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医保科个人总结ppt医保科个人总结2021年医保科个人总结一 20_年在我院领导高度重视下按照医保局安排的工作计划遵循着“把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实”的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为控制医疗费用的不合理增长以低廉的价格优质的服务保障医疗管理健康持续发展我院领导班子高度重视统一思想明确目标加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长护士长为副组长的工作小组来负责本科医保、农合工作的全面管理重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握我们进行了广泛的宣传教育和学习活动一是召开全院职工大会、中层干部会议等讲解新的医保政策利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理在医院信息中心帮助下通过医保软件管理能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策让广大医保人员城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处了解二医院的运作模式积极投身到医保活动中来。二、措施得力规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医明明白白消费”我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图医保、农合病人住院须知使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏将收费项目、收费标准、药品价格公布于众接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”并要求病人或病人家属在清单上签字并对医保帐目实行公开公示制度自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例每季度召开医院医保管理委员会总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任规范医疗服务行为从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为严格实行责任追究从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务刷卡制度以文明礼貌优质服务过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实医院结合工作实际一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划并定期进行考评制定改进措施。二是加强病房管理经常巡视病房进行病床边政策宣传征求病友意见及时解决问题查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象查住院病人有无二证一卡对不符合住院要求的病人医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理督促检查及时严肃处理并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中任劳任怨各司其职各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容了解临床医务人员对医保制度的想法及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务规范诊疗过程做到合理检查合理用药杜绝乱检查大处方人情方等不规范行为发生并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作净化了医疗不合理的收费行为提高了医务人员的管理、医保的意识提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传讲解医疗保险的有关规定新农合的有关政策各项补助措施认真解答提出的各种提问努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨我科工作人员严格把关友情操作实行一站式服务当场兑现医疗补助费用大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力认真工作诚心为患者服务圆满完成了年初既定各项任务。20_年收治医保、居民医保住院病人余人总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人伤残军人人。20_年我院农合病人人总费用万元发生直补款万元大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20_年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足如：因新农合实施规定的具体细则不够明确软件系统不够成熟问题琐碎人员紧张导致我们在工作中比较被动沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中需严把政策关从细节入手认真总结经验不断完善各项制度认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程简化手续努力更多更好地为医保农合人员服务力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序方便于民取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传定期对医务人员进行医保工作反馈。2021年医保科个人总结二 今年以来我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下坚持三个代表重要思想和科学发展观为指导认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神以时俱进开拓创新努力构筑多层次的医疗保障体系以完善制度、扩大覆盖面为重点以强化管理、优化服务为手段为保障广大参保人员的医疗待遇维护社会稳定促进-我县各项事业的全面、协调、快速发展取得了一定的成效。一、医疗保险政策宣传力度进一步加大为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周走上街头采取咨询、宣传单、标语等多种形式就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传发放宣传单2000多份、健康之路刊物3000多份同时还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传取得了较好的效果;截止11月底全县医疗保险参保单位210个参保人数7472人完成市政府下达任务的104其中：企、事业和条块管理参保单位39个参保人员1211人。二、坚持以人为本多层次的医疗保障体系基本建立我县坚持以人为本的科学发展观加大工作力度已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从2021年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了x县城镇职工住院医疗保险管理办法从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题在全市创新地出台了x县重点优抚对象医疗保障实施办法(试行)对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象按基本医疗保险的有关规定办理337名重点优抚对象均已办理了参保手续。三、完善政策、强化管理不断提高医保管理水平我县基本医疗保险基金总量小参保人员少只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法客观公正地对定点机构实行信用等级管理建立了准入退出机制引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度做好五项服务等措施强化了医疗保险服务意识转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风切实提高了医疗保险工作管理水平。四项制度是：社会监督员制度聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员进行明察暗访主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度召开定点机构座谈会定期通报医保信息采取各种方式加强沟通保证参保人员的切身利益;审计公开制度定期请审计、财政部门对前期财务进行审计发现问题及时纠正保障医保基金的正常运行。五项服务是：即时服务公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏做到随时查询各项数据;上门服务对有意参保单位、个人和定点医疗机构将上门做好各项工作;异地服务通过医疗保险网络的服务功能采用灵活的方式对参保人员实行异地托管等方便参保人员就近就诊;日常查访服务不定期进行住院查访服务把各种医保政策向住院患者宣传纠正违规行为;监督服务通过医保网络观察住院患者的用药情况实行适时监控发现问题及时纠正。四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障按照建立离休干部医药费两个机制的要求已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记确保了他们的医疗待遇;同时积极为离休干部提供优质服务今年五月上旬组织全县的离休干部进行免费身体健康体检并建立了x县离休干部健康档案及时向他们反馈体检的结果受到了离休干部的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42、45万元专项基金支出44、15万元五、加强征缴、健全制度医保基金收支基本趋于平衡一年来在基金管理方面进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度同时还建立了审计公开制度主动邀请财政、审计部门对基金进行审核确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施今年1-11月医疗保险基金收入380万元当期征缴率达99、5较上年增加75万元增长19;基金支出310万元当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元个人帐户累计结累145万元。六、强化学习、规范管理自身建设进一步加强首先是进一步完善了学习制度每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习要求做好学习笔记实行不定期检查并着重按照劳动保障部门要提高五种能力的要求严格管理、规范程序、创新机制使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度全面实行目标管理工作责任制年初结合2021年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法对各项工作作出了详细安排责任到人任务到人规范了各项操作流程并制定了相应的奖惩措施确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行今年五月一日开始全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药简称医保一卡通广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作加强了信息报道加大了对外宣传的力度1-11月份在市级以上信息用稿数达15篇其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作根据安排今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口在人员偏少的情况下仍然派出一名干部专抓此项工作除按规定上交了新农村建设的费用还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设较好的完成了新农村建设的各项工作任务。七、存在问题1、医疗保险政策的宣传力度不够大形式单一不够新颖覆盖面小基金总量不大抗风险能力不强。2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三者关系的协调加大定点机构、参保单位的信息交流力度保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通更好地为参保人员服务确保他们的医疗待遇。20_年工作思路1、加大宣传力度全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程使医保政策不断深入人心为医保扩面工作营造良好的外部环境。2、千方百计扩大医保覆盖面重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业同时在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人力争9500人。3、充分运用我县多层次的医疗保障体系把握灵活的参保原则采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳的方式切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度做好定点协议服务管理督促定点机构严格执行三个目录为参保患者提供优质服务;同时充分发挥医保义务监督员的作用以监督定点机构的服务行为降低不合理费用的支出维护参保人员的切身利益不断理顺医、保、患三者的关系。5、进一步完善医疗保险费用结算办法建立健全基金预算、决算制度加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作确保基金的安全运行。6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用加强对两个定点的管理和基金的监控真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能使管理更加科学化、规范化。7、做好工伤、生育保险经办工作加大工伤、生育保险的扩面力度建立健全工伤、生育经办流程规范待遇审核支付工作。8、不断加强干部队伍建设紧密结合工作实际切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力真正做到内部管理规范有序对外服务高效便捷树立医保经办机构的新形象。第 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