的形式显示，有称平衡测试系统为计算机动态姿势图为计算机动态姿势图 。n精确地测量精确地测量: :人体重心位置、移动的面积和形态，了解平人体重心位置、移动的面积和形态，了解平衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定康复治疗的效衡功能障碍或病变的部位和程度，可评定康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。其主果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。其主要性能包括以下几个方面。要性能包括以下几个方面。 静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位置，下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（x x轴向）轴向）和前后向（和前后向（y y轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等等。睁眼、闭眼重心参数比值等等。 动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动在被测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。的综合能力。平衡检测临床意义平衡检测临床意义n重心摆动类型重心摆动类型q向心型向心型q前后型前后型q左右型左右型q弥散型弥散型q多中心型多中心型从动摇方向、范围的广泛度、集中趋势可判断重心摆动类型从动摇方向、范围的广泛度、集中趋势可判断重心摆动类型静态平衡仪的缺陷静态平衡仪的缺陷n不能将影响平衡功能的三个感觉系统完全区分开不能将影响平衡功能的三个感觉系统完全区分开评估前庭功能时，视觉、本体感觉因素掩盖了前庭病变评估前庭功能时，视觉、本体感觉因素掩盖了前庭病变采用睁眼、闭眼排除视觉影响，不能排除本体感觉的影响采用睁眼、闭眼排除视觉影响，不能排除本体感觉的影响当前庭代偿建立后，尽管前庭损伤仍然存在，但是测试结果可提当前庭代偿建立后，尽管前庭损伤仍然存在，但是测试结果可提示正常，难以与前庭功能正常者辨别示正常，难以与前庭功能正常者辨别Prokin3平衡测试训练系统平衡测试训练系统拥有动静态平衡测试系统拥有动静态平衡测试系统高达数百种训练模式高达数百种训练模式独特的踝关节本体感觉测试训练系统独特的踝关节本体感觉测试训练系统躯干平衡测试训练系统躯干平衡测试训练系统n具备完善的静态平衡仪测试数据具备完善的静态平衡仪测试数据n具备动态平衡测试及训练功能具备动态平衡测试及训练功能n平衡训练系统真正个性化平衡训练系统真正个性化n完全开放式的平衡训练系统完全开放式的平衡训练系统n具备良好的人性化人机对话界面具备良好的人性化人机对话界面n完全避免了动态平衡仪的缺点完全避免了动态平衡仪的缺点n能够动态回放训练（轨迹）过程能够动态回放训练（轨迹）过程n具备躯干功能评估及训练的平衡仪具备躯干功能评估及训练的平衡仪n具有踝关节本体感觉评估训练系统具有踝关节本体感觉评估训练系统动态平衡测试及训练（站立、坐位动态平衡测试及训练（站立、坐位）n目前临床躯干训练方法单调、枯燥、手段少目前临床躯干训练方法单调、枯燥、手段少n无量化标准、训练效果缓慢无量化标准、训练效果缓慢n现有训练手段对患者躯干功能要求较高现有训练手段对患者躯干功能要求较高n丧失了早期训练的机会丧失了早期训练的机会脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫- -躯干功能障碍躯干功能障碍nPro-KinPro-Kin平衡仪平衡仪q使得及早开始躯干功能训练成为可能使得及早开始躯干功能训练成为可能q提供丰富的、循序渐进式训练方案提供丰富的、循序渐进式训练方案q良好人机互动模式、训练效果显著良好人机互动模式、训练效果显著q强大数据库保留训练过程并回放强大数据库保留训练过程并回放脑卒中偏瘫脑卒中偏瘫- -躯干功能障碍躯干功能障碍Pro-KinPro-Kin平衡仪独特功能平衡仪独特功能n脑卒中后踝关节功能障碍是高位中枢神经损伤造成的运动脑卒中后踝关节功能障碍是高位中枢神经损伤造成的运动障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异障碍，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。常增高、痉挛所致。nCarrCarr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维、不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维、肌健及关节囊的神经支配改变有关，而且很可能与制动和肌健及关节囊的神经支配改变有关，而且很可能与制动和废用有关。废用有关。n针对脑卒中足下垂提供数十种踝背屈针对脑卒中足下垂提供数十种踝背屈训练方案训练方案n适用于脑卒中后各个时期踝关节训练适用于脑卒中后各个时期踝关节训练n大大缩短了患者恢复步行的时间大大缩短了患者恢复步行的时间有效改善偏瘫患者足下垂有效改善偏瘫患者足下垂重建踝关节本体感觉重建踝关节本体感觉n增强关节囊的张力增强关节囊的张力n增加肌肉收缩的反应速度和肌肉力量增加肌肉收缩的反应速度和肌肉力量n增强皮肤对外界刺激的敏感性以及关节内的感知来增增强皮肤对外界刺激的敏感性以及关节内的感知来增加关节的稳定性，增强关节的运动功能加关节的稳定性，增强关节的运动功能 角度活动范围角度活动范围前后向倾斜前后向倾斜 15151515左右向倾斜左右向倾斜 15151515 Prokin3Prokin3平衡训练系统平衡训练系统超出该范围将引起踝关节损伤超出该范围将引起踝关节损伤避免了动态平衡训练引发损伤的缺陷避免了动态平衡训练引发损伤的缺陷Prokin3Prokin3提供踝关节本体感觉评估训练系统提供踝关节本体感觉评估训练系统n独特的踝关节本体感觉测试系统独特的踝关节本体感觉测试系统n针对性强的训练方案针对性强的训练方案n具备完善的踝关节训练保护机制具备完善的踝关节训练保护机制n预防踝关节损伤的有效方法预防踝关节损伤的有效方法n治疗踝关节不稳定的有效手段治疗踝关节不稳定的有效手段