烧伤症状诊疗常规.doc

烧伤症状诊疗常规【临床表现】1I度烧伤 局部红斑、疼痛。2度烧伤 累及表皮层和部分真皮全层。创面红斑、潮湿、肿胀、有水疱或大疱形成；感觉功能尚好。3度烧伤 皮肤表皮、真皮层全层损毁。创面下可见静脉血栓形成；严重者皮肤烧焦、感觉丧失。4可伴有吸人性损伤、中毒等。【院前处理】维持气道通畅、可能存在一氧化碳中毒者应予吸氧、尽早静脉输液。【急诊检查】1估算烧伤面积(表18一1)。 2动脉血气分析。3必要时行纤维支气管镜检测吸人性损伤的程度。4严重烧伤者应查血常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能等。5影像学检查：如胸片。【诊断】根据受伤史及体征、症状可以确立诊断。【鉴别诊断】与电损伤、化学烧伤鉴别。【急诊治疗】ABC1有吸人性损伤者可有气道水肿应尽早行气管插管，吸氧。2尽快建立静脉通道。度、度烧伤的患者补液治疗；(1)给予生理盐水静脉点滴，伤后第一个24小时补液量为24mlkg体重(kg)烧伤体表面积百分数。总量的一半在伤后8小时内给予，另一半在后16小时内输入。 (2)烧伤面积大于20时，根据排尿量补液，留置导尿管。成人需排尿0.51.0ml(kgh)，儿童尿量需达1.0ml(kgh)。3焦痂处理 (1)四肢焦痂：抬高患肢，切开减压时切口沿肢体长轴内外侧正中线，贯穿焦痂全长，深达皮下，甚至达深筋膜。 (2)胸壁焦痂：切口沿双侧腋前线，由锁骨下2cm处切开至第10肋，横跨胸前在作2个横切口，于胸前形成一个四方形。4创面处理 严格按照无菌术操作，可用无菌湿敷料覆盖伤口。 轻度烧伤者可在门诊治疗，伤口清创，切除坏死皮肤、水疱清创，局部使用抗生素，烧伤敷料。预防破伤风感染。5药物治疗 磺胺嘧啶软膏等。【住院指征】以下情况有条件者应转送至烧伤中心110岁以下或50岁以上，II度和III度烧伤面积超过10%者。2II度和III度烧伤面积超过20%者。3II度和III度烧伤严重威胁或损害容貌者，伤及面、手、足、生殖器官或大关节等。4III度烧伤面积超过5%者。5电烧伤。6化学烧伤严重影响功能和美容者。7伴明显的吸人性损伤的任何烧伤患者。8免疫功能低下者，如糖尿病、艾滋病、癌症、酒精中毒者。9门诊环境不适合治疗、护理伤口者应收入院。【出院指征】1成人度烧伤面积小于15体表总面积者，儿童度烧伤面积小于10TBSA者。2非重要部位度烧伤面积小于2TBSA者。3末伤及重要部位如眼、耳、手、足、颜面、会阴部。4在门诊治疗即可护理创面者。5有条件随访，每天换敷料。6无免疫缺陷未用免疫抑制剂治疗。