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    全科医生个人总结.doc

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    全科医生个人总结.doc

    全科医生个人总结2021全科医生年终总结2021全科医生年终总结范文一一年来在医院党组的领导下坚持以十7大精神以及三个代表重要思想为指导紧紧围绕全院的发展大局认真开展各项医疗工作全面履行了主治医的岗位职责。一、加强政治业务学习不断提高自身素质。一年来能够积极参加医院组织的各项学习活动比较系统地学习了_精神做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。同时坚持学以致用、用有所成的原则把学习与工作有机结合做到学习工作化、工作学习化两者相互促进共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动对照先进找差距查问题找不足自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。二、认真负责地做好医疗工作。救死扶伤治病救人是医疗工作者的职责所在也是社会文明的重要组成部分医闻工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用为此我以对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神积极做好各项工作。一是坚持业务学习不放松。坚持学习妇产科学理论研究的新成果不断汲取新的营养促进自己业务水平的不断提高全年共计记业务工作笔记万字撰写工作报告份撰写业务工作论文篇。二是坚持精益求精一丝不苟的原则热情接待每一位患者认真对待每一例手术坚持把工作献给社会把爱心捧给患者从而保证了各项工作的质量受到了社会各界的好评。全年共计接待患者人实施手术例治愈病人人(次)。三、严格要求自己积极为医院的发展建言出力。作为医院的一员院兴我荣院衰我耻知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。一年来紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高、业务骨干的培养等方面开动脑筋、集思广益提出合理化建议充分发挥一名老同志的作用。同时严格要求自己不摆老资格不骄傲自满对比自己年长的同志充分尊重对年轻同志真诚地关心坚持以工作为重遵守各项纪律坚持代病工作兢兢业业任劳任怨树立了自身良好形象。一年来在领导的帮助和同志们的支持下工作虽然取得了一定成绩但与组织的要求还差得很远与其它同志相比还有差距在今后工作中要继续努力克服不足创造更加优异的工作成绩。范文二年冬季的雪儿尽管舞得很美大地银装的动人可爱但却也和已往任何年份一样成为不复的昨天;20_年依着它的必然性迈着骄健的步伐向我们走来。喜乐也好愁怨也罢谁都无法阻挡了这时代前进的脚步。新年伊始回头看凝目来路想些历经事让心悲喜之间更多的是感悟;新年伊始翘首望展望前途呈梦想希望之际更多的是祈愿。一年来在医务部主任和院感科科长的正确领导下在同事们的关心和帮助下圆满完成了20_年个人岗位工作职责现将工作汇报如下:本人思想上要求上进坚决拥护中国共产党领导注重学习党的各项路线方针和政策认真学习党章并积极向党组织靠拢。工作上能踏实、认真工作具有较强的责任心。遵守院科各项规章制度不迟到、不早退、主动加班加点力争让我们的工作达到领导放心、百姓踏心、自己安心!在科长的领导下定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测对超标的标本及时分析、汇总并采取相应措施;今年10月组织全院院感监控员进行现患率调查并将结果进行汇总、分析、反馈到科室对存在问题提出整改措施;每天查看多重耐药的检出情况监测耐药菌株的变化并及时通知相关科室做好隔离措施。每天收集传染病相关疫情卡、查对门诊日志、放射科结核病登记、检验科传染病相全科医生培训心得体会参加全科医师学习心得体会曹守清有幸参加了安徽省举办的全科医师规范化培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练提高了全科医师的管理、服务能力和水平加强沟通技巧塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、社区预防与保健、社区卫生服务管理、医患沟通技巧等八大方面分别进行了阐述提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考使这次培训取得了较好的效果也使我受益匪浅。一、明确了全科医师的位置和任务全科医师、全科医学、社区中心在以前对我来说还是一个模糊的概念全科医师只是在基层看看小病开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样都是临床二级学科;社康中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。基层医院的服务对象不仅是病人而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术还要懂得与患者沟通进入患者的世界不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半年的培训来我对全科医师的理解从当初认为的:只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。二、提高了医患沟通的能力的认识现实社会的医患关系日趋紧张患者对医生的信任度急剧下降医闹也越演越烈医生越来越难当。这一切很大程度上都是医生与患者在沟通方面出了问题。1977年恩格尔(g.l.engel)首先提出了生物心理社会医学模式即人不仅是一个生物体更重要的是一个具有心理社会文化和精神特征的综合体因此以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心健康为导向加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解在现实生活中患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重每天可能需要看30-40位病人试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流倾听患者的心声。而全科医师则不同全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定可以有较多的时间与患者进行交流同时方便对病人的预后进行跟踪随访甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。三、增强了对全科医学的未来的信心只有通过政府大力发展基层卫生医疗机构为社区群众提供方便的就医场所才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题。这是关系到国策民生的大事。所以在未来全科医学将朝阳学科。篇二:全科医师培训个人总结全科医师培训个人总结经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义:是一个面向社会与家庭整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。在一年的学习时间里老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科从中了解了社区卫生服务的特点为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。由于从事社区卫生医疗工作时间不长工作还不深入对全科医学和社区医学认识还不够全面很多理念还停留在专科医疗的模式之中在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握所以要充分利用有利的条件更新观念改善服务质量和提高医疗服务效率更好的为社区广大居民的健康服务篇三:全科医学心得体会全科医学概论学习心得体会直到我是一个临床二级学科;其范与群体健康融为一体。正因为全科医学是整却也体现了现实生活中的全科医学经过历史的发展已经很达到了自己的新高度。而我的另一种误区也在这个定义中得意解释所我想这种曲解应该源自全科医学所面向的群体社会与家庭。要进入家庭不走进基层又怎能做到呢?更何况全科医学的宗旨中第一条便强调了以人为本而这其中的“人”必须靠着全科医生深入基层才能真正去关心与了解。谈到这里全科医学在我心目中的形象已然高大了起来。我意识到这门学科的创立与发展更多的是医务人员对几乎所有人群的关心而不仅仅局限在患者身上。这门学科不是冷漠的对科学技术推陈出新而是以大爱从每个人每个家庭出发推动全社会医疗卫生水平进步。“人人享有医疗保健!”这不仅是目标也是这门学科成就大爱的最高境界。此等大义怎能不使我为之叹服而心向往之!全科医学不是只有全科医生才需要学习的科目只要是医者要学习全科医学它的诞生背景也是值得我们研究的。的变化、医学模式转变、进程在这一点上我们国家的全科医学发展起步相对较晚但这一深入人心下奋起直追取得了长足、健康的发展并具有远大的发展前景。与我的理解相似它们分管了健康与疾病的发展的不同明确的分工可以使专科医生资源不必再被浪费在-心理-社会医学模式的大环境下没能顺应这一环境改变固化思维所导致的严重后果。以我对全科医学浅薄的理解已经能看到这一学科在这方面的优势。因此在我看来将全科医学对待患者的态度融入专科医学的发展不失为缓和当前医患矛盾的方法之一。这也提示我们不论我们将来从事何种医疗工作认真学习全科医学都能得益于它更人性化的思维方式。为患者考虑得更多自己才能走得更远。谈到全科医学衍生出来的自然是全科医生。按照定义来说全科医生是人民群众健康的“守门人”为社区家庭每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务其在我看来这个定义给予了全科医生非常高的标准。医学知识储备良好的医患沟通技能过人的预判决策能力星耀社区医院是昆明市最大规模的社区医院它的基层医疗服务以及社区保健工作都是具有先65岁以上老人的健康档案这项工作200多个电话还会被老人家误当体检真正开始我们才意识到前期补充新增档案?这些看似简单的工作背后不只是时间与汗至此我对全科医生的崇敬之情又上升到了一个全新的高度他们为了辖区内人们的身体健康那种不遗余力的态度只得我们永远铭记不断学习。回归全科医学概论的学习在这个学期的学习过程中有一个章节引起了我浓厚的兴趣也是在医疗服务我中觉得十分重要的一个环节。那就是以家庭为单位的健康照顾。家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系和生物学关系联系在一起的社会团体。也许家庭有许多不同的分类但家庭存在的目的最终还是为了满足家庭成员生理、心理和社会的需求。因此家庭成员之间的亲密关系是普通的医生所不可比拟的。全科医学崇尚以人、以家庭为单位正是因为家庭所具备的这些特点生的健康照顾与管理。毕竟家庭成员的劝说与监督才是最贴近患者生活的部分远不可能替代家人对患者进行随时照顾与管理。因此的工作更多的落在了家庭评估上。这个工作是针对原因不明、家庭健康问对家庭资料综合分析得出调适个体或家庭问题的途径。借用中国的一句古话:“解铃还须系铃人。”由家庭问题所导致的健康问题只从症状上去诊治只能是治标不治本的。调适才能从根本上庭评估也是其他专科医生工作中短短一个学期的学习只能让我得以窥见其雏形。但我仍很感为我们今后的进一步学习点名了方向让我们的医者之篇四:全科医学学习心得全科医学学习心得体会通过在西安医学院学习的一段时间后我对于全科医学这一学科有了新的认识对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医生(gp):是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师(generalpractitioner/familyphysician)或家庭医生(familydoctor)。全科医生与专科医生有着不同的职责。专科医生负责疾病形成之后的诊治通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科医生则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾其关注的中心是人。全科医生与专科医生是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率而且还能更好地控制疾病的发展提高患者的生存质量。全科医疗的特点:1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。2、强调早期发现并处理疾患;强调预防疾病和维持健康。3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科医生提出新的要求具体如下:1)建立并使用家庭、个人健康档案(病历);2)社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊;3)急、危、重病人的院前急救与转诊;4)社区健康人群与高危人群的健康管理包括疾病预防筛查与咨询;5)社区慢性病人的系统管理;6)根据需要提供家庭病床及其他家庭服务;7)社区重点人群保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人等);8)人群与个人健康教育;9)提供基本的精神卫生服务(包括初步的心理咨询与治疗;10)开展医疗与伤残的社区康复;11)计划生育技术指导;12)通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之就是居民健康的“守门人”。但是全科医生和其他医生存在区别:1、服务宗旨与责任不同2、服务内容与方式不同。那么如何成为一名合格的全科医生呢?我认为一名合格的全科医生应具备以下几项素质。首先当然是要具备综合性的知识。全科医生拥有丰富的专业知识和临床经验更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管这种培训模式在中国实施起来不太容易但作为一名全科医生要时刻注意医学相关知识不断提高完善自己的技能。其次全科医生还要是一名生活经验丰富具有卓越的领导才能的医生。全科医生面对着的是一个区域长期固定的人群全科医生的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科医生面对的疾病多以慢性病为主需要长期对患者进行医学干预才能更好的控制疾病。这些都需要全科医生有丰富的生活经验和卓越的领导才能更好的融入社区人群中只有得到所管理的病人的充分信任才更有利与全科医生的工作开展病人才更愿意配合全科医生的工作。第三全科医生要有高尚的品质。高尚的品质和是每一个医生必须具备的品质。医生面对的对象是饱受病痛折磨的病人医生的每一个决定都可能事关人命不能有一丝的疏忽不能有不良的心理这就要求医生要有高尚的品质。以上是我这次学习后对全科医生的认识希望经过不断地学习自己可以成为一名合格的全科医生为居民做好健康“守门人”。篇五:全科医师规范化培训总结全科医师规范化培训总结全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分对于培训全科医师提高医疗质量极为重要是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下结合院内的实际情况对院内全科医师进行了比较规范的一系列培训。1、高尚医德及责任意识的培养:医德观念模糊影响医生的进步及行业发展即损害了卫生行业的形象还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人故其技术水平也不会很高甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化职业道德和责任意识的培养督促带教老师以身作则树榜样潜移默化感染规范化培训医师同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论抓住典型深入剖析培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。3、参与临床研究开拓科研思维:我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能跟上时代的脚步。4、基础理论培训以集中授课为主每月定期召开全科医师例会并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。5、加强评估和考核:建立、实施质量评估及考核制度包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验同时也能发现培训中存在的不足使之在今后的工作中不断完善。取得成绩的同时我们也发现存在的问题:全科医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人尽量客观设计考核方案、内容流程和时间并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。全科医学心得体会全科医学概论学习心得体会在这门课程开始之前我对全科医学的理解更多来源于医院里的全科医生。在我的印象中全科医生就是一群能在分诊不明确的情况下治疗各种不同系统疾病的医疗工作者。也许他们更多地服务于基层医院也许他们接诊的患者还包括一些询问医疗保健知识的人群但在我初期的理解中这门课程似乎离志在专科的我们有些遥远。当然现在看来这种想法无疑是片面的。当我带着这种误区在老师的带领下开始了全科医学概论这门课程的学习我才真正意识到这门学科的广博与深邃。什么是全科医学?我在学习它之前不止一次问过自己也得出过许多错误的答案。直到我在书上看到了它的准确定义:全科医学是一个面向社区与家庭整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾并将个体与群体健康融为一体。当我看到这个定义我开始明白我此前对它片面的理解源于何处了。正因为全科医学是整合了多个学科的综合性学科我才会片面的认为它更适用于分诊不明确的患者。就这点而言这种基于观察的理解虽然不够正确却也体现了现实生活中的全科医学经过历史的发展已经很好的融汇了各个学科达到了自己的新高度。而我的另一种误区也在这个定义中得意解释所谓全科医学更多面向基层我想这种曲解应该源自全科医学所面向的群体社会与家庭。要贴近社会进入家庭不走进基层又怎能做到呢?更何况全科医学的宗旨中第一条便强调了以人为本而这其中的“人”必须靠着全科医生深入基层才能真正去关心与了解。谈到这里全科医学在我心目中的形象已然高大了起来。我意识到这门学科的创立与发展更多的是医务人员对几乎所有人群的关心而不仅仅局限在患者身上。这门学科不是冷漠的对科学技术推陈出新而是以大爱从每个人每个家庭出发推动全社会医疗卫生水平进步。“人人享有医疗保健!”这不仅是目标也是这门学科成就大爱的最高境界。此等大义怎能不使我为之叹服而心向往之!全科医学不是只有全科医生才需要学习的科目只要是医者这门学科的丰富内容及主导思想都值得我们认真学习细致思考到日后的临床工作中去发展并终将受益终生。要学习全科医学它的诞生背景也是值得我们研究的。面对人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配、医疗机构功能分化等时代进程英美等发达国家走在了发展全科医学的前列并获得了十分喜人的成果。在这一点上我们国家的全科医学发展起步相对较晚但这一深入人心造福于民的学科很快便在国家的领导下奋起直追取得了长足、健康的发展并具有远大的发展前景。与我的理解相似全科医学与专科医学存在着差异它们分管了健康与疾病的发展的不同阶段。其中全科医学以它独特的基础性、人性化、可及性、持续性、综合性以及协调性用防止保康一体化的方式实现了健康为中心的全面管理、以人为中心、病人主动参与等宗旨。而专科医学则往往代表了疑难、高端、昂贵、间断性用医疗为主不近人情的方式提供服务并最终导致其宗旨被扭曲为以疾病为中心、医生为中心、病人被动服从。至此问题看似又回到了专科医生需不需要学习全科医学知识的点上。答案是肯定的。也许在有了全科医生后明确的分工可以使专科医生资源不必再被浪费在基础疾病上可以更多的专心于疑难杂症。但越来越多的医患纠纷越来越紧张的医患关系也许正是许多专科医生在生物-心理-社会医学模式的大环境下没能顺应这一环境改变固化思维所导致的严重后果。以我对全科医学浅薄的理解已经能看到这一学科在这方面的优势。因此在我看来将全科医学对待患者的态度融入专科医学的发展不失为缓和当前医患矛盾的方法之一。这也提示我们不论我们将来从事何种医疗工作认真学习全科医学都能得益于它更人性化的思维方式。为患者考虑得更多自己才能走得更远。谈到全科医学衍生出来的自然是全科医生。按照定义来说全科医生是人民群众健康的“守门人”为社区家庭每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务其工作特征主要体现在以预防为导向树立预防医学观念;以团队合作为基础提供全面的、立体网络式健康照顾;以“五星医生”为目标是人人能享有优质的初级卫生保健服务。在我看来这个定义给予了全科医生非常高的标准。这个标准不仅要求全科医生有坚实的医学知识储备良好的医患沟通技能过人的预判决策能力更要求全科医生拥有不怕牺牲个人时间不怕付出辛勤劳动以大爱服务辖区内每一位成员的决心。在实习期间我也曾到星耀社区医院的社区服务中心学习过短短一周的时间。据我所知星耀社区医院是昆明市最大规模的社区医院它的基层医疗服务以及社区保健工作都是具有先进性与代表性的。当时正值社区服务中心为辖区内65岁以上老人进行体检的工作我也有幸参与其中。在社区服务中心的老师们的带领下我们先调阅了辖区内65岁以上老人的健康档案并对每一位老人进行了电话访问了解他们的近况并通知他们前来体检的时间。这项工作看似简单操作起来却是困难重重。当时我们每人一天要拨出200多个电话还会被老人家误认为是骗子或是推销人员。可这只是体检开始前的序幕当体检真正开始我们才意识到前期的工作真的只是全科医生们工作中很微不足道的一点。布臵场地联系各科的体检医生为老人们做引导分发表格回收检查表格打印分发各种检查结果重新整理档案补充新增档案这些看似简单的工作背后不只是时间与汗水的付出。至此我对全科医生的崇敬之情又上升到了一个全新的高度他们为了辖区内人们的身体健康那种不遗余力的态度只得我们永远铭记不断学习。回归全科医学概论的学习在这个学期的学习过程中有一个章节引起了我浓厚的兴趣也是在医疗服务我中觉得十分重要的一个环节。那就是以家庭为单位的健康照顾。家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系和生物学关系联系在一起的社会团体。也许家庭有许多不同的分类但家庭存在的目的最终还是为了满足家庭成员生理、心理和社会的需求。因此家庭成员之间的亲密关系是普通的医生所不可比拟的。全科医学崇尚以人、以家庭为单位正是因为家庭所具备的这些特点可以更好地配合医生的健康照顾与管理。毕竟家庭成员的劝说与监督才是最贴近患者生活的部分医生的身份永远不可能替代家人对患者进行随时照顾与管理。因此全科医生在以家庭为单位的健康照顾中的工作更多的落在了家庭评估上。这个工作是针对原因不明、与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。其牵连到整个家庭的功能状态调动家庭资源所有家庭成员的参与。家庭评估对家庭资料综合分析得出调适个体或家庭问题的途径。借用中国的一句古话:“解铃还须系铃人。”由家庭问题所导致的健康问题只从症状上去诊治只能是治标不治本的。这种团结全体家庭成员对家庭内部产生的压力与危机经行干预与调适对家庭成员之间不合理关系进行调适合理利用家庭资源恢复家庭和谐才能从根本上解决患者的健康问题。因此对家庭的照顾始终贯彻三级预防合理安排家庭访视完善家庭评估及时给予家庭治疗都是全科医生工作中十分重要的部分也是其他专科医生工作中需要关注并加以考量的部分。全科医学是如此广博而深邃短短一个学期的学习只能让我得以窥见其雏形。但我仍很感谢老师为我们敞开了全科医学的大门为我们今后的进一步学习点名了方向让我们的医者之路添又一盏明灯。第 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