心房颤动患者抗凝治疗的临床体会.doc
心房颤动患者抗凝治疗的临床体会心房颤动患者抗凝治疗的临床体会作者：陈小莉【摘要】目的 探讨抗凝治疗心房颤动的临床疗效。方法 选择2021年1月-2021年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者进行临床资料的整理分析和定期随访。结果 175例心房颤动患者华法林维持量为（3.50±0.08）mg/日，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0,随访期间发现INR<2.0患者出现脑栓塞，而INR明显大于3.0时，患者出现脑出血、牙龈及皮肤黏膜的出血。结论 心房纤颤患者INR制在2.0-3.0能够显著减少患者并发症的发生，INR过高易出血，过低易栓塞。【关键词】抗凝 心房颤动 临床疗效心房颤动是临床最常见的心律失常之一，该病的患病率为0.67%1.82%,且发病率随年龄增加而增长1-2.患者患病后轻者社会交往、生活质量不同程度受到影响，重者发生缺血性脑卒中等各类并发症，给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力。一般认为，如果心房颤动发生时间大于 48h必须在复律前后进行抗凝治疗，如复律不成功或者复律后心房纤颤患者无法维持窦性心率，则必须考虑长期进行抗凝治疗3-6.为此，笔者选择2021年1月-2021年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者进行抗凝治疗，旨在寻找安全有效的临床治疗方案，为减少心房颤动患者并发症的发生及生活质量提供参考依据，现将结果总结如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 选择2021年1月-2021年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者为研究对象，所有患者经心电图或Ho lter证实存在慢性房颤（>2d）的患者，且排外消化性溃疡病史、出血性疾病或血小板减少者、严重的肝肾疾病及妊娠。患者年龄范围为3687岁，平均年龄（65.23±9.39）岁；男性89例，女性76例；病程为48小时2年；39例患者合并高血压，17例患者糖尿病，9例患者心率衰竭，35例患者瓣膜性心脏病，21例患者甲状腺功能亢进，27例患者脑梗死，6例患者其他动脉梗塞，43例患者冠心病。1.2 方法 所有心房纤颤患者于每天下午16: 00点服用华法林，1次/次，起始剂量3mg/日，根据国际标准化比率（INR）调整华法林剂量，每次增加或者减少0.51.0mg.患者在服用华法林前测国际标准化比率（INR），服药第3天复查INR,以后每天监测INR,若患者INR连续两天稳定在2.03.0之间，每周监测23次，共12周，稳定后监测次数逐渐减少至1次/月。1.3 随访 采用门诊复查随访和电话随访，详细记录2021年1月-2021年1月在我院内科治疗的175例心房颤动患者华法林剂量、INR的数值、出血并发症、中枢性栓塞、周围性栓塞及患者死亡等相关情况。2 结果2.1 华法林用量及INR 175例心房颤动患者随访最长为6年1个月，最短为2个月，平均随访（3.71±1.47）年。华法林维持量为（3.50±0.08）mg/日，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0.2.2 随访期间并发症 175例心房颤动患者随访期间，7例患者患有脑栓塞，其中6例患者未规律服用华法林，栓塞后查INR<2.0,另外1例患者INR分别为2.0.3例患者患有脑出血，脑出血后即查INR>3.2;其中，1例患者服华法林15个月，12个月未复诊，脑出血后查INR 12.3.2例伴有高血压病、冠心病及脑卒中患者，在患者口服华法林21天后出现左下肢严重肿胀及青紫，华法林为起始剂量3mg/日，半月未复查INR,INR 18.7,经口服维生素K1 10mg及静脉输注新鲜血浆等治疗后患者痊愈。12例患者有牙龈、球结膜、皮肤黏膜等轻微出血，经治疗调整华法林剂量等对症支持治疗后牙龈、球结膜、皮肤黏膜出血消失。1例患者曾坚持服用华法林治疗3个月左右，后出现大便常规+潜血实验（+），查INR2.0,故停用华法林，未再使用任何抗凝药物。2.3 随访期间患者死亡情况 在175例心房颤动患者中，12例患者死亡，5例患者因急性脑血管病死亡，其中，3例患者因脑出血死亡，2例患者因脑栓塞死亡。4例患者因急性心源性死亡，其中，3例患者因急性左心室衰竭抢救无效死亡，另外1例因急性心肌梗死、心源性休克抢救无效死亡。另外，1例患者猝死于家中， 死因不详。3 讨论心房纤颤患者因血液血流动力学发生明显改变，很容易在左心房形成血栓，血栓随血液流出心脏，在脑、肾、肠系膜及四肢等小血管堵塞，造成这些器官缺血缺氧坏死，成为致死、致残及严重危害患者健康的病因之一。可见，防止血栓形成与栓塞对改善心房纤颤患者预后至关重要。华法林是香豆素类衍生物，通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K无法还原为有活性的还原型（氢醌型）维生素K,阻止维生素K的循环应用，干扰维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的。心房颤动患者血浆中的纤维蛋白原、血管壁因子（vWF）、D-二聚体（D-dimer）升高，导致血栓形成，而华法林可显著降低血循环中的D-二聚体水平，达到防治血栓栓塞的目的。本研究发现，在175例心房颤动患者中，INR监测结果发现INR多控制在2.0-3.0,而随访期间发生并发症的患者INR控制欠佳，其中心房纤颤患者脑栓塞后栓塞后查INR<2.0,而心房纤颤患者脑出血后查INR>3.0,而且牙龈、球结膜、皮肤黏膜等轻微出血，经治疗调整华法林剂量等对症支持治疗后牙龈、球结膜、皮肤黏膜出血消失，可见，心房纤颤患者INR制在2.0-3.0能够显著改善患者并发症的发生，INR过高易出血，过低易栓塞。参 考 文 献1 虞永忠，王运华，向恢利，王秋云，陈红霞。湖北省阳新县心房纤颤的流行病学调查J.心血管康复医学杂志，2021,19（3）：270-273.2 王国泰，张双明。天水市305100例住院患者心房纤颤204例流行病学调查分析J. 中国社区医师（医学专业），2021,7（12）：164.3 王平，马长生。心房颤动的华法林抗凝治疗及新型抗凝药物J.药学与临床研究，2021,19（4）：289-292.4 李俭春，周国宝。心房颤动的药物治疗：心室率控制合并抗凝是一线选择J.2021,19（4）：298-301.5 Lydi e-Edwige Biye（丽蒂），葛卫红，于锋。房颤患者规范化抗凝治疗现状调研J.2021,19（4）：348-351.6 李玉琴，李娜，程芳，吕阳。老年心房颤动的药物治疗J.中国老年学杂志，2021,31（9）： 1700-1702.第 6 页 共 6 页
