一期多关节置换的围手术期护理体会.doc
一期多关节置换的围手术期护理体会一期多关节置换的围手术期护理体会作者：严晓云 李玉伟 鲁秀平随着医学技术的发展以及患者对生活质量要求的提高，风湿病及骨性关节炎患者的多关节一期置换逐步普及1、2.但多关节一期置换手术后全身反应重、出血较多，对护理的要求更严格。我院自1998年4月2021年12月共收治29例下肢多关节一期置换患者，现将护理体会及护理要点报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组29例，男性15例，女性14例，年龄1974岁，平均63岁。疾病：强直性脊柱炎5例、类风湿性关节炎15例、骨性关节炎9例。双髋同时置换18例、双膝同时置换9例、双膝并一侧髋同时置换2例（均为强直性脊柱炎），共计60个关节。1.2 关节功能评定 采用Harris关节评分法评价髋关节功能，采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准评价膝关节功能。患者主观满意度分为4级，级为差级、为一般、级为良、级为优。2 护理体会及要点2.1 心理护理 因多关节置换的患者患病时间长而体质弱、一次医疗费用较大，尤其风湿病患者术后还要长期用药，精神压力大、情绪低落，我们耐心与患者交谈，手术可以使废用的关节重新拥有功能，并介绍手术成功的典型病例，以增加战胜疾病的信心。2.2 预防感染、保持无菌的护理 多关节一期置换由于手术时间较长、对体质的要求较高，术前充分调整营养状况以增强抵抗力；术前就开始训练下肢的活动方法和排便方法，以避免术后大小便污染切口敷料；控制肺部情况；对下肢严格备皮消毒处理，无菌锦保护。术后严密观察敷料是否有渗出、移位，及时更换调整。2.3 引流管的观察和护理 除常规引流管护理外，我们术后严格观察引流液的性质、颜色、量，包括每分钟引流液的滴速，及时汇报给医师，以便良好处理。我们观察到部分多关节置换术后患者引流量十分较大，29例中3例术后2小时引流量在500ml以上，18例术后24小时引流量超过1000ml,分析原因为多关节置换常采用生物性假体固定、长时间手术失血多致凝血障碍、术后预防血栓不能常规应用止血药物及患者体质的特殊性等原因。对每分钟引流液滴速超过50滴的，我们采用每10分钟观察一次，并通知医师，配合医师积极的进行检查、输血或药物等治疗。2.4 饮食、营养的护理 我们观察到多关节置换的患者术后均有不同程度的恶心、纳差，不愿主动进食。分析原因为手术应激创伤大、出血多，宜导致电介质紊乱、应激性溃疡等。我们严密观察病人的精神状态，询问患者的饮食量、入水量及尿量，并观察患者的皮肤弹性。一旦患者出现恶心、饮食差或尿量24h小于1500ml,及时通知医师并分析原因，对症处理，恢复患者的正常饮食，避免出现电介质紊乱、营养不良，以利于患者快速康复。2.5 疼痛的护理 控制疼痛应贯穿整个康复过程3,我们采用术前、术后全程镇痛护理。术前3天给患者口服赛来昔布0.2g,每日一次。术后应用口服赛来昔布0.2g,每日一次，泰诺林2片，每日三次。每日两次询问患者康复锻炼时有无疼痛，必要时给与美施康定1粒，每日一次。每天进行三次肢体按摩放松，每次30-45分钟。使患者手术后保持无痛状态，达到“预防性镇痛”,不等到疼痛出现后再处理。通过无痛护理，11例膝关节置换病人术后第一天膝关节屈曲>100度。2.6康复训练护理 除常规的康复训练和并发症的预防护理外4、5,重视多关节活动度的锻炼，并预防关节脱位、深静脉血栓的发生。1）一侧髋、膝关节同时置换时，早期不能采用常规的锻炼方法，因为膝关节要求加大屈膝度，而髋关节早期限制屈髋度数，我们采用让患者半坐位，下肢外展置于床边下垂，伸屈膝关节锻炼，预防髋关节脱位。2）加强踝关节的屈伸运动，增加肌肉泵的作用，预防深静脉血栓。生命体征稳定的情况下，护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动，最大限度屈伸足踝部，每个动作保持5s,然后放松，重复训练。3）术后严格执行正确体位，早期规律的功能锻炼。3 结果29例患者均获得随访，随访时间614个月，平均11个月。治疗康复3个月时要求病人必须门诊复诊，予以关节功能评定和满意度评定。全部病例术后3个月评定。27例一期行双关节置换的患者，Harris关节评分平均为91.2分、HSS关节评分平均为88.3分。18例术后主观满意度为级，8例为级，3例为级。2例下肢3关节一期置换者为19岁和28岁的男性患者，满意度均为级，Harris关节评分分别为95和91分、HSS关节评分分别为88和92分。全部病人没有褥疮、切口感染、坠积性肺炎、脱位、深静脉血栓的发生。4 讨论一期多关节置换具有住院费用相对较低、总住院时间短的优点，随着关节置换技术的提高，多关节一期置换逐年增多，但同期多关节置换技术要求高、应激创伤大、出血量增多，并发症亦相应增加，这给护理工作提出了更高的要求，能否使患者术后达到理想的标准，这与康复护理的正确指导是分不开的。通过我们系统的护理观察，本组没有一例出现褥疮、感染、脱位、深静脉血栓等并发症，取得了较满意的疗效。一期多关节置换护理与单关节置换护理有明显的不同，不能按照单个关节置换的护理简单叠加。多关节一期置换明显的特点是患者体质普遍较差，术前应积极进行调整和护理；手术创伤大、出血多、术后引流量大，导致患者术后饮食极差，如不引起重视，积极护理观察并调整，常导致电介质紊乱，甚至肾前性缺血、肾衰等，严重影响康复；一侧下肢髋、膝关节置换的患者康复功能锻炼时，早期会出现相互影响，需采取特殊体位锻炼，护士应积极予以正确指导和协助，以防止关节脱位。术后康复锻炼应循序渐进，各阶段康复锻炼从两侧肢体交替进行，逐渐至双侧肢体同时进行。随着人们生活水平的提高，人们对康复训练的无痛也越来要求越高，多关节置换更应进行无痛康复护理，以提高患者的满意率，加速病人手术后各个时期的康复进程，减少病人平均住院日。让病人能够享受“无痛”的多关节置换术。参 考 文 献1Welters H, Jansen J, Simon JP, et al. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. Acta Orthop Belg, 2021, 68（3）： 235-241.2Weinstein MA, Keggi JM, Zatorski LE, et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years. Orthopedics, 2021, 25（2）： 153-156.3周中华，时国富。人工膝关节术后功能康复训练。中国康复理论与实践， 2021,11（7）：584-585.4戴莲，同期下肢多关节置换术患者的康复训练。中国实用护理杂志，2021, 8 （22）：37-38.第 6 页 共 6 页
