感染性休克症状鉴别常规.doc

感染性休克症状鉴别常规【临床表现】见休克一章。【院前处理】1建立静脉通路。2维持呼吸循环(吸氧、气管插管人工呼吸及静脉补液)支持治疗。【急诊科检查】1病史、体格检查。2辅助检查：血常规、尿常规。电解质、血糖、肾功能。病原学检查。动脉血气分析。乳酸。3血清酶学检查：转氨酶、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶及同工酶等。4凝血功能、有关DIc的检查。5腹部超声、cT、心电图、x线检查等。【诊断】严密观察感染性疾病患者的病情变化。有以下情况时应警惕有休克的可能。年老体弱和年幼者；有严重的基础疾患；长期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂者；严重的感染；临床上有大量冷汗，非神经系统感染而表情淡漠、烦躁不安，非肺部感染而有过度换气等。【鉴别诊断】其它原因的休克，如心源性、低血容量性、过敏性、神经源性体克。【急诊科治疗】1ABC2病因治疗选用抗菌谱较广、作用强的杀菌性抗生素治疗，剂量宜大，首剂可加倍，静脉给药，宜联合23种抗生素。及时彻底清除原发病灶。3抗休克治疗(1) 扩容：胶体液可选用低分子右旋糖酐、血浆、全血、白蛋白、代血浆。晶体液可用林格液，葡萄糖液主要供给水分和热量。(2) 必要时测CVP或肺动脉楔压（PAWP）或血浆胶体渗透压。应达到组织灌注良好，收缩压>100mmHg，脉压>30 mmHg；脉率<100次/分；尿量>300ml/h(3) 纠正酸中毒：根本方法在于改善微循环。缓冲碱可用5%碳酸氢钠。(4) 血管活性药物的应用：受体阻滞剂，受体兴奋剂，抗胆碱能药。(5) 维护重要脏器功能。(6) DIC的治疗。(7) 肾上腺糖皮质激素的应用。【留观指征】1. 经急诊治疗休克纠正，感染控制，病情显著缓解。2. 血流动力学稳定、生命体征平稳。3. 诊断、诱因明确。【住院指征】1经急诊治疗效果不理想。2血流动力学不稳定。3严重的并发症。4诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。【出院指征】1病情稳定。2生命体征稳定。3无需进一步检查与治疗的其它情况。4治疗方案明确，出院后具备随访条件。